型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　前列腺炎﹝Prostatitis﹞：

前列腺炎﹝Prostatitis﹞是男性常見病，絕大多數發生在青壯年，臨床上前列腺炎﹝Prostatitis﹞可分為急性和慢性兩種。急性攝護腺炎﹝Acute_prostatitis﹞臨床上較少見，慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞在成年人群中發病較高，約占泌尿外科門診病人的1/5左右，因慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞多伴有精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞，故又稱為前列腺﹝Prostate﹞精囊炎﹝seminal_vesiculitis﹞。

一、急性攝護腺炎﹝Acute_prostatitis﹞：

﹝一﹞病因：

發病多在勞累、著涼、長時間騎車、酗酒、性生活過度、損傷、經尿道器械操作、全身或局部抵抗力減弱時，致病菌由身體其他部位的病灶經血運或經尿道進入前列腺﹝Prostate﹞，最主要的致病菌為大腸桿菌、葡萄球菌、變形桿菌和鏈球菌等。

﹝二﹞臨床表現：

發病急，有全身感染症象或膿毒血症表現，高熱、白細胞升高，尿頻﹝Frequent_urination﹞、尿急﹝urgency_of_micturition﹞、尿痛、尿道痛、會陰部和恥骨上疼痛，直腸脹滿，排便困難，偶因膀胱頸部﹝Neck_of_bladder﹞水腫、痙攣可致排尿困難﹝Dysuria﹞，甚至尿瀦留﹝Retention_of_urine﹞。

﹝三﹞診斷：

對有上述症狀病人，需作直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞，可觸到攝護腺肥大﹝Benign_Prostatic_Hypertrophy,BPH﹞，表面光滑、張力大、且有明顯壓痛。急性攝護腺炎﹝Acute_prostatitis﹞僅可作指診檢查，切勿行前列腺﹝Prostate﹞按摩，以防炎症擴散。尿液檢查可見膿細胞、紅細胞，B超檢查亦有助於診斷。

﹝四﹞治療：

病人應臥床休息、多飲水以及通便等一般處理。膀胱刺激症狀﹝symptoms_of_bladder_irritation﹞嚴重者可給鎮痛解痙藥物和熱水坐浴以緩解症狀。抗菌藥物可選用青黴素、鏈黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素以及西力欣等。

急性攝護腺炎﹝Acute_prostatitis﹞經一般對症處理及抗炎治療後，症狀常於1～2周內消退。如症狀不見好轉或反而加重，前列腺﹝Prostate﹞肛指檢查觸診更為腫脹且有波動，B超檢查可見膿腫形成，經會陰穿刺抽出膿液者，應經會陰部行膿腫切開引流。

二、慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞：

﹝一﹞病因：

慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞其病因較為複雜，少數由急性攝護腺炎﹝Acute_prostatitis﹞未能徹底治癒遷延而來，絕大多數病人則未曾經歷過明確的急性階段。

引起慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞的致病微生物主要是細菌，其次有病毒、支原體、衣原體以及其他致敏原等。性慾過旺、前列腺﹝Prostate﹞充血、下尿路梗阻、會陰部壓迫、損傷，鄰近器官炎症病變波及前列腺﹝Prostate﹞以及全身抵抗力下降等等，都可能是造成慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞的原因之一，甚至病人的精神狀態也是影響症狀輕重的一個因素。總之，慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞病因複雜，造成經久不癒的原因，很可能不同時期存在著不同的病因，或在同一時期存在一個以上的致病因素。

﹝二﹞臨床表現：

不同病人症狀表現相差很大，實驗室檢查結果與病人自覺症狀可不完全一致，一些病人症狀顯著，但前列腺﹝Prostate﹞觸診、前列腺液﹝Prostate_fluid﹞檢查可無特殊發現或改變輕微，而另一些病人前列腺液﹝Prostate_fluid﹞有大量膿細胞，前列腺﹝Prostate﹞質地變硬，卻可全無症狀。因此，症狀的輕重可能還和病人的精神因素有一定關係。常見的症狀有：

　01、疼痛：

後尿道﹝Posterior_urethral﹞可有燒灼感、蟻行感，會陰部、肛門部疼痛可放射至腰骶部、腹股溝﹝Groin﹞、恥骨上區、陰莖﹝Phallus﹞、睪丸﹝Testicle﹞等，偶可向腹部放射。

　02、泌尿系症狀：炎症累及尿道，病人可有輕度尿頻﹝Frequent_urination﹞、尿急﹝urgency_of_micturition﹞、尿痛，個別病人尚可出現終未血尿﹝Hematuria﹞，清晨排尿之前或大便時尿道口可有粘液或膿性分泌物排出。

3，性功能障礙﹝sex_dysfunction﹞：可有性慾減退、陽萎﹝Impotence﹞、早洩﹝Premature_ejaculation﹞、射精痛、遺精﹝Nocturnal_emission﹞次數增多等，個別病人有血精或因輸精管﹝Ductus_deferens﹞道炎症而使精子活動力減退，導致不育。

4，神經衰弱症狀：由於病人對本病缺乏正確理解或久治不癒，可有心情憂鬱、乏力、失眠等。

　05、繼發症狀：由於細菌毒素引起的變態反應，可出現結膜炎、虹膜炎、關節炎、神經炎等。

﹝三﹞診斷：

對有上述症狀其中一項或幾項者，作直腸指診﹝digital_examination_of_rectum﹞觸及前列腺﹝Prostate﹞較飽滿、質軟，僅有輕度壓痛或無壓痛，或因前列腺﹝Prostate﹞纖維化而變小、質韌及硬度不勻。前列腺液﹝Prostate_fluid﹞檢查是目前診斷慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞簡單、也是最有用的方法。前列腺﹝Prostate﹞按摩後取前列腺液﹝Prostate_fluid﹞塗片行顯微鏡觀察，如每高倍視野有10個以上的白細胞或膿細胞，卵磷脂小體數量減少，同時有上述症狀即可診斷為慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞。

尿液和前列腺液﹝Prostate_fluid﹞分段定位培養用於慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞的診斷，也有一定價值。

　01、清洗尿道外口，留尿10毫升，稱為VB1，代表尿道標本。

　02、排尿200毫升棄去，用第二支試管留尿10毫升，稱VB2，代表膀胱標本。

　03、按摩前列腺﹝Prostate﹞，取前列腺液﹝Prostate_fluid﹞送培養，稱為EPS。

　04、按摩後再行排尿10毫升，為VB3，代表前列腺﹝Prostate﹞及後尿道﹝Posterior_urethral﹞標本。

意義：

　　①VB1菌落在100個/毫升以上並超過其他標本者為尿道感染；

　　②VB2菌落數超過1000個/毫升，為膀胱炎症﹝Cystitis﹞；

　　③EPS或VB3菌落數超過5000個/毫升，而VB1及VB2陰性或少於3000個菌落數/毫升，即VB3超過VB1二倍時，可診斷為細菌性前列腺炎﹝Prostatitis﹞。

慢性攝護腺炎﹝Chronic_prostatitis﹞時前列腺液﹝Prostate_fluid﹞pH增高、鋅含量降低，對診斷也有一定幫助。

﹝四﹞治療：

　01、一般治療：增強信心，消除思想顧慮，節制性慾，但不宜強制性禁欲。宜忌酒及刺激性食物，熱水坐浴每晚1次，局部理療，改變生活中明顯的誘發因素如避免長時間騎車等。

　02、前列腺﹝Prostate﹞按摩：定期行前列腺﹝Prostate﹞按摩，可促使前列腺炎﹝Prostatitis﹞性分泌物的排了，每週一次，同時還可進行前列腺液﹝Prostate_fluid﹞的常規檢查，以評價治療效果。

　03、藥物灌注：經尿道插入特製的氣囊尿管，向前列腺﹝Prostate﹞尿道部注入無菌生理鹽水並抽吸數次，吸淨膿性分泌物，再注入抗菌素，每週一次。

　04、尿道擴張：對尿道狹窄﹝urethral_stricture﹞或不通暢者定期尿擴以利排泄，且在探條通過尿道時，可拉長前列腺﹝Prostate﹞開口，有利於腺體引流。

　05、前列腺﹝Prostate﹞周圍封閉：慶大黴素8萬單位加1%奴夫卡因1～2毫升，每日一次，7～10次為一療程，或青黴素80萬單位、鏈黴素0.5克加1%奴夫卡因2～4毫升,每週1～2次。

　06、抗菌藥物：一般的抗菌藥物不易進入前列腺﹝Prostate﹞組織，這也是臨床上治療較為困難的原因之一。理想的抗菌藥物需具備三個條件，①脂溶性鹼性藥物；②和血漿蛋白結合少；③解離度高。目前臨床上常用的有：

複方新諾明：1.0克一日二次

強力黴素：0.1克一日二次

TMP：0.1克一日二次

氟呱酸：0.2克一日三次

泌尿靈：0.2克一日三次

悉複歡：0.5克一日二次

紅黴素：0.25克一日四次

呋喃坦啶0.1克一日四次

利福平300毫克加TMP80毫克製成片,睡前服2片,共15天,以後改為1片,共90天,據報導治癒率較高,但對聽力及腎功有一定損害作用。

上述藥物可2～3種聯合應用，或根據前列腺液﹝Prostate_fluid﹞細菌學培養及藥物敏感試驗結果選擇性應用。

　07、中醫中藥辯證施治。