鞘膜積水:

一、概念:

正常睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞囊內有少量液體﹝2~3ml﹞,供滑潤、保護睪丸﹝Testicle﹞用。如果液體過多即為鞘膜積水。而鞘膜積液的概念應包括鞘膜積水、鞘膜積血、鞘膜積膿和鞘膜乳糜腫。

二、解部要點

﹝一﹞鞘膜原是腹膜的一部分。胎兒7、8月時,睪丸﹝Testicle﹞從腹膜後下降,牽拉腹膜經腹股溝﹝Groin﹞管進入陰囊。這樣就形成了腹膜鞘狀突,構成鞘狀突的腹膜稱為鞘膜;精索﹝Spermatic_cord﹞部分的鞘膜稱為精索鞘膜,睪丸﹝Testicle﹞部分稱為睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞。睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞又可分為髒層和壁層,複蓋睪丸﹝Testicle﹞及附睪表面的稱為鞘髒層,與陰囊壁相接觸者為鞘膜壁層。

﹝二﹞在胎兒出生前腹膜鞘狀突從腹股溝﹝Groin﹞內環和睪丸﹝Testicle﹞上方兩處開始閉合。最後精索﹝Spermatic_cord﹞部鞘膜成為一條纖維索,僅睪丸﹝Testicle﹞部鞘不閉合,成為鞘膜囊。

﹝三﹞如精索﹝Spermatic_cord﹞部鞘膜完全未閉合,則可形成交通性鞘膜積水;如閉合不全則可形成嬰兒型鞘膜積水或精索鞘膜積水。如精索﹝Spermatic_cord﹞部鞘膜完全閉合,積液發生於睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞囊內,稱為睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞積水。

三、病因:

﹝一﹞原發性鞘膜積水:

 01、原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收減少或是由於未發現的或已癒合的睪丸﹝Testicle﹞附睪炎﹝Epididymitis﹞引起。

 02、腹膜鞘狀突未閉合,腹腔內液體流入腹膜鞘狀突內形成先天性鞘膜積水。

﹝二﹞繼發性鞘膜積水:

睪丸﹝Testicle﹞、附睪炎症﹝Epididymitis﹞、結核、陰囊內絲蟲病﹝intrascrotal_filariasis﹞、睪丸腫瘤﹝Testicle_tumor﹞、陰囊手術、創傷﹝Trauma﹞均可引起繼發性鞘膜積水,液體內常含有白細胞。


四、分類:

﹝一﹞睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞積水:積水在睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞囊內。這是成人中最常見的一種類型。

﹝二﹞嬰兒型鞘膜積水:精索﹝Spermatic_cord﹞部鞘狀突在內環處閉合,閉合處以下之鞘狀突成為一個梨形囊,但不與腹腔相通。也稱精索﹝Spermatic_cord﹞、睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞積水,多見於嬰兒期。

﹝三﹞交通性鞘膜積水:也稱先天性鞘膜積水。鞘狀突完全未閉合、鞘膜囊與腹腔相通。平臥時鞘膜囊內液體可流入腹腔,站立時腹腔內液體又可流入鞘膜囊內,鞘膜囊時大時小。是幼兒中最常見的一種類型。

﹝四﹞精索鞘膜積水:精索﹝Spermatic_cord﹞部鞘狀突在腹股溝﹝Groin﹞內環處和睪丸﹝Testicle﹞上方均閉合,但精索﹝Spermatic_cord﹞部鞘狀突本身並未閉合,仍留有一囊,位於陰囊上方或腹股溝﹝Groin﹞管內,不與腹腔及睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞囊相通。

五、診斷:

﹝一﹞臨床表現:鞘膜積水的主要表現是局部包塊、逐漸長大。可有墜痛、脹痛、牽扯痛。積液過多、包塊過大者可引起陰莖﹝Phallus﹞內縮、影響排尿與性生活,使病人活動不便。

﹝二﹞檢查:睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞積水和精索鞘膜積水一般為球形或卵園形。嬰兒型鞘膜積水呈梨型,在腹股溝﹝Groin﹞處逐漸變細。交通性鞘膜積水呈球形或梨形,平臥時可縮小或消失。有時交通孔道很小,長時間臥床才能略微縮小,所以容易誤診為嬰兒型鞘膜積水或睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞積水。

包塊表面光滑、有彈性、呈囊樣感,張力小者可有波動感。精索鞘膜積水可在其下方摸到睪丸﹝Testicle﹞,有時誤認為有三個睪丸﹝Testicle﹞。其他類型的鞘膜積水常摸不清患側睪丸﹝Testicle﹞、附睪。除交通性鞘膜積水外,都不能還納。鞘膜積水透光試驗均為陽性;如鞘膜囊壁增厚、內容物混濁、有出血,也可以不透光。疝、睪丸腫瘤﹝Testicle_tumor﹞、陰囊血腫透光試驗為陰性,但小兒疝也可能透光。所以不能冒然進行穿刺。


﹝三﹞鑒別診斷:

 01、與腹股溝﹝Groin﹞斜疝的鑒別:交通性鞘膜積水與腹腔相通處極狹小,僅能通過液體,不能通過腸管或網膜,而疝則可通過。所以疝有以下特點:疝囊頸較粗大,皮下環增大。疝內容物可以還納或過去有還納史,還納時有咕嚕聲。咳嗽有衝擊感。叩之呈鼓音、無波動感,可摸到睪丸﹝Testicle﹞,有時可聽到腸鳴音。透光試驗,疝為陰性。

 02、與其他疾病的鑒別:

  ①鞘膜積血:有外傷史,陰囊皮膚常有淤斑。其重量也較積水為重。

  ②睪丸腫瘤﹝Testicle_tumor﹞:質堅硬、不光滑而有特殊的沉重感,多無觸痛。包塊後方可摸到附睪,透光試驗陰性。

  ③鞘膜乳糜腫:有絲蟲病的特點:粗腿大旦、腹股溝﹝Groin﹞淋巴結增大、血內嗜伊紅細胞增高、夜間血內查到微絲蚴。陰囊包塊透光試驗為陰性,穿刺抽液可查到微絲蚴,液體為乳糜性。

  ④精液囊腫:多位於附睪頭,穿刺液為乳白色,可查見精子。

 03、穿刺抽液:可以明確診斷,但穿刺前必須明確病變不是疝,透光試驗為陽性。穿刺前最好先作B超檢查。

六、治療:

﹝一﹞嬰兒期各種鞘膜積水均有自癒的機會,所以2歲以內不需手術。小的、無症狀的成人鞘膜積水也可暫不治療。

﹝二﹞穿刺抽液並注入硬化劑:在陰囊前壁穿刺、抽出囊內液體,然後注入5%魚肝油酸鈉、鹽酸奎寧﹝13.33%﹞、四環素溶液或無水酒精等。每週一次,一般需2~4次。有時注射後可引起附睪炎﹝Epididymitis﹞、睪丸炎﹝Testitis﹞等併發症。對交通性鞘膜積水是禁忌的,對囊壁很厚、多房性囊腫或伴有附睪、睪丸﹝Testicle﹞病變者也不適用。所以至今仍未被廣泛接受。

﹝三﹞手術治療:睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞積水、嬰兒型鞘膜積水、精索鞘膜積水可用鞘膜翻轉術或鞘膜大部切除術。交通性鞘膜積水應經腹股溝﹝Groin﹞切口,近內環處結紮腹膜鞘狀突並將遠端鞘膜囊翻轉或切除。對繼發性鞘膜積水必須治療原發病。

 

arrow
arrow
    全站熱搜

    經筋代名詞 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()