型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

　隱睪：

一、隱睪定義：

隱睪為先天性陰囊內沒有睪丸﹝Testicle﹞，它包括睪丸﹝Testicle﹞下降不全、睪丸﹝Testicle﹞異位和睪丸﹝Testicle﹞缺如。睪丸﹝Testicle﹞下降不全系指出生後睪丸﹝Testicle﹞未降至陰囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔內者。臨床上常將睪丸﹝Testicle﹞下降不全稱為隱睪。睪丸﹝Testicle﹞異位是睪丸﹝Testicle﹞離開正常下降途徑、到達會陰部、股部、恥骨上、甚至對側陰囊內。睪丸﹝Testicle﹞缺如是指一側或兩側無睪丸﹝Testicle﹞，約占隱睪病人的3～5%。在新生兒中大約有4～10%的男嬰出生時睪丸﹝Testicle﹞未完全降至陰囊內，生後仍在繼續下降，至1歲時隱睪發生率僅為1～2%，在成人約為0.4%。單側隱睪較雙側多，約為5：1。

二、病理：

睪丸﹝Testicle﹞下降不全的原因有兩種學說：

　1.內分泌因素：如果母體絨毛膜促性腺激素不足或睪丸﹝Testicle﹞本身有缺陷而對該激素不發生反應，常常引起雙側睪丸﹝Testicle﹞下降不全。

　2.機械因素：如精索﹝Spermatic_cord﹞血管過短、睪丸﹝Testicle﹞引帶或腹股溝﹝Groin﹞管發育不良、睪丸﹝Testicle﹞和腹膜後組織粘連、提睪肌變異等阻礙睪丸﹝Testicle﹞下降。這種情況常引起單側睪丸﹝Testicle﹞下降不全。

睪丸﹝Testicle﹞長期停留在不正常的位置可引起不良後果：

　1.睪丸﹝Testicle﹞萎縮：陰囊具有自行調節溫度的能力，使陰囊內溫度較腹腔低1.5～2.5℃,以維持睪丸﹝Testicle﹞的發育和精子形成。睪丸﹝Testicle﹞未下降至陰囊內,生後2年內還只有輕度的組織改變，在2～5歲以後就會引起睪丸﹝Testicle﹞發育不全或萎縮。所以兩側隱睪可使90%的病人不育。

　2.惡性變:隱睪患者惡性變的危險較正常陰囊內睪丸﹝Testicle﹞大20～48倍;而腹腔內睪丸﹝Testicle﹞惡性變的危險較腹股溝﹝Groin﹞睪丸﹝Testicle﹞大5倍。睪丸﹝Testicle﹞先天性缺陷以及睪丸﹝Testicle﹞處於不正常的位置、周圍溫度較高是隱睪發生惡性變的原因。一般認為睪丸﹝Testicle﹞固定術並不能予防惡性變，但有人認為10歲以前作睪丸﹝Testicle﹞固定可減少惡性變的機會。

　3.易外傷：睪丸﹝Testicle﹞位於陰囊內，活動度較大，外傷的機會較小。位於腹股溝﹝Groin﹞的睪丸﹝Testicle﹞，當腹肌收縮時腹股溝﹝Groin﹞管也收縮，其中的睪丸﹝Testicle﹞即受到擠壓。腹腔內睪丸﹝Testicle﹞也經常受腹壓改變的擠壓。

　4.睪丸扭轉﹝Torsion_of_testis﹞：隱睪之睪丸﹝Testicle﹞可能有睪丸﹝Testicle﹞引帶、提睪肌附著異常或睪丸鞘膜﹝Tunica_vaginalis_of_testis﹞的附著異常，形成「鐘垂樣改變」，因而易於發生睪丸扭轉﹝Torsion_of_testis﹞。

　5.其他：隱睪患者大約65%合併斜疝。空虛的陰囊可引起自卑感、精神苦悶、性情孤僻。

三、診斷：

隱睪患者常因陰囊空虛、內無睪丸﹝Testicle﹞來就診。也有以「疝」為主訴而就診者，或因雙側隱睪、婚後不育而來作檢查的。診斷一般不困維。但對於摸不到睪丸﹝Testicle﹞的隱睪與睪丸﹝Testicle﹞缺如的鑒別應予重視，因為後者不需要手術。

如果病人染色體為XY型，血清卵泡刺激素﹝FSH﹞升高，血清睪丸﹝Testicle﹞酮﹝T﹞降低，而且睪丸﹝Testicle﹞酮的水準對絨毛膜促性腺激素﹝HCG﹞的刺激無反應，則為雙側睪丸﹝Testicle﹞缺如，不需要手術探查。

對於單側睪丸﹝Testicle﹞缺如術前難以確診，激素試驗是正常的。生殖腺靜脈造影、腹腔鏡檢查、B超、CT掃描對診斷可能有幫助，必要時仍需手術探查。

四、治療：

﹝一﹞內分泌治療：雙側隱睪可先試用絨毛膜促性腺激素治療，方法如下：

　1.每日肌注500μ，共20～30天，總量為10，000～15，000μ，

　2.隔日肌注1,000μ,總量同上。

　3.隔日肌注3，300μ，共3次，總量為10，000μ。應在3～5歲以前進行激素治療，如果激素治療無效，不宜繼續應用或重複應用，應改為手術治療。

﹝二﹞手術治療：對於單側隱睪或用激素治療無效的雙側隱睪均應手術治療。

　01、手術時機：建議作睪丸﹝Testicle﹞固定的年齡越來越早。目前多認為在2歲以前作手術較好。對於低位隱睪亦可在6歲以前作手術。

　02、手術方法：經腹股溝﹝Groin﹞斜切口，找到睪丸﹝Testicle﹞，充分游離精索﹝Spermatic_cord﹞和輸精管﹝Ductus_deferens﹞，將睪丸﹝Testicle﹞固定於陰囊內。雙側隱睪如果不能固定於陰囊內，應保留一個睪丸﹝Testicle﹞並盡可能將其放在皮下，以保留其內分泌功能。對於青春期以後的單側隱睪，尤其是高位的、摸不到睪丸﹝Testicle﹞的隱睪，應作睪丸﹝Testicle﹞切除，以防止癌變。