型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肺脹(肺氣腫、肺源性心臟病)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

肺脹是多種慢性肺系疾患反覆發作,遷延不癒,導致肺氣脹滿,不能斂降的一種病證。臨床表現為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多,煩燥,心慌等。其病程纏綿,時輕時重,日久則見面目晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,肢體浮腫,甚或喘脫等危重證候。可見於西醫的肺氣腫、肺源性心臟病等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以咳（咳嗽﹝cough﹞）、喘（喘促）、痰（咯痰）、悸（心悸﹝palpitation﹞）、腫（面目或四肢浮腫）等五大主症為特徵。

2、有長期慢性咳喘並逐漸加重病史,常因外感誘發而見先後出現上述五大主症。

3、X-ray 胸部檢查、心電圖及有關實驗檢查,可發現心、肺功能異常。

【辨證分析】：

本病的發生,多因肺系久病而肺虛,痰濁瀦留,再因反覆感邪,而使病情進行性加重。病位在肺,繼則影響脾、腎,後期及心。病理性質多由氣虛、氣陰兩虛發展為陽虛,在病程中且可形成痰、飲、瘀等病理產物。標本虛實常相兼夾,或互為影響,最後因邪盛正虛,而導致氣不攝血,痰蒙神竅,或喘脫等嚴重病候。

辨證總屬標實本虛,但有偏實、偏虛之不同。一般感邪時偏於邪實,平時偏於本虛。偏實者須分清風寒、風熱、痰濁（水飲）、痰熱；偏虛者當區別氣（陽）虛、陰虛的性質,肺、腎、心病變的主次。

治療當根據感邪時偏於邪實,平時偏於正虛的不同,有側重地分別選用扶正與祛邪的不同治法。

【辨證論治】：

痰濁壅肺型

【證見】：咳嗽﹝cough﹞痰多,色白粘膩,氣短﹝brachypnea﹞喘息,怕風易汗,脘痞納少,倦怠乏力﹝fatigue﹞。舌質淡苔濁膩,脈小滑。

【治法】：化痰降氣,健脾益肺。

【方藥】：

→主方：三子養辛湯（韓《韓氏醫通》）合六君子湯（虞摶《醫學正傳》）加減；

→→處方：蘇子15克,白芥子10克,萊菔子12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞12克,法半夏12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,北杏仁12克,紫苑12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。痰從寒化為飲,見表寒裏飲證者,加麻黃10克、桂枝10克、細辛3克、乾薑9克。

→中成藥：

　ㄅ、三蛇膽半夏末,每次1～2瓶,每日2次。

　ㄆ、三蛇膽陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞末,每次1～2瓶,每日3次。

　ㄇ、猴棗散,每次1瓶,每日2次。

→單方驗方：肺心湯（賴天松驗方）：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,麥冬12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞5克,石菖蒲5克,麻黃5克,杏仁12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,瓜蔞皮15克,薤白15克,枳殼10克,厚樸10克,法半夏10克。水煎兩次分2次服,每日服2劑。

痰熱鬱肺型

【證見】：咳逆喘息氣粗,煩躁,胸滿,痰黃﹝Yellow_sputum﹞稠難咯,或身熱微惡寒,口渴﹝thirsty﹞,便乾尿赤。舌紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清肺化痰,降逆平喘。

【方藥】：

→主方：桑白皮湯（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：桑白皮18克,括蔞仁12克,黃芩12克,梔子10克,石膏30克,金銀花15克,葶藶子15克,川貝母10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：複方蛇膽川貝末,每次1～2瓶,每日3次。

→單方驗方：清肺化痰湯（劉國普驗方）：

→→處方：魚腥草30克,青天葵12克,葦莖20克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞、葶藶子、瓜蔞仁12克,黃芩10克,杏仁12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

肺腎氣虛型

【證見】：呼吸淺短難續,聲低氣怯,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽﹝cough﹞痰白﹝White_sputum﹞如沫,心慌,形寒汗出。舌淡或紫黯,脈沉細數無力,或有結代。
【治法】：補肺納腎,降氣平喘。

【方藥]

→主方：金匱腎氣丸（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：熟地母15克,山萸肉12克,山藥15克,茯苓﹝poria﹞12克,牡丹皮6克,澤瀉12克,熟附10克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,法半夏12克,沉香6克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：固腎定喘丸,每次2克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、平喘固本湯（南京中醫學院附屬醫院驗方）：

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,冬蟲夏草﹝cordyceps﹞6克,胡桃肉12克,靈磁石18克,坎臍、蘇子各15克,款冬花12克,法半夏12克,橘紅6克。水煎服。

　ㄆ、杏桃散（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：杏仁、胡桃肉各60克,共研為細末。每次用藥末3克,每日3次,蜂蜜少許調服。陽虛水泛型【證見]咳喘心悸﹝palpitation﹞,不能平臥,肢體浮腫,小便不利。

舌質淡胖,脈沉細。

【治法】：溫腎健脾,化飲利水。

【方藥]

→主方：真武湯（張仲景《傷寒論》）合五苓散《傷寒論》加減

→→處方：熟附子15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,白芍12克,茯苓﹝poria﹞18克,豬苓15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,澤瀉15克。水煎服。

→中成藥：金匱腎氣丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：紫河車粉（方藥中等《實用中醫內科學》）

→→處方：紫河車1具,焙乾研末,每次3克,每日3次。

痰蒙神蒙型【證見]神昏譫語,煩躁,撮空理線,或肢體動,抽搐,咳逆喘促,咯痰不爽。苔白膩或黃膩,舌質暗紅﹝dusky_redness﹞或淡紫,脈細滑

數。

【治法】：滌痰開竅,熄風。

【方藥]

→主方：滌痰湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：法半夏15克,茯苓﹝poria﹞12克,橘紅6克,膽南星12克,竹茹10克,枳實10克,郁金12克,石菖蒲9克,川貝母9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。痰熱內盛者,加葶藶子15克、天竺黃10克、括蔞仁12克。

　抽搐者,加鉤藤18克、羚羊角粉5克。血瘀明顯者,加桃仁﹝semen_persicae﹞12克、紅花10克、丹參20克。出血者,加水牛角30克、紫珠草30克。水煎服。

→單方驗方：菖蒲澤瀉湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：石菖蒲15克（後下）,澤瀉12克,茯苓﹝poria﹞12克,甘菊6克,蟬蛻6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,膽南星3克,白芍9克,石決明30克。水煎兩次分兩次服,每日服2劑。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　ㄅ、痰多不易咯出者,針刺足三裏、豐隆、天突。喘咳甚者針刺肺俞、定喘、天突、膻中。

　ㄆ、平時宜常艾灸大椎、肺俞、腎俞、命門、足三裏、三陰交等穴。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、蛤蚧瘦肉湯：蛤蚧半對,豬瘦肉100克,共煲湯服用,每週2次。

　ㄆ、黨參﹝radix_codonopsis﹞北杏豬肺湯：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,北杏仁12克,豬肺250克,共煲湯,調味服食。

　ㄇ、冬蟲草燉胎盤：冬蟲草12克,鮮胎盤（人、豬、牛均可）半個至一個,隔水燉熟,調味服食。

【預防調護】：

　ㄅ、本病由咳、喘引起,故應重視慢性肺系疾病的治療,尤以預防感冒咳嗽﹝cough﹞。

　ㄆ、飲食宜清淡,忌生冷、辛辣,戒煙酒。

　ㄇ、加強鍛煉身體,提高機體抗病能力。