型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：肺癰﹝carbuncle﹞（肺膿腫）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

肺癰﹝carbuncle﹞是肺葉生瘡,形成膿瘍的一種病證。臨床以咳嗽﹝cough﹞、胸痛、發熱﹝fever﹞和吐痰腥臭,甚則咳吐膿血為特徵。西醫的肺膿腫、化膿性肺炎、支氣管擴張合併感染等,均可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病多急,常突然寒戰高熱,咳嗽﹝cough﹞胸痛,呼吸氣粗。

2、咯吐多量黃綠色膿痰或膿血痰。吐入水中,「沉者是癰﹝carbuncle﹞膿,浮者是痰」,氣味腥臭。

3、X-ray 胸部攝片檢查可見肺膿瘍病灶。

【辨證分析】：

本證病因為風熱犯肺,或痰熱素盛,以致熱傷肺氣,蒸液成痰,熱壅血瘀,肉腐血敗,成癰﹝carbuncle﹞化膿。病變部位在肺,病理性質主要為邪盛的實熱證候,為熱毒瘀結在肺。

臨床辨證一般多按病程的先後各個階段,分為初期（表證期）、成癰﹝carbuncle﹞期、潰膿期、恢復期﹝convalescent_period﹞,以作為分證的依據。治療以清熱解毒散結,解毒排膿為主。在未成膿前應予以大劑清肺消癰﹝carbuncle﹞之品以力求消散,已成膿者當解毒排膿,按照「有膿必排」的要求,尤以排膿為主要措施。膿毒清除後,再予補虛養肺。

【辨證論治】：

初期

【證見】：惡寒發熱,胸痛,呼吸不利,口乾﹝xerostomia﹞。舌苔薄黃,脈浮滑而數。

【治法】：清肺祛邪。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《溫病條辨》）加減；

→→處方：金銀花18克,連翹15克,蘆根20克,竹葉10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,薄荷6克（後下）,括蔞仁15克,魚腥草30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、羚翹解毒丸,每次1丸,每日3次。

　ㄆ、銀芩解毒片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：肺癰﹝carbuncle﹞湯（王國慶等《日本漢醫方選》）

→→處方：桔梗﹝radix_platycodi﹞、黃芩各3克,杏仁、貝母各4克,括蔞根、白芥子、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各2克。水煎服。

成癰﹝carbuncle﹞期

【證見】：壯熱寒戰,胸痛轉側不利,咳吐腥臭膿痰。舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,化瘀消癰﹝carbuncle﹞。

【方藥】：

→主方：葦莖湯（孫思邈《千金要方》）合如金解毒散（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：葦莖30克,冬瓜仁20克,薏苡仁20克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,黃芩12克,黃連10克,梔子10克,魚腥草30克,紅藤30克,蒲公英20克,括蔞仁18克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、穿心蓮片,每次5片,每日3次。

　ㄆ、魚腥草注射液,每次2毫升,每日3次,肌肉注射。

→單方驗方：

　ㄅ、消癰﹝carbuncle﹞湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：金銀花50克,黃芩、薏苡仁各25克,杏仁、紫苑、桃仁﹝semen_persicae﹞、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、橘紅、生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各15克,蘆根50克。水煎服。

　ㄆ、蕎麥製劑（南通市中醫院驗方）：

　乾野蕎麥根莖250克,切薄片,加水或黃酒1250毫升,置於瓦罐內,以竹箬密封,隔水文蒸煮3小時,最後得淨汁約1000毫升,加防腐劑備用。每次服30～40毫升,每日3次。一般病例用水劑；如發熱、臭痰排不出或排不盡,經久不癒,宜採用酒劑。

　也可用野蕎麥根莖60克煎服,每日一劑,但效果較差。以原生藥中提取的「黃烷醇」,每服4片,每日3次,個別增大劑量為每次10片,每日4次,有較好的祛痰排膿作用。

潰膿期

【證見】：咳吐膿血,腥臭異常,氣喘甚則不能平臥,身熱,煩渴﹝polydipsia﹞欲飲。舌質紅或紅絳,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：排膿解毒。

【方藥】：

→主方：加味桔梗﹝radix_platycodi﹞湯（程鐘齡《醫學心悟》）加減；

→→處方：桔梗﹝radix_platycodi﹞15克,薏苡仁20克,川貝母12克,金銀花18克,白及12克,魚腥草30克,野蕎麥根30克,敗醬草20克,黃芩12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

若咯血﹝hemoptysis﹞﹝hemoptysis﹞者,可加牡丹皮12克、三七末3克、紫珠草30克、藕節20克。傷津者,加沙參15克、麥冬12克、天花粉18克。氣虛者,加黃芪﹝radix_astragali﹞18克。

→中成藥：參照成癰﹝carbuncle﹞期用藥。

→單方驗方：參照成癰﹝carbuncle﹞期單方驗方。

恢復期﹝convalescent_period﹞

【證見】：身熱漸退,咳減,膿痰日少,神疲納呆,氣短﹝brachypnea﹞,自汗或盜汗﹝night_sweat﹞,午後潮熱﹝hot_flush﹞。舌質紅或淡紅,脈細數無力。

【治法】：養陰補肺。

【方藥】：

→主方：沙參麥冬湯（吳鞠通《溫病條辨》加減；

→→處方：北沙參﹝radix_glehniae﹞18克,麥冬15克,玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞15克,太子參12克,桑葉12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,薏苡仁18克,冬瓜仁20克,百合﹝budix_lilii﹞18克,川貝母10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若低熱﹝febricula﹞者,加青蒿15克、白薇、地骨皮各12克。咯痰腥臭膿濁者,加魚腥草30克、敗醬草20克。

→單方驗方：

　ㄅ、複方貝芨散《劉國普驗方》

→→處方：白及120克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞、川貝母、百合﹝budix_lilii﹞各30克。共研細末,早晚各服6克。

　ㄆ、野蕎麥製劑（參見成癰﹝carbuncle﹞期）。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、馬齒莧粥：馬齒莧30克,白米50克,煮粥食用。適用於成癰﹝carbuncle﹞期。

　ㄆ、冬瓜籽飲：冬瓜籽50克,紅糖適量,搗爛,開水沖服。適用於潰膿期。

　ㄇ、苡米百合﹝budix_lilii﹞豬肺湯：苡米150克,百合﹝budix_lilii﹞60克,豬肺300克,將豬肺洗淨後加適量清水共煲湯,鹽調味服食。適用於恢復期﹝convalescent_period﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、凡屬肺虛或原有慢性疾患者,當注意寒溫適度,起居有節,以防受邪致病。

　ㄆ、肺癰﹝carbuncle﹞患者飲食應清淡,禁食一切辛辣刺激及海腥發物,吸煙飲酒者一律均需戒除。