型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：便秘﹝obstipation﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

　便秘﹝obstipation﹞是指大便秘結不通,排便時間延長,或有便意而糞便堅硬,難於排出的一種病證。西醫的習慣性便秘﹝obstipation﹞、腸道疾患所致便秘﹝obstipation﹞、功能性便秘﹝obstipation﹞等,可參考本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、大便次數減少,或排便間隔時間延長。多數便秘﹝obstipation﹞病者經常三五日或七八日才大便一次,個別甚至半個月不大便；有些患者排便間隔時間正常,但糞質乾結,排出困難；亦有糞質並不乾結,由於氣血虛弱,臨廁努掙乏力﹝fatigue﹞,排出不盡。

2、有些患者由於便秘﹝obstipation﹞而濁氣不降,可引起腹脹﹝Abdominal_distention﹞,甚至腹痛,頭暈﹝dizziness﹞頭脹,脘悶噯氣﹝belching﹞,食慾不振﹝anorexia﹞﹝anorexia﹞,睡眠不安,心煩易怒等。

【辨證分析】：

　便秘﹝obstipation﹞的病因多由於燥熱內結,或氣滯不行,或因氣虛傳送無力,血虛腸道乾澀,以及陰寒凝結等,導致大腸傳導功能失調。病理性質有寒、熱、虛、實之別。實證有熱結、氣滯；虛證有氣虛、血虛、陽虛。治療雖以通下為主,但不可單純用瀉下藥。一般地說,實秘治以清熱潤腸,順氣行滯；虛秘治以益氣養血,溫通開秘。

【辨證論治】：

熱秘：

【證見】大便乾結,腹部脹滿,面紅身熱,心煩口乾﹝xerostomia﹞或口舌生瘡,小便短赤。舌質紅苔黃或燥,脈滑實。

【治法】：清熱潤腸。

【方藥】：

→主方：麻子仁丸（張仲景《傷寒論》）加減

處方：枳實12克,大黃10克（後下）,火麻仁20克,北杏仁12克,郁李仁20克,括蔞仁12克,玄參15克。水煎服。

→中成藥：（1）上清丸,每次1丸,每日2次。（2）清瀉丸,每次1瓶,每日1～2次。（3）牛黃解毒片,每次4片,每日3次。

→單方驗方：處方：大黃6克,麻油20毫升。先將大黃研末,與麻油合勻,以溫開水沖服。每日1劑。

氣滯秘：

【證見】欲便不得,脅腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,噯氣﹝belching﹞頻作,便少。舌苔薄白,脈弦。

【治法】：順氣行滯。

【方藥】：

→主方：六磨湯（王肯堂《證治準繩》）加減

處方：沉香10克,木香10克,檳榔15克,烏藥12克,枳實12克,大黃10克,柴胡9克。水煎服。若氣鬱化火者,可加梔子12克、牡丹皮10克。

→中成藥：麻仁丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：氣秘方（黃文東驗方）

處方：大腹皮12克,青皮、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞各6克,生枳殼、烏藥、青橘葉、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞各9克,生何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞15克。水煎服。

氣虛秘：

【證見】大便不暢,臨廁無力努掙,掙則汗出氣短﹝brachypnea﹞,便後疲乏,面色晃白。舌淡苔薄白,脈弱。

【治法】：益氣潤腸。

【方藥】：

→主方：黃芪湯（尤在涇《金匱翼》）加減

處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,火麻仁30克,灸甘草﹝radix_glycyrrhizae_preparata﹞6克。水煎服。

→中成藥：（1）便秘﹝obstipation﹞通,每次1瓶,每日2次。（2）補中益氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：雙術湯（芩鶴齡驗方）

處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞各30克,枳殼10克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞20克。水煎服。

血虛秘：

【證見】大便乾結,面色萎黃無華,頭暈﹝dizziness﹞,心悸﹝palpitation﹞。舌淡,脈細。

【治法】：養血潤燥。

【方藥】：

→主方：潤腸丸（沈金〈沈氏尊生書〉）

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,生地黃20克,火麻仁30克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞18克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,桃仁﹝semen_persicae﹞、枳殼各10克。水煎服。

→中成藥：（1）桑椹子膏,每次15克,每日2次。（2）五子潤腸丸,每次1丸,每日1次。

→單方驗方：首烏潤便散（申田英《陝西中醫》1989.7）

處方：何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞、胡桃仁﹝semen_persicae﹞、黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞各60克,共為細末,每次服10克,每日3次。

冷秘：

【證見】大便秘結,難以排出,腹中冷痛,四肢不溫。舌質淡苔白,脈沉澀。

【治法】：溫通開秘。

【方藥】：

→主方：濟川煎（張介賓《景嶽全書》）加減

處方：肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞20克,牛膝15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,升麻10克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞15克,灸甘草﹝radix_glycyrrhizae_preparata﹞6克。水煎服。

→中成藥：（1）便秘﹝obstipation﹞通,每次1瓶,每日2次。（2）半硫丸,每日1.5～3克,每日1～2次。

→單方驗方：冷秘方（魏龍驤驗方）

處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞60克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克,厚樸6克,生地黃10克,升麻5克。水煎服。

【針灸療法】：

　針刺大腸俞、天樞、支溝等穴。實秘用瀉法；虛秘用補法；冷秘可加艾灸；熱秘可加針刺合谷、曲池；氣滯秘加針刺中脘、行間；氣血虛弱加針脾俞、胃俞；冷秘可加灸神闕、氣海。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）蜂蜜甘蔗汁：蜂蜜、甘蔗汁各1杯,拌勻,每日早晚空腹飲。適用於熱秘。

（2）黃芪玉竹煲兔肉：黃芪﹝radix_astragali﹞、玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞各30克,兔肉適量,加水煮熟,鹽調味服食。適用於氣虛便秘﹝obstipation﹞。

（3）首烏紅棗粥：首烏30克,紅棗10枚,冰糖適量,大米60克。先將首烏水煎取藥汁,再與紅棗、大米共煮粥,粥成入冰糖,溶化後服食。適用於血虛便秘﹝obstipation﹞。

（4）芝麻核桃粉：黑芝麻﹝semen_sesami_nigrum﹞、核桃仁﹝semen_persicae﹞各等份,炒熟,研成細末,裝於瓶內。每日1次,每次30克,加蜂蜜適量,溫水調服。適用於陽虛冷秘。

【預防調護】：

（1）避免過食煎炒、酒類、辛辣等食物,亦不可過食寒涼生冷食物,宜多食粗糧蔬菜,多飲水等。

（2）生活起居方面應避免久坐少動,宜多活動,以利流通氣血。

（3）養成定時上廁的習慣。