型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：霍亂

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

霍亂是感受時行疫癘之邪而發病急驟,病變在頃刻之間揮霍撩亂的疾病。多見於夏秋雨濕較盛的季節。以發熱、劇烈腹痛、頻繁嘔吐、水樣泄瀉等證候表現為重要特點。西醫的霍亂、副霍亂、急性胃腸炎、細菌性食物中毒等,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發於夏秋季節,起病急驟,來勢兇猛。

2、臨床表現以發熱、暴吐下利、腹痛如絞為特徵。

3、多有暴飲暴食、不潔飲食病史,或周圍有類似同樣病例的發生。

【辨證分析】：

本病多因飲食不慎而感受時行疫癘之邪,損傷脾胃,而致穢濁疫毒阻遏中焦,氣機逆亂,升降失司,清濁相混,亂於胃腸。

若氣機逆亂,開合失司,陽氣內鬱,而見汗出肢冷,是為寒證；

若出現身熱、躁擾,小便黃赤,舌苔黃膩,又為熱證。

氣機窒塞,上下不通,則嘔吐劇烈,泄瀉頻頻。

吐瀉傷津,筋脈失養,可見轉筋攣縮、四肢抽搐。

津傷氣泄,甚者導致亡陰亡陽,病情危重。

霍亂總的治療原則為芳香泄濁、化濕和中。

結合不同證候表現,可分別兼以溫化寒濕、清熱化濕、辟穢解毒、養陰救逆、回陽固脫等。

【辨證論治】：

濕熱證：

【證見】：發熱較重,驟然暴吐暴瀉,吐物酸腐熱臭,瀉下如米泔水,熱臭難聞,腹中絞痛,甚則轉筋拘攣,小便黃赤。舌紅苔黃膩,脈濡數。

【治法】：清熱化濕、辟穢泄濁。

【方藥】：

→主方：蠶矢湯（王孟英《隨息居重訂霍亂論》）加減；

→→處方：黃連10克,黃芩12克,梔子12克,大豆黃卷12克,薏苡仁25克,法半夏9克,通草8克,蠶砂10克,木瓜12克,吳茱萸6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若脘痞、乾嘔較甚者,加竹茹10克、川樸10克、白豆蔻8克。

若手足厥冷、腹痛自汗、口渴﹝thirsty﹞、唇甲青紫、小便黃赤、六脈俱伏者,是為熱盛厥深,可加石膏30克、竹葉12克、天花粉15克。

→中成藥：

　ㄅ、玉樞丹,每次服0.3～0.6克,每日3次。

　ㄆ、行軍散,每次服0.3～0.6克,每日3次。

→單方驗方：王氏連樸飲加減（鐘喜熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：川黃連9克,厚樸9克,石菖蒲9克,法半夏10克,淡豆豉10克,山梔10克,火炭母15克,救必應25克,穿心蓮15克,佩蘭10克,蘆根15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

寒濕證：

【證見】：惡寒發熱,驟發吐瀉交作,吐出物如米泔水,瀉下清稀如水,腹部冷痛,喜按喜溫,口不渴或渴喜熱飲,頭身疼痛,胸脘痞悶,四肢厥冷。舌淡紅,苔白濁膩,脈濡緩。

【治法】：芳香化濁,溫中散寒。

【方藥】：

→主方：藿香正氣散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：蘇葉9克,藿香10克,白芷9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,法半夏10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,厚樸9克,大腹皮10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若兼見心煩、口渴﹝thirsty﹞、苔黃者,加黃連9克、竹茹10克、乾薑6克。

嘔吐頻頻、脈沉伏者,加吳茱萸6克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞8克、丁香6克。大汗淋漓、面色蒼白﹝pasty-faced﹞、四肢厥冷者,加熟附子12克、乾薑9克。

若吐利甚、手足厥逆、轉筋拘急者,加吳茱萸6克、木瓜9克、熟附子12克。

→中成藥：

　ㄅ、藿香正氣丸,每次溫開水送服1～2支,每日3次。

　ㄆ、十香丸,每次服6克,每日2～3次。

　ㄇ、理中丸,每次溫開水送服1丸,每日2～3次。

→單方驗方：純陽正氣丸加減（上海中醫學院《中醫內科學》）

→→處方：陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,丁香6克,茯苓﹝poria﹞15克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞8克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,藿香10克,薑半夏9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,青木香6克,花椒葉6克,吳茱萸6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。

毒穢證：

【證見】：發熱,卒然腹中絞痛,痛甚如刀割,想吐不得吐,欲瀉不得瀉,煩躁悶亂,甚則面色青慘,昏憒如迷,四肢逆冷,頭汗如雨。舌淡苔白,脈象沉伏。

【治法】：辟穢解毒,利氣宣陽。

【方藥】：

→主方：玉樞丹（王《是齋百一選方》）加減；

→→處方：山慈菇12克,續隨子10克,大戟8克,白芷10克,五倍子10克,雄黃8克,紫蘇12克,石菖蒲12克,鬱金10克,草果8克。水煎服,每日2劑。

若邪氣過盛,可先用燒鹽方（單用燒鹽熱水調飲,以手指探吐）探吐,一經吐水,則煩悶可減,諸竅宣暢,再服湯藥。

若腹脹﹝Abdominal_distention﹞而欲瀉不出者,可加厚樸10克、大黃8克（後下）、枳實8克。

→中成藥：

蘇合香丸,每次3克溫開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：瓜蒂散（上海中醫學院《中醫內科學》）

→→處方：瓜蒂、赤小豆各等份,共研為末,每次服3克,用豆豉煮湯送服。用於毒穢證,得快吐乃止。初起邪在胃脘,想吐而吐不出者,用此法以導邪上越,得吐則煩悶燥亂可止,諸竅宣暢。

傷陰證：

【證見】：吐瀉頻作不止,吐瀉如米泔水樣,神疲乏力﹝fatigue﹞,目眶陷,皮膚皺癟,聲嘶,心煩,口渴﹝thirsty﹞引飲,呼吸短促,尿少或尿閉。舌乾紅無苔,脈細數。

【治法】：益氣養陰,生津救逆。

【方藥】：

→主方：生脈散（孫思邈《備急千金要方》）加減；

→→處方：西洋參15克,麥冬20克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克,乾地黃30克,玄參18克,白芍15克,竹茹12克,法半夏12克,蘆根20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每日2劑。

若口渴﹝thirsty﹞甚者,加烏梅10克、天花粉30克。聲嘶難言、氣促﹝short_of_breath﹞者,加竹瀝水30毫升、鵝管石9克、訶子9克。手足蠕動、時時欲脫者,加龍骨25克、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克、龜板15克。

→中成藥：

生脈注射液或參麥注射液,每次20～30毫升加入5%葡萄糖生理鹽水500毫升中,靜脈滴注,每日2次。

→單方驗方：大定風珠加減（沈慶法《中醫外感熱病學》）

→→處方：白芍15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞8克（烊化）,生龜板15克,生地黃18克,火麻仁10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克,生牡蠣18克,麥冬15克,生鱉甲﹝carapax_trionycis﹞18克,西洋參12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每日1～2劑。

亡陽證

【證見】：吐瀉過劇,四肢厥冷,汗出身涼,氣息微弱,語聲低怯,惡寒倦臥,精神萎靡。舌淡苔白,脈沉細或細微。

【治法】：益氣固脫,回陽救逆。

【方藥】：

→主方：回陽救急湯（陶華《傷寒六書》）加減；

→→處方：熟附子10克,乾薑9克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞25克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞10克,法半夏9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞8克,白芷10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。水煎服。

若下利不止、面赤、乾嘔而煩躁、脈伏者,加蔥白10克、童便50毫升、豬膽汁8～10亳升。

腹痛甚者,加白芍20克。大汗不止者,加山茱萸15克。

嘔吐劇烈者,加生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞9克、紫蘇梗10克。

→中成藥：

參附注射液,10～20毫升加入10%葡萄糖液250毫升中靜脈滴注,每日2次。

→單方驗方：通脈四逆湯合參附湯加減（沈慶法《中醫外感熱病學》）

→→處方：紅參12克,熟附子10克,乾薑9克,蔥白10克,童便50毫升（沖）,豬膽汁5毫升（沖）,白芍15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克,吳茱萸9克。水煎服,每日2劑。

【其他療法】：

1、刮痧治療

於患者肩頸、脊背、胸前、脅肋等處,用光滑的瓷匙蘸菜油（或萬花油）自上而下刮之,以局部皮膚出現紅紫色為度。有助於宣通經絡,祛邪外出,減輕霍亂症狀。

2、救治轉筋法

用白酒200毫升,加樟腦15克,搖勻,塗抹於轉筋拘攣之硬處,然後用力摩擦,具有緩急止痛作用。