型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：暑濕

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

暑濕是感受暑兼濕邪所致的急性外感熱病。多發生於夏令季節,暑濕俱盛之時,尤以南方為多見。其以發病較急,初起見有身熱、頭身重痛、微汗、口渴﹝thirsty﹞、脘痞等暑濕鬱遏肌表證候為主要特點。根據好發季節及臨床證候特點,西醫的鉤端螺旋體病﹝Leptospirosis﹞、腸傷寒、流行性感冒﹝Flu﹞等,可參考暑濕病進行辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發生於夏令暑濕俱盛的季節,南方多見於5～10月。

2、發病較急,初起以發熱較高、頭痛﹝headache﹞身重、口渴﹝thirsty﹞、脘痞等暑濕鬱遏衛分肌表的證候為特點。

3、傳入氣分較快,病變過程暑兼濕邪的證候特點突出。

4、本病應注意與暑溫﹝heat_stroke﹞相鑒別。雖然兩者均發生於暑盛夏月,但暑溫﹝heat_stroke﹞是由單純暑熱病邪所致,初起以壯熱、多汗﹝excessive_sweeting﹞、口渴﹝thirsty﹞、脈洪大等氣分陽明胃熱熾盛證候表現突出；暑濕是暑兼濕邪所致,初起身熱、頭痛﹝headache﹞身重、口渴﹝thirsty﹞、脘痞等衛分暑濕鬱遏肌表的證候表現多見。

【辨證分析】：

暑濕的發生由感受暑兼濕邪而致病。夏令氣候炎熱,容易形成暑兼濕邪。若人體正氣不足,或因天氣炎熱而嗜食生冷,以致水濕內停,往往容易感受暑兼濕邪而病。本病所及部位、臟腑,主要是衛分肌表、肺、三焦、胃腸等；若暑濕化燥化火,耗氣傷津,也可深入心營,引起動風、動血。

暑兼濕邪從皮毛而入,鬱遏衛分肌表,可見發熱較高,伴有頭痛﹝headache﹞、身重體倦、肢體酸痛﹝aching_pain﹞、脘痞胸悶﹝chest_discomfort﹞等。若暑兼濕邪從口鼻而入,困擾胃腸氣機,則見高熱、吐瀉、口渴﹝thirsty﹞、心煩等氣分胃腸症狀。若邪熱熾盛,可致暑濕彌漫三焦,或困阻中焦,或壅滯肺絡,變化複雜。

暑濕的治療,以清暑利濕為主,佐以芳香化濕。臨證中要詳辨暑濕的部位、體質的虛實,暑濕之偏重,而選擇滌暑透邪、清肺解暑、清暑化濕、宣洩三焦等方法施治。當邪氣化燥化火,入營入血,出現閉竅動風、津氣欲脫等證候,與暑溫﹝heat_stroke﹞危重證候相同,可參照暑溫﹝heat_stroke﹞論治。

【辨證論治】：

暑濕鬱遏肌表：

【證見】：發熱,微惡風寒,頭痛﹝headache﹞肢酸,無汗或微汗出,脘痞心煩,小便黃。舌尖紅,苔薄黃白相兼,脈浮滑數或濡數。

【治法】：滌暑化濕,透邪達表。

【方藥】：

→主方：衛分宣濕飲(曹炳章《暑病證治要略》)

→→處方：香薷8克(後下),青蒿8克(後下),滑石15克,茯芩12克,通草8克,杏仁9克,淡竹葉9克,鮮冬瓜皮12克,鮮荷葉邊8克。水煎服,每日2劑。

若發熱較甚,口渴﹝thirsty﹞口苦者,加生石膏30克(先煎)、連翹10克、天花粉12克。若肢體酸重、煩痛苦楚、苔厚膩者,加秦艽10克、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞皮9克、厚樸8克。如噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,加藿香9克、竹茹10克、紫蘇梗8克。

　2、中成藥

　ㄅ、夏桑菊沖劑,每次1～2包沖服,每日3次。

　ㄆ、王老吉涼茶,每次2包焗服,每日3次。

　ㄇ、清暑祛濕沖劑,每次6～8克沖服,每日3～4次。

→單方驗方：祛暑化濕湯(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：藿香9克,佩蘭9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,厚樸5克,車前草20克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

濕邪鬱表,暑熱在裏：

【證見】：身灼熱,惡寒,少汗,面赤頭痛﹝headache﹞,肢體困重,心煩口渴﹝thirsty﹞,小便黃短。舌紅苔薄白膩,脈濡數。

【治法】：清暑泄熱,化濕透邪。

【方藥】：

→主方：清絡飲(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：鮮荷葉邊9克,鮮金銀花12克,西瓜翠衣18克,絲瓜皮12克,鮮竹葉心9克,鮮扁豆花9克,青蒿9克(後下),生石膏30克(先煎),滑石18克(另包),薄荷9克(後下),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑,上、下午各服1劑。

若無汗、頭痛﹝headache﹞、周身酸痛﹝aching_pain﹞者,加香薷9克。若嘔吐噁心﹝nausea﹞、便溏或泄瀉者,加藿香9克、黃連6克、厚樸6克。若口渴﹝thirsty﹞甚者,加天花粉15克、蘆根12克。

→中成藥：

新癀片,每次服3～4片,每日3次；配以藿香正氣丸,每次服1～2支,每日3次。兩藥同時配合使用。

→單方驗方：變通香薷散(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：香薷8克(後下),金銀花12克,連翹12克,黃芩9克,川黃連5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑濕犯肺,壅滯肺絡：

【證見】：身熱,咳嗽﹝cough﹞,咯痰不爽,胸悶﹝chest_discomfort﹞脅痛,心煩,口渴﹝thirsty﹞,咽喉紅而痛,小便黃。舌紅,苔黃濁,脈滑數。

【治法】：解暑祛濕,宣肺化痰。

【方藥】：

→主方：清宣金臟法(雷少逸《時病論》)方藥加減；

→→處方：牛蒡子10克,川貝母6克,馬兜鈴9克,杏仁10克,瓜蔞殼9克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,冬桑葉9克,石膏25克(先煎),枇杷葉9克,滑石20克(另包),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。

若兼有惡寒、少汗者,加香薷9克(後下)、青蒿9克(後下)。若大便秘結、苔黃乾者,加大黃9克(後下)、枳實9克。若咯痰帶血絲或衄血﹝epistatxis﹞者,加白茅根30克、側柏葉12克、仙鶴草15克。

　2、中成藥

　ㄅ、牛黃清肺散,每次1克沖服,每日2～3次。

　ㄆ、除痰降火丸,每次6克口服,每日2～3次。

　ㄇ、魚腥草注射液,每次4ml,肌肉注射,每日2次。

→單方驗方：杏仁滑石湯(吳鞠通《溫病條辨》)

→→處方：杏仁12克,滑石18克,黃芩12克,橘紅3克,黃連6克,鬱金9克,通草9克,厚樸6克,法半夏6克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑濕彌漫三焦：

【證見】：身熱,面赤,頭暈﹝dizziness﹞,目眩,咳痰﹝expectoration﹞帶血絲,耳鳴﹝tinnitus﹞、耳聾﹝deafness﹞,口渴﹝thirsty﹞不甚飲,胸悶﹝chest_discomfort﹞脘痞,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,大便溏臭,小便短赤。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清暑利濕,宣通三焦。

【方藥】：

→主方：三石湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減；

→→處方：滑石18克,生石膏25克(先煎),寒水石25克(先煎),杏仁12克,竹茹12克,金銀花12克(露更佳),白茅根30克,黃芩12克,白通草6克,荷梗12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。若咳痰﹝expectoration﹞帶血、量多者,加仙鶴草15克、側柏葉12克、桑白皮12克。若頭暈﹝dizziness﹞且痛重者,加夏枯草12克、菊花15克、鉤藤12克。若腹脹﹝Abdominal_distention﹞悶痛者,加厚樸8克、蒼術﹝rhizoma_atract

若嘔吐甚者,加法夏9克、黃連6克、藿香9克。

→中成藥：

　ㄅ、加味玉露散,每次9克,白開水送服。每日2～3次。

　ㄆ、白平安散,每次1.5克,開水送服,每日3次。

　ㄇ、銀黃口服液,每次1～2支口服,每日3～4次。

→單方驗方：解熱煎劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：大青葉30克,柴胡30克,連翹20克,黃芩15克,牡丹皮30克,白茅根20克,法半夏12克。清水5碗煎至3碗,每4小時溫服1碗。

暑濕困迫胃腸：

【證見】：發熱,嘔吐,心煩,口渴﹝thirsty﹞,腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞,瀉下急迫臭穢,小便黃短。舌紅,苔黃白相兼或厚膩,脈濡數或滑數。

【治法】：清暑利濕,行氣止瀉。

【方藥】：

→主方：蠶矢湯(王孟英《霍亂論》)

→→處方：蠶砂15克,薏苡仁12克,大豆黃卷12克,陳木瓜9克,黃連6克,法半夏6克,黃芩12克,通草6克,焦山梔12克,吳茱萸3克。水煎服,每日2劑,上、下午各1劑。

若腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛明顯者,加廣木香9克(後下)、厚樸6克。腹瀉﹝diarrhea﹞裏急後重、肛門熱痛或瀉紅白粘液者,可加白頭翁12克、火炭母18克、馬齒莧15克。若嘔吐頻者,可加竹茹12克、藿香10克、蘇梗10克。若口渴﹝thirsty﹞甚,加竹葉12克、花粉15克、葛根18克。

　2、中成藥

　ㄅ、六合定中丸,每次服9克(1丸),每日2～3次。

　ㄆ、黃連素片,每次0.2克口服,每日3～4次；藿香正氣丸,每次1～2支口服,每日3～4次。

→單方驗方：痢疾合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：白頭翁18克,黃柏15克,馬齒莧30克,竹茹15克,地榆12克,木香12克(後下),白芍12克,生石膏15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

暑濕傷氣：

【證見】：身熱,自汗,心煩口渴﹝thirsty﹞,胸悶﹝chest_discomfort﹞、氣短﹝brachypnea﹞,四肢困倦,神疲乏力﹝fatigue﹞,大便溏薄,小便短赤。舌淡紅,苔白或黃膩,脈芤大或濡滑無力。

【治法】：清暑化濕,培元和中。

【方藥】：

→主方：李東垣清暑益氣湯(李杲《脾胃論》)加減；

→→處方：太子參18克,清炙黃芪﹝radix_astragali﹞12克,麥冬15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,升麻8克,葛根18克,黃柏10克,滑石20克,橘皮6克,雲苓20克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。

水煎服,每日1劑。

若發熱較甚,口渴﹝thirsty﹞而面赤者,可去白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、橘皮、炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞,加生石膏30克(先煎)、竹葉12克。若納呆、脘痞、噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞者,可去升麻、葛根,加藿香10克、荷梗10克、神曲9克。

　2、中成藥

清暑益氣丸,每次白開水送服9克(1丸),每日2～3次。

→單方驗方：加減；君子湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方：白扁豆15克,藿香葉12克,生黃芪﹝radix_astragali﹞18克,太子參20克,茯苓﹝poria﹞25克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

【其他療法】：

【刮痧治療】：

暑濕病初起。突發身體寒熱、頭痛﹝headache﹞頭暈﹝dizziness﹞、胸腹脹﹝Abdominal_distention﹞悶、上吐下瀉、或想吐不吐、欲瀉不瀉等證候表現,可急予刮痧方法治療。選擇項背部、胸腹部,用陶瓷湯匙(邊緣光滑)蘸取少許食油或清水,在這些選定部位進行單向刮動,食油或清水乾後再蘸再刮,以局部皮膚出現紅紫色條痕或斑塊為度。刮痧可以疏通經絡,暢通氣血,使侵襲之暑濕邪氣外泄,實熱可瀉,穢濁可除,是暑溫病﹝heat_stroke﹞突發之時簡便的救治之法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、荷葉冬瓜湯：鮮荷葉2張(洗淨切絲),連皮冬瓜500克(洗淨切塊),豬瘦肉50克,共熬湯,入精鹽調味服食。適用於暑濕病初起,暑濕鬱遏肌表之患者的輔助治療。

　ㄆ、冬瓜薏苡仁綠豆粥：冬瓜250克(連皮),薏苡仁30克,綠豆30克,鮮荷葉1張(切絲),粳米60克,共熬煮稀粥,入精鹽調味(也可加少許薑絲、味精),趁溫飲食。可作為暑濕困迫胃腸的輔助治療。

　ㄇ、藿香茶：鮮嫩藿香葉15克,白砂糖適量。藿香葉洗淨後放入杯中,沖入滾開水200ml,加蓋焗15分鐘,用白砂糖調味飲服。可用於暑濕病發熱、惡寒、頭痛﹝headache﹞體倦、脘痞噁心﹝nausea﹞、腹脹﹝Abdominal_distention﹞泄瀉等證候的輔助治療。