型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：痰飲

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

痰飲是指水液在體內輸布運化失常,停積於某些部位的一類病證。

其中,飲留胃腸者為痰飲（狹義）,飲留脅下者為懸飲,飲溢四肢肌膚者為溢飲,飲停胸肺者為支飲。

西醫學的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎﹝pleurisy﹞、慢性胃炎、胃下垂、胃擴張、胃腸功能紊亂、幽門﹝pylorus﹞梗阻、腎炎水腫﹝edema﹞等疾病的某一階段具有相應臨床表現者,可參照本證進行辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、患者昔肥今瘦,腸間漉漉有聲。

2、嘔吐清水痰涎,口渴﹝thirsty﹞不欲飲水,水入即止。

3、背部寒冷如掌大,頭暈﹝dizziness﹞目眩,心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞。

4、咳逆倚息不得臥,其形如腫,腰背痛,目淚自出,身體振振瞤動。

5、胸脅脹滿,咳唾引痛。

6、身體疼痛,肢體微腫,惡寒、無汗。

7、舌苔白滑或膩,脈弦或滑。

【辨證分析】：

痰飲發病機理主要責之中陽素虛,複加外感寒濕、飲食﹝diet﹞、勞欲所傷,三焦氣化失宣,肺脾腎對津液的通調轉輸蒸化失職,陽虛陰盛,以致水飲內停。辨證者應根據飲停部位,分別痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類。

同時還應掌握體虛邪實的特點,從症狀區別標實與本虛的主次。

治療當以溫化為原則,即《金匱要略》提出「病痰飲者,當以溫藥和之」。因痰飲總屬陽虛陰盛,本虛標實之證,故健脾、溫腎為其正治,發汗、利水、攻逐,乃屬治標的權宜之法,侍水飲漸去,仍當溫補脾腎,扶正固本,以杜水飲生成之源。

【辨證論治】：

痰飲：

【證見】：形體消瘦﹝wasting﹞,胸脘脹滿,納呆嘔吐,胃中振水音或腸鳴漉漉,便溏或背部寒冷,頭昏目眩,心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞。舌苔白潤,脈弦滑。

【治法】：溫陽化飲

【方藥】：

→主方：茯桂術甘湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：茯苓﹝poria﹞20克,桂枝15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,法半夏12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克。水煎服。若小便不利者,加豬苓15克、澤瀉12克。脘部冷痛、背寒者,加乾薑10克、吳茱萸9克、肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克。飲鬱化熱者,可改用己椒藶黃丸（張仲景《金匱要略》）

懸飲：

【證見】：病側脅間脹滿刺痛,轉側及咳唾尤甚,氣短﹝brachypnea﹞息促。舌苔白,脈沉弦。

【治法】：宣利逐飲。

【方藥】：

→主方：柴枳半夏湯（李梴《醫學入門》）合葶藶大棗﹝fructus_jujubae﹞瀉肺湯（（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：柴胡12克,黃芩10克,枳實12克,法半夏12克,瓜蔞仁10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,赤芍12克,葶藶子15克,桑白皮12克,白芥子10克,茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→單方驗方：懸飲湯(賈河先等《百病良方》)

→→處方：桑白皮、茯苓﹝poria﹞皮各30克,半夏20克,瓜蔞、葶藶子各15克,蜀椒目、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、蘇子各10克。水煎服。每日1～2劑。

支飲：

【證見】：咳逆喘滿不得臥,痰吐白沫量多,顏面浮腫。舌苔白膩,脈弦緊。

【治法】：溫肺化飲。

【方藥】：

→主方：苓甘五味薑

辛湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：茯苓﹝poria﹞18克,乾薑10克,細辛5克,法半夏15克,紫苑12克,款冬花12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,北杏仁12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→單方驗方：支飲湯（袁桂生驗方）：

→→處方：麻黃1.2克,桂枝1.2克,乾薑1.5克,北細辛1.2克,生白芍1.5克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞1.5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞1.5克,瓜蔞仁9克,乾薤白9克（白酒洗）,法半夏9克。水煎服。

溢飲：

【證見】：四肢沉重或關節重,甚則微腫,惡寒,無汗或有喘咳,痰多白沫,胸悶﹝chest_discomfort﹞,乾嘔,口不渴。舌苔白,脈弦緊。

【治法】：發表化飲。

【方藥】：

→主方：小青龍湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：麻黃10克,桂枝12克,北杏仁12克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,茯苓﹝poria﹞12克,細辛5克,法半夏12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,白芍12克,紫苑12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若肢體浮腫明顯者,加豬苓15克、澤瀉12克。內有鬱熱者,加石膏30克。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　ㄅ、痰飲壅肺：針刺可選定喘、風門、肺俞、合谷、中脘、豐隆等穴。

　　【耳針】：可取肺、腎、腎上腺、交感、定喘等穴。

　ㄆ、痰飲淩心：針刺可選內關、間使、少府、中脘、足三裏以培補心脾。

　ㄇ、痰濕中阻：針刺可取中脘、內關、足三裏、豐隆、隱白、三陰交、脾俞、胃俞等以健脾化痰。

【預防調護】：

　ㄅ、飲食宜清淡,忌甘肥、生冷、戒煙酒。

　ㄆ、注意保暖,避免感受風、寒、濕、冷。居住地要保持乾燥,避免濕邪侵襲。