型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：愛滋病﹝AIDS﹞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

愛滋病﹝AIDS﹞,即獲得性免疫缺陷綜合症,簡稱AIDS,是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的一種新的病毒性傳染病。本病發病過程始終有不同程度、不同類型的發熱表現,可屬中醫「溫熱病」範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、長期發熱,超過一個月反覆不癒,伴見慢性腹瀉﹝diarrhea﹞或持續咳嗽﹝cough﹞超過一個月。體重減輕超過標準體重的10%。

2、有全身搔癢性皮炎,或反覆發作的帶狀皰疹,或口咽部白色念珠菌病,或全身性淋巴結病等臨床表現。

3、全身性卡波濟氏肉瘤或隱球菌性腦膜炎,而無已知的引起免疫抑制原因或其他已知病因的患者。

4、有與愛滋病﹝AIDS﹞患者的同性或異性性接觸史,或與其共用針頭、注射器吸毒等接觸傳染史。

5、抗HIV的血清抗體測定陽性。

【辨證分析】：

愛滋病﹝AIDS﹞潛伏期長短不一,發病急,病情重。有長期發熱,容易發生斑疹（皮下出血）,及吐、衄、咯、便、血尿﹝hematuria﹞等出血見證,容易引起胃腸、肺、腦等部位的各種急性感染,容易發生顫抖、驚厥、麻木、抽搐、癡呆、癲癇等神經精神症狀。

從中醫病因病機分析,當屬伏氣溫病,它是由縱欲淫亂耗傷腎精,再感溫熱邪毒而病,即「冬不藏精,春必病溫」的伏氣溫病發病機理。

伏氣溫病邪從裏發（尤如病毒通過性交、靜脈吸毒等途經血行感染）,由營血分轉衛氣分,先有裏證而後有表證,或重複感染（病毒、細菌）,表裏同病；又因患者素體陰精虧損,溫熱邪毒熾盛,伏氣溫病尤易邪陷營血,內閉心竅,引動肝風,耗血動血,引起反覆發熱不退、各種出血見證、神經精神症候等。綜上所述,淫亂縱欲,腎精虧損,正氣虛衰,溫熱邪毒乘虛而入,伏於營血,是愛滋病﹝AIDS﹞的病因；邪正相爭,正不勝邪,真元潰散,臟氣敗露,氣血逆亂,瘀痰結聚,陰陽忤乘乃至離決,則是愛滋病﹝AIDS﹞的病機和病理過程。

愛滋病﹝AIDS﹞的中醫治療原則,根據中醫傳統理論及近年來臨床報導的經驗,認為本病的臨床表現複雜,各階段證候差異很大,不外正氣虧損為本、溫熱邪毒侵襲為標,不同病變階段治療側重點不同,臨證時應掌握「急則治標,緩則治本」及「留人治病」等原則,分清標本緩急不同論治。

【辨證論治】：

伏熱出表證：

【證見】：發熱,微惡風寒,或身熱起伏,表淺淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞,全身出現地圖樣紅色皮疹,頭痛﹝headache﹞,肢體酸楚,口苦口乾﹝xerostomia﹞。舌尖邊紅,苔薄黃或薄白乾,脈浮數。

【治法】：清熱解毒,透邪解肌。

【方藥】：

→主方：程氏柴葛解肌湯（程鐘齡《醫學心悟》）加減；

→→處方：柴胡10克,葛根18克,赤芍15克,黃芩15克,知母15克,生地黃18克,牡丹皮10克,貝母8克,大青葉20克,金銀花15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞者,去知母,生地黃,加藿香12克,白芷10克,救必應15克。咳嗽﹝cough﹞、咽痛者,加杏仁12克、玄參18克、崗梅根18克。

→中成藥：代天宣化丸,每次溫開水送服1丸,每日2～3次。

→單方驗方：銀翹散加減；（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：金銀花15克,連翹12克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞8克,葛根18克,秦艽12克,大青葉15克,防風8克,牛蒡子10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。

痰濕蘊結證：

【證見】：全身淋巴結逐漸增大,頭重頭痛﹝headache﹞,肢體困乏,脘痞納呆,大便溏薄,病程纏綿日久。舌淡紅,苔白濁膩,脈弦滑。

【治法】：燥濕化濁,除痰散結。

【方藥】：

→主方：滌痰湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：法半夏12克,膽南星10克,橘紅9克,枳實9克,茯苓﹝poria﹞25克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,石菖蒲10克,竹茹12克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞10克,炒山甲12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若兼見皮膚濕疣者,去茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、橘紅,加白花蛇舌草30克、七葉一枝花18克、土茯苓﹝poria﹞30克。皮膚斑疹、舌質瘀斑﹝eccymosis﹞者,可加牡丹皮15克、桃仁﹝semen_persicae﹞15克、紫草18克。

→中成藥：內消瘰癘丸,每次口服6～9克,每日2～3次。

→單方驗方：五味消毒飲合消瘰丸加減；（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：金銀花15克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁12克,牡蠣30克,夏枯草18克,黃藥子10克,海浮石20克,貝母10克,貓爪草15克。水煎服,每日2劑。

熱毒壅肺證：

【證見】：發熱日久,咳嗽﹝cough﹞頻頻,胸痛,喘息鼻煽,咽喉腫痛,咯痰黃﹝Yellow_sputum﹞稠,口苦渴飲,肌膚甲錯。舌紅或絳紫,苔黃或乾或膩,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,宣肺化痰。

【方藥】：

→主方：普濟消毒飲（李東垣《東垣十書》）加減；

→→處方：金銀花15克,連翹12克,板藍根30克,天冬15克,麥冬15克,魚腥草30克,桔梗﹝radix_platycodi﹞6克,前胡10克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克,黃芩15克,杏仁10克。水煎服,每日2劑。若頻咳無痰者,加百部18克、罌粟殼10克、桑白皮15克。痰多湧盛者,去天冬、麥冬,加法夏10克、浮海石18克、瓜蔞12克。壯熱、面赤、汗出者,加石膏30克、知母15克、生地黃18克。

→中成藥：

清肺化痰丸,每次溫開水送服1丸,每日服2～3次。

→單方驗方：黃連解毒湯合葦莖湯、瀉白散加減；（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：黃連10克,黃芩12克,梔子12克,黃柏12克,葦莖12克,薏苡仁30克,冬瓜仁25克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,桑白皮15克,魚腥草25克,地骨皮12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每日2劑。

熱毒內陷證：

【證見】：身熱夜甚,煩躁譫語,吐衄發斑；或高熱,汗出,煩渴﹝polydipsia﹞,手足抽搐﹝tetany﹞,甚或角弓反張,昏憒不語。舌紅絳,苔少而乾,脈細數。

【治法】：清熱解毒,涼血救陰。

【方藥】：

→主方：清瘟敗毒飲（余師愚《疫疹一得》）加減；

→→處方：生石膏30克,小生地黃25克,水牛角30克,川黃連12克,黃芩12克,赤芍15克,玄參20克,連翹12克,牡丹皮12克,竹葉12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎口服,昏迷者鼻飼給藥,每日2劑。若吐瀉不止者,加紫金錠1.5克（沖服）。抽搐不止、角弓反張者,加羚羊角10克、鉤藤15克、龜板18克。

→中成藥：

清開靈注射液,每次30～40毫升加入5%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注,每日2次。

→單方驗方：化斑湯加減；（沈慶法《中醫外感熱病學》）

→→處方：水牛角30克,羚羊角10克,紫草18克,生地黃30克,牡丹皮15克,赤芍18克。水煎服,每日1～2劑。

邪毒傷陰證：

【證見】：持續發熱,進行性消瘦﹝wasting﹞,五心煩熱,面白顴紅,神疲乏力﹝fatigue﹞,周身不適,盜汗﹝night_sweat﹞,或見口腔、舌面粘膜白屑散在。舌紅少苔,脈弦細數。

【治法】：養陰泄火,生津和營。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞六黃湯（李杲《蘭室秘藏》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,生地黃25克,熟地黃18克,黃連9克,黃芩12克,黃柏12克,黃芪﹝radix_astragali﹞18克,青蒿12克,龜板18克,旱蓮草18克,糯稻根20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。

若便秘﹝obstipation﹞、腹痛者,加大黃6克（後下）、火麻仁30克、枳殼8克。

手足蠕動、麻木酸痛﹝aching_pain﹞者,加龍骨30克、白芍15克、雞血藤18克。

咽喉腫痛、糜爛者,去當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、熟地黃,加崗梅根25克、板藍根20克、玄參20克。

→中成藥：

　ㄅ、青蒿鱉甲﹝carapax_trionycis﹞片,每次溫開水送服4～6片,每日3次。

　ㄆ、知柏地黃丸,每日早晚各服1丸,鹽開水送服。

→單方驗方：右歸丸加減；（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：熟地黃20克,山藥25克,山萸肉18克,枸杞子12克,女貞子15克,旱蓮草18克,牛膝12克,赤芍15克,牡丹皮10克,銀柴胡12克,白薇12克。水煎服,每日2劑。

邪毒傷陽證：

【證見】：面白無華或暗晦,神疲乏力﹝fatigue﹞,少氣自汗,頭暈﹝dizziness﹞頭痛﹝headache﹞,畏寒肢冷,便溏泄瀉,小便清長或淋漓不盡,或見發熱,腹脹﹝Abdominal_distention﹞腹痛,或見皮下紫斑。舌淡暗,苔白潤,脈虛大或微細。

【治法】：益氣升陽,溫中健脾。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞25克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,雲苓25克,橘皮6克,升麻10克,柴胡10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每日2劑。

若腹痛而口淡者,加桂枝10克、白芍15克、飴糖12克。腹痛而泄瀉、無肛門灼熱感者,加乾薑9克、白蔻仁8克、藿香12克。納呆、脘痞易嘔者,加法半夏9克、厚樸9克、吳茱萸9克。

→中成藥：

　ㄅ、北芪注射液,每次2～4毫升肌肉注射,每日2次。

　ㄆ、麗參注射液,用8～12毫升加入5%葡萄糖溶液250亳升中靜脈滴注,每日1～2次。

→單方驗方：歸脾湯加減；（鐘嘉熙《傳染病中西醫結合診治手冊》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞25克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,乾地黃20克,冬蟲草10克,黃精18克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞8克。水煎服,每

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、銀耳燉冰糖：用銀耳30克、冰糖適量燉服,適用於長期咳嗽﹝cough﹞、乾咳少痰者。

　ㄆ、冬蟲草燉杞子：用冬蟲草15克、枸杞子15克燉服,適用於邪毒傷陰者。

　ㄇ、龜煲土茯苓﹝poria﹞：用烏龜1只、土茯苓﹝poria﹞30克,煲湯飲服,適用於痰濕蘊結、淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞、皮膚斑疹糜爛者。

2、中藥提取製劑調節免疫治療

　ㄅ、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞甜素,可改善患者免疫功能,增強T淋巴細胞活性,控制愛滋病﹝AIDS﹞毒的增長繁殖。

　ㄆ、香茹多糖,可促進免疫球蛋白的產生,增強免疫功能,有抗愛滋病﹝AIDS﹞毒與卡波濟氏瘤的作用。