型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：伏暑（流行性出血熱）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

伏暑是由暑濕之邪引起而發於秋冬季節的急性熱病。其發病急驟,病勢既重又纏綿難愈；初起寒熱不規則,有發熱、心煩、口渴﹝thirsty﹞、脘痞、苔膩等暑濕之邪內蘊外發的證候表現為主要特點。根據其發生季節及臨床表現,臨床上西醫的秋冬流行性感冒﹝Flu﹞、流行性出血熱、鉤端螺旋體病﹝Leptospirosis﹞、病毒性腦炎等,可參考本病辨證治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病多發生於秋冬季節。

2、發病急驟,起病即見有暑濕之邪內蘊的裏熱證候,出現衛氣同病或衛營同病的證候。

3、病程中出現但熱不寒,入夜尤甚,天明得汗稍減而胸腹灼熱不除,大便不爽,色黃如醬,肛門灼熱,為本病暑濕挾滯鬱於胃腸之特徵。

4、本病應注意與暑溫﹝heat_stroke﹞、暑濕、濕溫相鑒別。後三者多發於夏秋季節,暑溫﹝heat_stroke﹞初起為陽明氣分熱盛而無兼濕邪的見證,暑濕初起暑濕鬱遏肌表,濕溫初起邪遏衛氣而濕重於熱,與本病發於秋冬,初起即有暑濕內蘊裏熱明顯之衛氣同病或衛營同病,自是不同。

【辨證分析】：

伏暑的發生,一般認為是感受暑濕之氣,迨至深秋或入冬,複感當令之邪而誘發。故發病之初必兼有衛表見證,衛氣同病者暑濕證候明顯,衛營同病者暑熱證候突出。病變所及部位、臟腑,主要是衛表、肺、胃、腸、膽等。若邪舍營分,熱逼血分,也可出現神昏、斑疹、出血等危重證候。

暑濕之邪最易阻遏氣機,發病多有衛表症候表現,但以衛氣同病為多。若陰虛陽盛之體,則邪多含於營分而見衛營同病；表邪一解,往往出現暑濕鬱於少陽,或困結腸腑；病邪深入營血,則可見到熱在心營,下移小腸,或熱團心包,血絡瘀滯之見證。

本病總的治療原則為清熱化濕。初起衛氣同病宜解表清暑化濕,衛營同病宜清營透表；根據病邪之傳變,而後可分別選擇清泄少陽、分消濕熱,或苦辛通降、導滯泄熱。若暑濕之邪完全化燥而深入營血分。出現邪閉心包、熱盛動血、熱盛動風等危急之證,其治法與暑溫﹝heat_stroke﹞等邪入營血者相同。

【辨證論治】：

衛氣同病

【證見】：發熱,惡寒,無汗,頭身,周身酸痛﹝aching_pain﹞,心煩,口渴﹝thirsty﹞,脘痞,小便短赤。

舌紅,苔膩,脈濡數。

【治法】：清暑化濕,解表透邪。

【方藥】：

→主方：黃連香薷飲(朱肱《類證活人書》)加味：

→→處方：香薷10克,扁豆15克,厚樸9克,黃連9克,金銀花12克,連翹12克,滑石20克,薏苡仁20克,竹葉10克,薄荷6克(後下),甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若脘痞泛惡、煩悶欲嘔者,加法半夏9克、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克。若汗出而熱不解、頭重如裹者,加藿香10克、佩蘭10克、白芷8克。若汗出多、面紅赤垢、苔黃乾者,加生石膏30克、寒水石20克。

→中成藥：蒼薷丸,每次6克,薑湯送服,每日2～3次。

→單方驗方：銀翹散加杏仁、滑石、薏苡仁、通草方(孟澍江《溫病學》)

→→處方：金銀花12克,連翹12克,竹葉10克,淡豆豉10克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,薄荷6克(後下),牛蒡子9克,杏仁8克,滑石30克,薏苡仁20克,通草6克。水煎服,每日2劑。

衛營同病

【證見】：發熱,微惡寒,少汗,頭痛﹝headache﹞,心煩,或見斑疹隱隱,或入夜煩躁不安。

舌紅少苔而乾,脈浮細數。

【治法】：辛涼透表,清營泄熱。

【方藥】：

→主方：銀翹散加減(孟澍江《溫病學》)

→→處方：金銀花15克,連翹12克,竹葉12克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,薄荷9克(後下),蘆根15克,生地黃25克,牡丹皮10克,赤芍15克,麥冬15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,水煎服,每日2劑。若口渴﹝thirsty﹞、小便黃短而無汗者,為陰液不足,加玉竹﹝Fragrant_Solomonseal_Rhizome﹞18克、玄參20克。若大便秘結者,加火麻仁30克、玄參30克、枳實8克。

→中成藥：清開靈注射液,每次30～40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,靜脈點滴,每日1～2次。

→單方驗方：銀翹散合白虎湯加減(鼓勝權《嶺南溫病研究與臨床》)

→→處方：金銀花12克,連翹15克,淡竹葉12克,蘆根30克,薄荷3克,藿香10克,佩蘭10克,牡丹皮12克,赤芍12克,石膏30克,知母12克。水煎服,每日2劑。

邪鬱少陽

【證見】：寒熱似瘧,身熱午後較重,入暮尤劇,天明得汗稍減,但胸腹灼熱不除,心煩口渴﹝thirsty﹞,脘痞脅滿。舌尖邊紅,苔黃白而膩,脈弦滑數。

【治法】：清泄少陽,解暑化濕。

【方藥】：

→主方：蒿芩清膽湯(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：青蒿10克,黃芩12克,淡竹茹10克,法半夏9克,枳殼8克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞8克,赤茯苓﹝poria﹞20克,滑石30克,青黛6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日2劑。若納呆、口苦、便溏、尿黃、苔膩者,可加大豆黃卷12克、通草6克、白蔻仁6克。若渴飲較甚、熱久留不退、苔黃乾者,可加烏梅6克、柴胡8克、大青葉10克。若兼見咳喘痰多、胸悶﹝chest_discomfort﹞者,可加杏仁12克、薄荷6克(後下)、桔梗﹝

→中成藥：

　ㄅ、柴胡注射液,每次4毫升,肌注,每日2次。

　ㄆ、小柴胡沖劑,每次6～8克,溫開水沖服,每日2～3次。

→單方驗方：柴青合劑(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：柴胡10克,青蒿9克(後下),地骨皮12克,黃芩12克,地膽頭12克,倒扣草12克,狗肝菜18克,蘆根15克,野菊花12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次作兩次服,每日2劑。

邪滯腸腑

【證見】：身熱午後較重,胸腹灼熱甚,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,納呆脘痞,便溏不爽,色黃赤如醬。舌紅,苔黃垢膩,脈濡數。

【治法】：清熱化濕,導滯通下。

【方藥】：

→主方：枳實導滯湯(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：枳實9克,生大黃9克,山楂9克,檳榔8克,川樸8克,川連6克,神曲6克,連翹9克,紫草9克,木通6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。若大便水瀉樣、肛門灼熱者,可去大黃、枳實,加黃芩12克、火炭母18克、葛根20克。腹脹﹝Abdominal_distention﹞悶痛者,加廣木香9克(後下)、藿香梗10克。嘔吐頻者,加法半夏9克、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞6克、竹茹10克。

→中成藥：保和丸,每次2支,開水送服,每日2～3次。

→單方驗方：通裏攻下湯(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：大黃12克(後下),芒硝9克(沖),生石膏30克(先煎),白茅根30克,丹參15克,黃柏12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,牛膝12克,草河車12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克。水煎服,每日1劑。

熱入心營,下移小腸

【證見】：發熱日輕夜重,心煩不寐﹝agrypnia﹞,口乾﹝xerostomia﹞而不欲飲,少腹隱痛,小便短赤熱痛。舌絳少苔,脈弦細數。

【治法】：清心涼營,利瀉火府。

【方藥】：

→主方：導赤清心湯(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：鮮生地黃25克,茯神18克,木通6克,麥冬15克,牡丹皮12克,益元散9克(包煎),淡竹葉10克,蓮子心3克,燈芯8克。水煎取汁一碗半,先沖童便一杯,分兩次溫服,每日2劑。若小便色紅者,可加白茅根30克、淡豆豉10克、三七末3克(沖)。發熱甚者,加水牛角15克(刨片,先煎)、連翹12克、蘆根15克。

→中成藥：清開靈注射液,用30～40毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,靜脈點滴,每日1～2次。

→單方驗方：銀蒲消毒飲(賴天松等《臨床奇效新方》)

→→處方：蒲公英30克,金銀花20克,丹參20克,香附12克,滑石30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日2劑。

熱閉心包,血絡瘀滯

【證見】：發熱夜甚,神昏譫語,或心煩不寐﹝agrypnia﹞,或舌蹇肢厥。舌質絳而無苔,或舌質紫晦,脈弦細數。

【治法】：清營泄熱,開竅通絡。

【方藥】：

→主方：犀地清絡飲(俞根初《通俗傷寒論》)

→→處方：水牛角25克(刨片,先煎),牡丹皮10克,連翹12克,淡竹瀝12克,鮮生地黃25克,赤芍15克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞5克,鮮石菖蒲10克,鮮茅根30克,燈芯6克。水煎服,每日2劑。若口煩渴﹝polydipsia﹞、高熱、汗出多者,可加生石膏30克、天花粉15克、蘆根15克。若斑疹隱隱或衄血﹝epistatxis﹞、便血﹝hematochezia﹞者,可加大青葉15克、玄參25克,仙鶴草15克。

→中成藥：醒腦靜注射液,以8～10毫升加入50%葡萄糖液40毫升中,靜脈推注；後以20～30毫升加入10%葡萄糖液500毫升中,靜脈點滴。

→單方驗方：加減銀翹散(賴天松等《臨床方劑手冊》)

→→處方：連翹12克,金銀花12克,玄參25克,麥冬25克,水牛角25克(刨片先煎),竹葉12克,荷葉12克。水煎兩次作兩次服,每日服2劑。

【其他療法】：

1、【敷藥外治】

用雄黃10克、朱砂10克、玄明粉30克共研成細末,蔥白、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞搗爛絞汁約20毫升,與藥末拌勻,再加入青皮鴨蛋清適量調成厚糊狀。將藥膏塗敷於患者臍窩神闕穴上,外以紗布蓋上,再用寬布帶束緊固定,每日換藥。功可清心火、泄腑氣,能退熱、利尿、透邪,適用於熱入心營、下移小腸的患者。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

清暑荷葉湯：用荷葉3張、檸檬4片、蓮子12克、薏苡仁12克、雞內金6克、豬瘦肉60克(切塊),洗淨同煲煮湯,以肉熟爛為度,加入適量精鹽、蔥白調味,吃肉飲湯。可作伏暑病患者輔助飲食治療,尤其適合邪鬱少陽或熱滯腸腑的患者飲食。