型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：皮痹

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

本病是以局部或全身皮膚硬化為主證的疾病,嚴重者可累及臟腑。

　西醫的硬皮病,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、局部或全身皮膚頑硬光亮,無汗,毛髮脫落。

2、病情遷延日久,除上述皮膚症狀外,可兼見痹入五臟的各種表現。

【辨證分析】：

皮痹的病因,是素體陽氣虛衰,及風寒外邪入侵。主要病理過程是寒邪凝結腠理；局部或全身皮膚增厚硬化,日久變薄,是其主要見證。初起,外邪痹阻絡脈,病位在表；繼則外邪傳裏,使之陽氣虧耗,陰寒內凝,這時出現內臟病變,皮膚頑厚面積較大,好發於手足,甚則遍及全身。

本病治療以溫通為主要原則。氣血痹阻者,以通為主,以溫為佐；腎陽衰微者,則以溫為主,以通為佐。現代研究證明,活血化瘀藥物對本病有較好的治療效果,臨床可酌情使用。

【辨證論治】：

氣血痹阻型：

【證見】：局部皮膚硬化,表面光滑發緊,不易捏起,常有膚色變深或變淺,呈黃白色,以致肌膚甲錯。舌質淡苔白膩,脈細滑或沉遲。

【治法】：祛風濕,散寒邪,通阻滯,益氣血。

【方藥】：

→主方：獨活寄生湯（孫思邈《千金方》）加減；

→→處方：獨活12克,防風10克,秦艽15克,桂枝12克,細辛5克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,茯苓﹝poria﹞、熟地黃各15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白芍各12克,桑寄生20克,杜仲、牛膝各15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若皮膚明顯變硬或變薄者,可加烏梢蛇12克、金蠍5克、地龍10克,地鱉蟲6克。膚色變深或肌膚甲錯,皮膚粗糙者,加丹參30克、赤芍12克、桃仁﹝semen_persicae﹞10克、穿山甲﹝squ

→單方驗方：丹參雞藤湯（田鳳鳴等《中國奇方全書》）

→→處方：丹參、雞血藤各40克,鬱金15克,玄胡、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、牛膝各12克。水煎服。

腎陽衰微型：

【證見】：初起皮膚頑硬而腫,繼而變薄,光亮如臘,好發肢端,甚至泛發全身；四肢厥冷,手足青紫；關節酸痛﹝aching_pain﹞,活動不利；自覺疲乏無力,畏寒；胸滿氣急,吞咽困難﹝dysphagia﹞,噁心,嘔吐﹝nausea_and_vomiting﹞,腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞；舌質淡胖嫩邊有齒痕,脈沉伏或沉緊。

【治法】：溫補腎陽,散寒通滯。

【方藥】：

→主方：陽和湯（王維德《外科全生集》）加減；

→→處方：鹿角膠12克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,薑炭10克,熟地12黃20克,白芥子12克,麻黃10克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞、仙靈脾、鎖陽、巴戟天﹝cormu_bubali﹞各15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,

全蠍6克,地龍9克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞30克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：金匱腎氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：溫陽消痹湯（李寶順等《名醫名方選》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞、熟地黃、何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞、雞血藤各30克,丹參、鹿角膠各15克,桂枝、赤芍、紅花、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、香附、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各10克,附子、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各5克。水煎服。

【其他療法】：

【熏洗法】：

　ㄅ、苦參湯：苦參、艾葉、蛇床子、地膚子、蒼耳子、商陸,加水煎,熏洗或熱敷患處。

　ㄆ、黃藥子250克,加水煎熬,洗患處。

　ㄇ、伸筋草、陳艾葉、乳香、透骨草、沒藥,共煎水,熱洗患處。

以上三方適用於皮膚頑厚較為局限者。

【預防調護】：

　ㄅ、注意保溫,避免風寒濕邪侵襲。

　ㄆ、患者應少吃寒涼生冷之品。