型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：紫斑

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

血液溢出肌膚之間,皮膚表現青紫斑點或斑塊的病證,稱為紫斑,也稱之肌衄。西醫的血液病、維生素缺乏症等所致皮下紫癜,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、皮膚、粘膜出現大小不等的斑點,顏色或紅或紫或青,壓之不褪色。好發於四肢,尤以下肢為多見。

2、可伴有鼻衄、齒衄、大小便出血,甚至顱內出血。久病出血多者,可出現貧血﹝anemia﹞徵象。

3、本病應與風疹、麻疹、丹毒、癢疹等相鑒別。

4、血液檢查有些可見血小板減少,毛細血管脆性試驗陽性,骨髓檢查可見異常等。

【辨證分析】：

紫斑雖在肌膚,但其發生與血脈及脾胃有密切關係,外感與內傷均可致病。臨床常見證候主要有熱盛迫血、陰虛火旺及氣虛不攝、瘀血內阻四類。治以清熱、養陰、涼血、或益氣、化瘀為大法。

【辨證論治】：

血熱型：

【證見】：肌膚見青紫斑點或斑塊,或伴有鼻衄,齒衄,便血﹝hematochezia﹞,血尿﹝hematuria﹞,或有發熱,口渴﹝thirsty﹞,便秘﹝obstipation﹞。舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】：清熱解毒,涼血止血。

【方藥】：

→主方：涼血地黃湯（唐容川《血證論》）加減；

→→處方：生地黃30克,黃連10克,牡丹皮12克,赤芍15克,玄參15克,梔子12克,黃芩10克,水牛角30克,茜草根15克,紫草30克。水煎服。

熱盛者,加石膏30克。大便秘結者,加大黃12克。

→中成藥：

　ㄅ、紫地寧血散,每次8克,每日3次。

　ㄆ、雲南白藥,每次1克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、白仙消癜湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：白癬皮50克,血見愁30克,茜草25克,仙鶴草50克,牡丹皮20克,地榆炭20克,生地炭20克,雙花20克,丹參30克,三七20克,羚羊角10克（銼細末）,紫草20克。水煎服。

　ㄆ、消斑湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：牡丹皮、黃芩、梔子、槐花各10克,生地黃、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各15克,茜草根12克。水煎服。

　ㄇ、梔子地黃湯（丘和明等《血證要覽》）

組成：黑梔子,生地黃,赤芍,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,黃芪﹝radix_astragali﹞。水煎服（原方無份量）

　ㄈ、水牛角湯：水牛角60克,水煎2小時,取汁頓服,每日1～2劑。

陰虛型：

【證見】：皮膚青紫斑點,時發時止,常伴有鼻衄、齒衄或月經過多,顴紅,心煩,口渴﹝thirsty﹞,手足心熱,或有潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞。舌紅少苔,脈細數。

【治法】：滋陰降火,寧絡止血。

【方藥】：

→主方：茜草根散（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：茜草根18克,側柏葉20克,黃芩12克,生地黃15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,玄參12克,龜板25克,旱蓮草15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：參照血熱型中成藥。

→單方驗方：

　ㄅ、消紫癜Ⅱ方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：生地黃、熟地黃、知母、牡丹皮、赤芍、玄參、升麻、阿膠﹝colla_corii_asini﹞各9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

　ㄆ、養陰消癜湯（田鳳鳴等《中國奇方全書》）

→→處方：石斛50克,生地黃、生石膏各30克,龍齒、沙參、白茅根各20克,白芍、天花粉各15克,龜板、牡丹皮各10克。水煎服。

氣虛型

【證見】：久病不癒,反覆發生肌衄,神疲乏力﹝fatigue﹞,頭暈﹝dizziness﹞目眩,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,納差。舌淡,脈細弱。

【治法】：補氣攝血。

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,

龍眼肉10克,炒地榆15克,仙鶴草20克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞12克（烊化）,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：歸脾丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、消紫癜Ⅰ方（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：炙黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、仙鶴草各30克,旱蓮草15克,白芍、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、阿膠﹝colla_corii_asini﹞（烊）、生茜草、砂仁拌熟地黃各12克,大棗﹝fructus_jujubae﹞10克。水煎服。

　ㄆ、益氣消斑湯（李寶順《名醫名方錄》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞60克,益母草、雞血藤、黨參﹝radix_codonopsis﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎各30克,赤芍20克,紅花10克。水煎服。

瘀阻型：

【證見】：肌膚瘀點紫暗,面色晦暗,胸或腰腹固定疼痛。舌質紫暗或有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈澀。

【治法】：活血化瘀止血。

【方藥】：

→主方：桃仁﹝semen_persicae﹞四物湯（武之望《濟陰綱目》）加減；

→→處方：桃仁﹝semen_persicae﹞12克,紅花10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,川芎9克,赤芍15克,生地黃15克,丹參20克,茜草根12克,益母草20克,雞血藤30克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。若氣虛者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞15克、黃芪﹝radix_astragali﹞18克。

陰虛者,加麥冬15克。

→中成藥：雲南白藥,每次1克,每日3次。

→單方驗方：消癜湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：雞血藤30克,赤芍、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、熟地黃、大棗﹝fructus_jujubae﹞各10克,茜草、丹參、黨參﹝radix_codonopsis﹞各12克,旱蓮草15克,牡丹皮12克,三七粉（沖服）1克。水煎服。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、紫草大棗﹝fructus_jujubae﹞湯：紫草50克,大棗﹝fructus_jujubae﹞30克,加適量水煎煮,吃棗喝湯。適用於血熱型。

　ㄆ、水牛角茅根湯：水牛角50克,茅根30克,水煎加白糖適量,代茶飲服。適用於血熱型。

　ㄇ、甲魚燉茜根仙鶴草：甲魚1只（去內臟）,茜草根15克,仙鶴草30克。將藥先煎,去渣取汁,再加入甲魚燉熟,加鹽調味服食。適用於陰虛型。

　ㄈ、花生衣芪棗湯：花生衣30克,黃芪﹝radix_astragali﹞20克,紅棗15枚。加水共煎,吃棗飲湯。適用於氣虛型。

　ㄉ、紅棗湯：紅棗30枚,煎湯連棗服。適用於各型紫斑。

【預防調護】：

　ㄅ、注意休息,避免過度疲勞,防止碰傷、跌傷,保護皮膚清潔衛生,防止感冒,避免接觸各種誘發肌衄的「不正之氣」。

　ㄆ、忌食油膩、辛辣、香燥等生熱動火食物,以及魚、蝦、蟹、牛乳等腥味之品。