型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：厥證

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

厥證是以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為主要表現的一種病證。

輕者昏厥時間較短,自會逐漸蘇醒,清醒後無偏癱﹝Hemiplegia﹞、失語、口眼喎斜等後遺症。嚴重者,則會一厥不醒而導致死亡。根據致病因素不同,分為氣厥、血厥、痰厥、食厥四種。

　西醫的休克、虛脫、高血壓﹝Hypertension﹞危象、低血糖及癔病等,均可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、　臨床以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷為特徵,醒後無口眼喎斜、無肢體偏廢等後遺症者。

2、結合病史和誘因,如氣厥虛證體虛,常因疲勞、睡眠不足、饑餓受寒而發。血厥實證平素肝陽素旺,常因惱怒悲恐,血隨氣升引起,血厥虛證則常發生於大出血之後；痰厥好發於恣食肥甘,體豐濕盛之人；食厥多發於暴飲暴食之後。

3、本證應與癇證、中風﹝apoplexy﹞作鑒別。癇證發作時常伴四肢抽搐,口吐涎沫,或有異常叫聲,醒後如常人；中風﹝apoplexy﹞醒後多有後遺症。

【辨證分析】：

厥證的病機,主要是由於氣機逆亂,氣血運行失常,陰陽不相順接而成。臨床上有氣、血、痰、食四厥之分；辨證首先要分別虛、實。實證常見氣壅息粗,四肢僵直,牙關緊閉,脈沉實或沉伏；虛證見氣息微弱,張口自汗,膚冷肢涼,脈沉微細。厥證的治療,以補虛瀉實,調整氣血陰陽為原則。

【辨證論治】：

氣厥：

Ⅰ、實證：

【證見】：突然昏倒,不省人事,口噤握拳,呼吸氣粗。四肢厥冷。舌苔薄白,脈弦或伏。

【治法】：順氣開鬱。

【方藥】：

→主方：五磨飲子（汪昂《醫方集解》）加減；

→→處方：沉香10克,烏藥12克,木香6克,枳實12克,石菖蒲10克,檳榔12克,藿香12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。肝陽偏亢者,可加入鉤藤12克、石決明30克。

Ⅱ、虛證：

【證見】：眩暈﹝vertigo﹞昏僕,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,呼吸微弱,汗出肢冷。舌質淡,脈沉細微。

【治法】：補氣回陽。

【方藥】：

→主方：四味回陽飲（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：人參12克（另燉）,熟附子10克,炮薑10克,黃芪﹝radix_astragali﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。或汗出不止者,加龍骨、牡蠣各20克。

→中成藥：

參附注射液,用20ml加入25%葡萄糖液20ml中,靜脈緩慢推注,每15～30分鐘1次,可連續3～5次。或以50～100ml加入5%葡萄糖液或鹽水500ml中靜滴。

血厥：

Ⅰ、實證

【證見】：突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,面赤唇紫。舌質暗紅﹝dusky_redness﹞,脈沉弦。

【治法】：活血順氣。

【方藥】：

→主方：通瘀煎（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：當歸尾12克,紅花12克,山楂15克,烏藥12克,青皮12克,木香9克,香附10克,鉤藤15克,珍珠母30克。水煎服。

Ⅱ、虛證：

【證見】：突然昏厥,面色蒼白﹝pasty-faced﹞,口唇無華,四肢震顫,目陷口張,自汗肢冷,呼吸微弱。舌質淡,脈沉細數。

【治法】：補養氣血。

【方藥】：

→主方：人參養榮湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：人參12克（另燉）,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,熟地黃15克,白芍12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克。水煎服。汗出肢冷、呼吸微弱者,可加熟附子12克、乾薑10克。

→中成藥：參麥注射液（或生脈注射液）,用20ml加入25%葡萄糖液20ml中靜注,隔10～15分鐘1次,連續3～5次。或以50～100毫升加入5%葡萄糖液或鹽水250～500ml中靜滴,直至病情好轉為止。

痰厥：

【證見】：突然昏厥,喉有痰聲,或嘔吐涎沫,呼吸氣粗。舌苔白膩,脈沉滑。

【治法】：行氣豁痰。

【方藥】：

→主方：導痰湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：法夏12克,南星10克,枳實9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞12克,蘇子12克,白芥子10克,鬱金12克,石菖蒲10克。水煎服。若痰濕化熱者,加黃芩12克、括蔞仁10克、梔子10克、竹茹12克。

→單方驗方：痰厥湯（印會河驗方）：

→→處方：川烏頭、生附子各3克,乾南星4.5克,廣木香3克,石菖蒲6克,燈芯3紮,朱砂0.3克（沖服）。水煎分兩次服。適用於寒痰厥逆型。

食厥：

【證見】：暴飲過食之後,突然昏厥,氣息窒塞,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞。苔厚膩,脈滑實。

【治法】：和中消導。

【方藥】：

→主方：保和丸（朱丹溪《丹溪心法》）

→→處方：神曲12克,山楂18克,萊菔子15克,藿香12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,厚樸12克,法半夏12克,茯苓﹝poria﹞12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,砂仁6克（後下）。水煎服。若腹脹﹝Abdominal_distention﹞大便不通者,可用小承氣湯（張仲景《傷寒論》）導滯下行。

【其他療法】：

【外治法】：凡屬氣厥、血厥、痰厥之實證者,均可用生半夏末或皂莢末,取少許吹入鼻中,使之噴嚏不已；或以菖蒲末吹鼻中,桂末納舌下。均有通竊醒神之效。

【針灸療法】：

　【針刺】：穴法：人中、內關、百會、素髎、十宣、十井等。實證者,可十宣少量放血。

　ㄆ、灸法穴法：百會、神闕、關元、氣海、足三裏等。用於虛證。

　ㄇ、【耳針】：穴位：皮質下、腎上腺、內分泌、交感、心肺、升壓點、呼吸點。

【預防調護】：

　ㄅ、平時要注意加強思想修養,遇事不要急躁,避免惱怒憂思等。

　ㄆ、對氣血虛弱者,要注意勞逸結合,不要過度饑餓等。

　ㄇ、飲食要少吃酒酪甘肥之品,不要暴飲暴食。

　ㄈ、一旦厥證發生,應讓患者平臥,注意保暖和安靜。密切觀察氣息、脈博、血壓的變化。要保持呼吸道通暢,防止窒息。