型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：虛勞

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

虛勞又稱虛損,是由多種原因所致的臟腑陰陽氣血嚴重虧損,久虛不復的多種慢性衰弱病證的總稱。

　西醫的許多慢性疾病過程出現各種虛損症候、各種重病後期的惡液質狀態等,可參考本證辨證論詒。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、病史中有生活失節,調攝不當等因素,或大病久病,產後或手術後失血過多等。

2、臨床症狀可見面色無華、I白、黯黑,消瘦﹝wasting﹞,氣短﹝brachypnea﹞聲低,心悸﹝palpitation﹞,健忘﹝forgetfulness﹞,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,自汗盜汗﹝night_sweat﹞,形寒肢冷或五心煩熱,倦怠乏力﹝fatigue﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,便溏,遺精滑泄,月經不調或停閉等。

3、可見多個臟腑氣血陰陽虛損,呈慢性、難複性、進行性的演變過程。

【辨證分析】：

虛勞多因稟賦薄弱,或煩勞過度,損及五臟,或飲食不節,損傷脾胃,或大病久病,失於調理所致。

　以上各種病因,或是因虛致病,因病成勞,或是以病致虛,久虛不復成勞,常是多種疾病誤治失治和病後失於調理的轉歸,原發性者很少。其病理性質,主要為氣、血、陰、陽的虧耗。其病損部位,主要在於五臟,但以脾、腎為主要環節。

　臨床辨證以氣血陰陽為綱,五臟虛候為目。

　一般說來,病情單純者,病變比較局限,容易辨清其氣、血、陰、陽虧虛的屬性和病及臟腑的所在。但由於氣血同源,陰陽互根,五臟相關,所以各種原因所致的虛損往往互相影響,由一虛而漸致多虛,由一臟而累及他臟,使病情趨於複雜和嚴重,辨證時應加注意。

　治療的基本原則是補益。在進行補益的同時,一是必鬚根據病理屬性的不同,分別採取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥；二是要密切結合五臟病位的不同而選用方藥,以增強治療的針對性。此外,由於脾為後天之本,腎為先天之本,故應十分重視調整脾腎。

【辨證論治】：

氣虛虛勞：

【證見】：面色萎黃,氣短﹝brachypnea﹞懶言,語聲低微,體倦乏力﹝fatigue﹞,動則汗出,易感冒,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,納差,便溏。舌質淡胖苔薄白,脈虛大無力。

【治法】：補氣

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、升麻各9克,柴胡10克,茯苓﹝poria﹞15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若心氣虛者,加麥冬、黃精各15克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、人參蜂王漿,每次10毫升,每日2次。

血虛虛勞：

【證見】：面色唇甲淡白,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,心悸﹝palpitation﹞心慌,形體消瘦﹝wasting﹞,肌膚粗糙,月經量少或閉經。舌質淡,脈細弱。

【治法】：養血

【方藥】：

→主方：歸脾湯（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞各30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞各12克,龍眼肉、酸棗仁、熟地黃、白芍各15克,川芎6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞補血丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、十全大補丸,每次9克,每日3次。

陰虛虛勞：

【證見】：兩顴潮紅﹝flush﹞,唇紅口乾﹝xerostomia﹞,午後低熱﹝febricula﹞,手足煩熱,失眠﹝Sleeplessness﹞遺精,盜汗﹝night_sweat﹞。舌質紅苔少,脈細數。

【治法】：滋陰。

【方藥】：

→主方：左歸丸（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：熟地黃20克,枸杞子、麥冬、山藥各15克,龜板膠20克,山茱萸、菟絲子、鹿角膠各12克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、六味地黃丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、河車大造丸,每日2次。

陽虛虛勞：

【證見】：面色蒼色,畏寒肢冷,自汗,喜臥懶動,口淡吐清涎。舌質淡胖嫩,苔白潤,脈沉細。

【治法】：補陽

【方藥】：

→主方：右歸丸（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：熟附子12克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克,杜仲、山茱萸、菟絲子、熟地黃、山藥、枸杞子、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞各15克,鹿角膠12克。水煎服。

→中成藥：

　ㄅ、濟生腎氣丸,每次9克,每日3次。

　ㄆ、鹿茸注射液,每次2毫升,肌肉注射,每日1次或隔日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、鱉魚骨髓湯：鱉魚1只（去內臟）,豬脊髓150克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,加水共煲至爛熟,加鹽調味服食。適用於陰虛虛勞。

　ㄆ、人參燉烏雞：人參12～15克,烏雞肉250克（去皮骨）,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,放入燉盅內並加清水適量,隔水燉2小時,加鹽調味服食。適用於氣虛虛勞。

　ㄇ、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞羊肉湯：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,羊肉250克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,加適量水煮至羊肉爛熟為止,加鹽調味吃肉飲湯。適用於血虛虛勞。

　ㄈ、熟附生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞炆狗肉：熟附子15～20克,狗肉500～1000克（切塊）,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,蒜頭適量。先用蒜頭、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞、花生油起鑊,再加水及熟附子,煮2小時至狗肉爛熟,調味分多餐服食。適用於陽虛虛勞。

【預防調護】：

　ㄅ、避風寒、適寒溫,慎起居,遠房事。保持情緒舒暢、穩定、樂觀。

　ㄆ、調節飲食,戒煙酒,忌吃辛辣厚味及生冷之品,不能過饑過飽,偏食偏飲。