型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：痹證(風濕病)

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

痹證是指肢體肌肉、筋骨、關節發生酸痛﹝aching_pain﹞、麻木、重著、屈伸不利,甚或關節紅腫灼熱疼痛等為主要臨床表現的病證。西醫之風濕病,則可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、臨床以肢體、關節疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主要症狀表現。

2、一般發病比較緩慢,部分開始可有發熱、汗出、口渴﹝thirsty﹞、咽痛、全身不適等症狀,繼之而出現關節症狀。

3、往往呈漸進性或不規則的發作性。

4、實驗室檢查,可見血沉、抗「O」增高,類風濕因數試驗陽性等。

【辨證分析】：

　痹證發生主要由於正氣不足,感受風、寒、濕、熱之邪所致,其中尤以風寒濕三者雜至而致病者為多。病機主要為經絡阻滯,氣血運行不暢。日久不癒,病邪由經絡而病及臟腑,可出現臟腑痹的證候,其中以心痹較為常見。

　臨床辨證應辨清風寒濕,熱痹的不同。熱痹以關節紅腫熱痛為特點；風寒濕痹雖有關節酸痛﹝aching_pain﹞,但無局部紅腫灼熱。其中偏於風勝者,以關節酸痛﹝aching_pain﹞遊走不定為行痹；偏於濕勝者,以肢體酸痛﹝aching_pain﹞重著,肌膚不仁為著痹；偏於寒者關節痛劇,疼痛不移為痛痹；病程日久者,可出現痰瘀痹阻氣血及肝腎虧虛。治療以祛風、散寒、除濕、清熱,以及活血舒經通絡為基本原則,後期還應配以補益正氣之法。

【辨證論治】：

風寒濕痹型

【證見】肌肉關節疼痛酸麻,或有腫脹,遇陰雨寒冷則疼痛加劇,得熱痛減,口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩,脈弦緊。

【治法】：祛風散寒除濕,通絡。

【方藥】：

→主方：蠲痹湯（程鐘齡《醫學心悟》）

處方：羌活、獨活、秦艽各12克,海風藤30克,桂枝、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各10克,川芎6克,威靈仙、白芍各15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若風勝者,加防風、白芷各10克。濕勝者,加防己12克,薏苡仁20克,萆薢15克。寒勝者,加川烏頭、熟附子各10克,細辛3克。

→中成藥：

　　ㄅ、追風透骨丸,每次9克,每日3次。

　　ㄆ、腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次。　　ㄇ、風濕藥丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：

　　ㄅ、除痹湯（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

處方：桂枝、羌活、獨活各9克,川芎10克,虎杖、尋骨風、木瓜、白花蛇、防風各12克。水煎服。

　　ㄆ、桂枝活絡湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：桂枝、赤芍各15克,白芍、丹參各30克,乳香、沒藥、炒穿山甲﹝squama_manitis﹞各10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,蜈蚣2條,秦艽20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服。

風濕熱痹型

【證見】關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴﹝thirsty﹞、煩悶不安。苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱通絡,祛風除濕。

【方藥】：

→主方：宣痹湯（吳鞠通《溫病條辨》）加減

處方：防己、北杏仁各12克,連翹15克,滑石、薏苡仁各30克,梔子12克,金銀花藤30克,赤小豆20克,蠶砂10克,龍膽草12克,桑枝30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。皮膚有紅斑者,加牡丹皮、地膚子各12克,赤芍15克。化火傷陰者,加生地黃20克,玄參、麥冬各15克。

2、單方驗方

　　ㄅ、四物四藤合劑（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍、川芎各9克,生地黃、雞血藤、海風藤、寬筋藤、桑寄生、絡石藤各15克,獨活、地龍各6克。水煎服。

　　ㄆ、葛根銀花

藤合劑（方藥中等《實用中醫內科學》）處方：葛根60克,金銀花藤45克,絲瓜絡15克,路路通12克。水煎分3次服。每日1劑。

痰瘀痹阻型

【證見】痹證日久,關節腫大,甚至強直畸型,屈伸不利。舌質紫暗苔白膩,脈細澀。

【治法】：化痰祛瘀,搜風通絡。

【方藥】：

→主方：桃紅飲（林珮琴《類證治裁》）加味

處方：當歸尾12克,川芎9克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花各10克,威靈仙15克,穿山甲﹝squama_manitis﹞20克,地龍、地鱉蟲各9克,白芥子、膽南星各10克,烏梢蛇、露蜂房各12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥： 　　ㄅ、小活絡丸,每次1丸,每日2次。

　　ㄆ、活絡止痛丸,每次1丸,每日3次。

→單方驗方：治痹活血湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍、木瓜、澤瀉各10克,生地黃15克,茯苓﹝poria﹞12克,桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克,丹參9克。水煎服。

久痹正虛型

【證見】骨節疼痛,時輕時重,腰膝軟痛,形瘦無力。舌質淡,脈沉細無力。

【治法】：養血益氣,培補肝腎。

【方藥】：

→主方：獨活寄生湯（孫思邈《備急千金要方》）加減

處方：獨活、秦艽、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、熟地黃、白芍、茯苓﹝poria﹞、續斷、黨參﹝radix_codonopsis﹞、牛膝各15克,狗脊、杜仲各18克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若久痹內舍於心,可選用於炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞湯（張仲景《傷寒論》）加減。

→中成藥：　　ㄅ、舒筋健腰丸,每次5克,每日3次。　　ㄆ、壯腰關節止痛丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　　ㄅ、溫腎止痛丹（賴天松等《臨床奇效新方》）

處方：附子12克,淫羊藿、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、杜仲、桑寄生、黃芪﹝radix_astragali﹞、熟地黃、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、赤芍、白芍、懷牛膝各15克,川芎9克,雞血藤30克。水煎服。

　　ㄆ、龍蛇散（周長勤《廣西中醫藥》1985.3）

處方：地龍、白花蛇各150克,地鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蠍、蜣螂各30克,穿山甲﹝squama_manitis﹞20克。共研乾為細末,分成20包,每日1包,分2次沖服。

【其他療法】：

1、外治法

　　ㄅ、威靈仙60克研末,蔥白30克搗爛,用醋適量共調成糊狀,外敷貼於痛外。

　　ㄆ、絲瓜絡30克,地龍20克,萊菔子12克,共搗爛,外敷痛處。

　　ㄇ、乳香、沒藥各10克,地骨皮15克,車前草20克,共搗爛,用白酒調拌,外敷貼於痛處。

　　ㄈ、鮮威靈仙500克,松樹針90克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞50克。水煎,薰蒸並熱敷痛處,每日1次,每次1小時。

　　ㄉ、食鹽500克,小茴香120克研末,共炒熱,用布包熨痛處。

　　ㄊ、川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏各30克,共研細末,浸酒外擦患處（不可內服）。

【針灸療法】：

　按不同部位,關節選擇相應穴位,也可選阿是穴。

　肩部：肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩後。

　肘臂：曲池,合谷,天井,外關,天澤。

　背脊：水溝,身柱,腰陽關。

　髀部：環跳,居髎,懸鐘。

　股部：秩邊,承扶,陽陵泉。

　膝部：犢鼻,梁丘,陽陵泉,膝陽關。

　踝部：中脈,照海,昆侖,丘墟。

　行痹者,加隔俞、血海。

　痛痹者,加腎俞、關元。

　著痹者,加足三裏、商丘。熱痹者,加大椎、曲池。

操作：行痹、熱痹者,用毫針瀉法淺刺,並可用皮膚針叩刺。

　痛痹者,多灸,深刺留針,可兼用隔薑灸。

　著痹者,針灸並施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　　ㄅ、胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克,蛇肉250克,共煲湯服食。適用於風寒濕痹。

　　ㄆ、老桑枝煲雞：老桑枝100克,母雞1只（去毛及內臟）,加適量清水共煲湯,鹽調味飲湯食雞。適用於風濕熱痹。

　　ㄇ、千斤拔杜仲煲豬尾：千反拔、狗脊各30克,豬尾1條,加清水適量共煲湯,飲湯吃肉。適用於久痹肝腎虧虛。

【預防調護】：

　　ㄅ、注意防寒、防潮,避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風,勞動或運動後不可乘身熱汗出入水洗浴等。

　　ㄆ、患者應加強個體調攝,如房事有節、飲食有常、勞逸結合、起居作息規律化等。積極參加各種體育運動,以增強體質,提高機體對外邪的抵抗力。

　　ㄇ、患者對寒涼之品不宜多食,如雪條、竹筍、通菜等。