型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鼓脹（肝硬化,腹腔內腫瘤、結核性腹膜炎）

【疾病科屬】：中醫內科﹝Chinese_Internal_Medicine﹞

【疾病概述】：

鼓脹是以腹脹﹝Abdominal_distention﹞大,皮色蒼黃,脈絡暴露,四肢瘦削為特徵的一種病證。由於患者腹部膨脹如鼓,故名為鼓脹。西醫的肝硬化,腹腔內腫瘤、結核性腹膜炎等出現腹水時,可參照本證辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、發病常與酒食不節,情志所傷,血吸蟲感染,黃疸﹝jaundice﹞積聚等病遷延日久等有關。

2、腹部脹大是本病的主要特徵。望診可見病人腹部突出,平臥時高出於胸部,坐位及走路時突出於身前,四肢一般不腫,或反而更見消瘦﹝wasting﹞,故稱為單腹脹﹝Abdominal_distention﹞,或形象化地稱為「蜘蛛脹」。

3、本病初起以氣脹為主,病人雖感腹脹﹝Abdominal_distention﹞,但按之尚柔軟,叩之如鼓,僅在轉側時有振水聲；病至後期則腹水顯著增多,腹部脹大繃急,按之堅滿,並可出現臍心突出。青筋暴露,脈絡瘀阻等症狀。

4、病人面色多屬萎黃或黧黑,鞏膜或見黃染,面部或頸胸部皮膚出現紅絲赤縷等,可作為診斷的參考。

【辨證分析】：

本病主要由於酒食不節,情志不舒,勞欲過度,感染血吸蟲以及黃疸﹝jaundice﹞、積聚失治等因素,導致肝、脾、腎三臟功能障礙,氣、血、水積聚腹內而成。

臨床辨證,根據病程和正邪關係,一般發病初期多屬肝脾失調,氣滯濕阻。應根據病機,分清氣滯、血瘀、濕熱和水濕的偏盛,分別採用理氣祛濕、行氣活血、健脾利水等法,必要時亦可暫用峻劑逐水。病程日久,或素體虛弱,病機可出現脾腎陽虛或肝腎陰虛,治宜健脾溫腎和滋養肝腎。本病的病理由於本虛標實,虛實交錯,故治療需注意攻補兼施,補虛不忘實,泄實不忘虛。

【辨證論治】：

氣滯濕阻型

【證見】：

腹大按之不堅,肋下脹滿疼痛,尿少,納差,食後腹脹﹝Abdominal_distention﹞。舌苔白膩,脈弦。

【治法】：疏肝理氣,除濕散滿。

【方藥】：

→主方：柴胡疏肝散（張介賓《景嶽全書》）合胃苓湯（朱丹溪《丹溪心法》）加減；

→→處方：柴胡、白芍、枳殼、川芎、香附、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞各10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,厚樸9克,砂仁6克（後下）,茯苓﹝poria﹞、豬苓各15克,澤瀉12克。水煎服。

→中成藥：鱉甲﹝carapax_trionycis﹞煎丸,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、強肝軟堅湯（韓經環《中華醫學雜誌》1979.10）

組成：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白芍、丹參、綿茵陳、鬱金、鱉甲﹝carapax_trionycis﹞、牡丹皮、生地黃、黃芪﹝radix_astragali﹞、茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞,隨症加減。水煎服。

　ㄆ、消鼓散（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）

→→處方：西洋參、滇三七各30克,雞內金60克,共研為細末。每次30克,每日1次,開水送服。

寒濕困脾型：

【證見】：腹大脹滿,按之如囊裹水,胸脘脹悶,得熱稍舒,精神困倦,怯寒懶動,尿少,便溏。舌苔白膩,脈緩。

【治法】：溫中健脾,行氣利水。

【方藥】：

→主方：實脾飲（嚴用和《濟生方》）加減；

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、熟附子各12克,乾薑10克,大腹皮15克,木瓜12克,茯苓﹝poria﹞15克,厚樸、草果10克,豬苓12克,砂仁6克（後下）,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若氣虛者,加黨參﹝radix_codonopsis﹞、黃芪﹝radix_astragali﹞各15克。

→單方驗方：蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞牛己湯（方藥中驗方）：

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞、川牛膝、懷牛膝、防己各30克。水煎服。

濕熱蘊結型：

【證見】：腹大脹滿疼痛,煩熱口苦,渴而不欲飲,尿赤澀,便秘﹝obstipation﹞或垢溏,或見面目皮膚發黃。舌苔黃膩,脈弦數。

【治法】：清熱利濕,攻下逐水。

【方藥】：

→主方：中滿分消丸（李杲《蘭室秘藏》）合茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：黃連、黃芩、知母各10克,枳殼、厚樸、法半夏各9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,豬苓、澤瀉、梔子各12克,綿茵陳20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→單方驗方：消水湯（王唯一等《萬病單方大全》）

→→處方：玉米須60克,赤小豆30克,冬瓜子15克,水煎服。

肝脾血瘀型：

【證見】：腹大堅滿,脈絡怒張,脅腹攻痛,面色暗黑,頭頸胸臂血痣,手掌赤痕,唇色紫褐,便黑。舌質紫紅或有瘀斑﹝eccymosis﹞,脈細澀。

【治法】：化瘀行水,通絡散結。

【方藥】：

→主方：調營飲（王肯堂《證治準繩》）加減；

→→處方：赤芍18克、川芎6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,莪術15克,延胡索、檳榔、瞿麥、葶藶子、桑白皮各12克,丹參20克,大黃10克。水煎服。

→中成藥：大黃E蟲丸,每次6克,每日3次。

→單方驗方：消癥丸（胡熙明等《中國中醫秘方大全》）

→→處方：E蟲、炮山甲各100克,水蛭75克,大黃50克,共研為細末,水冷為丸。每次服5克,每日服2～３次。

肝腎陰虛型：

【證見】：腹大脹滿,甚則青筋暴露,面色晦滯,口燥心煩,齒鼻衄血﹝epistatxis﹞,尿少。舌質紅少苔,脈弦細數。

【治法】：滋養肝腎,涼血化瘀。

【方藥】：

→主方：一貫煎（魏之琇《柳洲醫話》）合化瘀湯（方藥中等《實用中醫內科學》）加減；

→→處方：沙參18克,生地黃15克,枸杞子12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,鱉甲﹝carapax_trionycis﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,柴胡10克,莪術、三棱、雞內金、茯苓﹝poria﹞、赤芍、豬苓、澤瀉各12克。水煎服。若齒鼻衄血﹝epistatxis﹞者,加仙鶴草20克、茅根15克。

→中成藥：化癥回生丹,每次1丸,每日2次。

→單方驗方：鱉甲﹝carapax_trionycis﹞消脹煎（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）

→→處方：甲魚500克,獨頭大蒜200克；或鱉甲﹝carapax_trionycis﹞30～60克,大蒜15～30克。水煎煮熟,勿入鹽,淡食之。

脾腎陽虛型：

【證見】：腹大脹滿不舒,入暮尤甚,面色蒼黃,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷或下肢浮腫,尿短少。舌質胖淡紫,脈沉細弦。

【治法】：溫補脾腎,化氣行水。

【方藥】：

→主方：附子理中湯（龔廷賢《萬病回春》）合五苓散（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：熟附子12克,乾薑10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞18克,茯苓﹝poria﹞15克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克,豬苓15克,桑白皮12克,大腹皮15克,澤瀉12克。水煎服。

→中成藥：濟生腎氣丸,每次9克,每日3次。

→單方驗方：溫陽消脹湯（隋殿軍等《當代中國名醫秘驗方精粹》）

→→處方：淡附子、焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各10克,杏仁、香附、橘紅各10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞、紫河車各12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、白芍、茵陳各15克。水煎服。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、赤小豆茅根煲瘦肉：赤小豆250克,白茅根30克,豬瘦肉適量,共煲至豆熟,飲湯食肉。具有利水消脹的作用。

　ㄆ、玉米須煲龜：玉米須60克,龜1只去內臟洗淨,加適量清水煲至爛,調味飲湯食肉。具有育陰利水的作用。

　ㄇ、丹參煲田雞：丹參30克,田雞（青蛙）250克,將田雞去皮臟洗淨,與丹參加適量水共煲熟,用白糖調味飲湯食田雞。適用於各類型鼓脹。

【預防調護】：

　ㄅ、避免飲酒過度,避免與血吸蟲病疫區水接觸,避免情志所傷和勞欲過度。

　ㄆ、已患黃疸﹝jaundice﹞和積聚的病人,應及時治療,務使疾病好轉、痊癒。

　ㄇ、鼓脹病人飲食清淡,宜進食低鹽或無鹽飲食,忌食煎炸、辛辣、堅硬的食物。