型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鎖肛痔

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

本病是發生於肛門內外的惡性腫瘤,後期常致肛門直腸狹窄,糞便通過困難,稱為鎖肛痔。相當於西醫的肛管直腸癌。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、本病發病年齡多在40歲以上,但也偶見於30歲以下的青年；男性多於女性。

2、初期為直腸粘膜上或肛門皮膚上有突起的小硬結,無明顯症狀。

3、最早出現的症狀常為排便習慣改變及便血﹝hematochezia﹞。表現為排便次數增多,便意頻繁,但無糞便排出；有時為便秘﹝obstipation﹞,同時肛門不適或下墜感；大便帶血,色鮮紅﹝Florid﹞或暗紅﹝dusky_redness﹞,量不多,常伴有粘液。病情進一步發展後,大便次數增多,裏急後重,有排便不盡感,糞便中帶有血、膿、粘液,並有特殊臭味。

4、後期因腫瘤增大,腸腔狹窄,排便量少,便形變細變扁,並出現腹脹﹝Abdominal_distention﹞,腹痛,腸鳴音亢進等腸梗阻徵象。

5、晚期癌腫或轉移至肝臟,有肝腫大及黃疽；侵及骶神經叢時,出現直腸內或骶部劇烈持續性疼痛,並向下腹部、腰部或下肢放射；侵及膀胱尿道時有排尿不暢及疼痛。患者多伴有食慾不振﹝anorexia﹞,全身衰弱,消瘦﹝wasting﹞,貧血﹝anemia﹞等。

6、直腸指檢：肛門狹窄,觸及的腫塊質堅硬,凹凸不平,推之難移,指套上染有膿血及粘液。可以看到肛門以內的病變情況,可鉗取小塊組織作病理檢查,以明確診斷。

7、本病需與肛門狹窄症相鑒別。肛門狹窄症多由內、外痔手術後引起；由梅毒引起肛門狹窄者,有梅毒病史,華康氏血清反應呈陽性；肛門內無腫物可觸及。

【辨證分析】：

1、本病多因外感六淫,久嗜高粱厚味、醇酒辛辣,濕熱內蘊,氣血逆亂；或因憂思抑鬱,正氣虧損,氣滯血瘀,痰火內結,濕熱下注；或因瀉痢日久,脾失健運,肝脾氣逆,集聚肛門而形成。也有因血吸蟲卵沉積、腸息肉、潰瘍,濕疣等誘發。其特點是實期便血﹝hematochezia﹞外,多無自覺不適,中晚期腫塊逐漸增大,中心潰爛,便粘液膿血,奇臭難聞,裏急後重,預後不良。

2、本病出現症狀的初期,腫塊未大,正未大傷,以邪實為主。脾胃運化失常,大腸濕熱內蘊,傳導失職,故見排便失常；氣機不暢則裏急後重,濕熱薰蒸,腐化腸道則便粘液膿血。中期腫塊漸大,耗傷氣血,正虛邪實。腫塊阻塞,大腸失於通泄,氣機瘀滯,則腹滿脹,排便艱難。

　晚期一方面腫塊進一步增大,毒勢增劇,諸症尤甚；另一方面氣血大傷,全身衰敗,虛象畢露,預後極差。治療上初期以攻為主,中期以扶正為主,兼以祛邪,晚期則以扶正為主。

【辨證論治】：

大腸濕熱證：

【證見】：大便次數增多,裏急後重,粘液膿血便或腹瀉﹝diarrhea﹞便秘﹝obstipation﹞交替。舌紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱化濕,解毒祛瘀。

【方藥】：

→主方：白頭翁湯(張仲景《傷寒論》)加減；

→→處方：白頭翁15克,黃連9克,黃柏9克,秦皮9克,馬齒莧15克,敗醬草15克,白花蛇舌草30克,半枝蓮30克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,金銀花12克,連翹9克,地榆12克,鳳尾草15克當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,槐花9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、香連丸,每次6克,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、胡連追毒丸,每次6克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、喜樹葉(朱仁康《中醫外科學》)

→→處方：鮮喜樹葉500克,或乾品250克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、黃藥子酒(朱仁康《中醫外科學》)

→→處方：黃藥子300克,白酒1500克,浸12小時,盛於瓶內,封瓶口,放入水中加熱至60℃～70℃2小時,連瓶放入冷水中浸泡3天。每日100毫升,分數次內服。

　ㄇ、直腸癌內服方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：白花蛇舌草30克,槐角30克,桃花30克,龍葵200克,仙鶴草20克,地榆20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,生黃芪﹝radix_astragali﹞10克,敗醬草10克,穿山甲﹝squama_manitis﹞15克,昆布15克,三七參5克,生大黃5克,黃藥子30克。水煎2次,每劑煎成400毫升,分早、中、晚3次。

　ㄈ、直腸癌熏洗方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：蛇床子30克,苦參30克,薄荷10克,大黃10克,雄黃10克,芒硝10克。先將蛇床子、苦參、薄荷加水1000毫升,煮沸後加入大黃,煎2分鐘；再將雄黃,芒硝放入盆中,然後將藥液倒入盆內,攪拌。乘熱熏肛門處,待藥液變溫後坐浴。每晚1次,3個月為一療程。

　ㄉ、直腸癌保留灌腸方(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：槐花15克,鴉膽子15克,皂角刺10克,血竭10克,白花蛇舌草40克,生大黃40克,敗醬草40克。水煎2次,將藥液混合,取汁200毫升,保留河腸,每次1～2小時,每7天1次。

腫塊瘀阻證：

【證見】：少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,腹脹﹝Abdominal_distention﹞腹瀉﹝diarrhea﹞,肛門墜脹,大便艱難,舌苔黃膩,脈滑數。

【治法】：補虛扶正,軟堅散結。

【方藥】：

→主方：四君子湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,三棱9克,莪術9克,龜板30克(先煎),鱉甲﹝carapax_trionycis﹞30克(先煎),穿山甲﹝squama_manitis﹞12克,乳香6克,沒藥6克,硇砂0.9克(研末沖服)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、化癥回生丹,每次1丸(6克),每日2次,飯前溫黃酒或溫開水送服。

　ㄆ、平消丹,每次6克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照大腸濕熱證：單方驗方。

氣血衰敗證：

【證見】：病久肌膚瘦削,面色無華,爪甲枯槁,氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞,納呆食少。舌淡無苔,脈沉細弱。

【治法】：氣血雙補。

【方藥】：

→主方：八珍湯(薛己《正體類要》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,熟地黃15克,川芎9克,白芍9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,紫河車9克(研末另服),穀芽15克,廣木香9克(後下)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸,每次2丸(18克),每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、十全大補丸,每次1丸(9克),每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、人參養榮丸,每次1丸(9克),每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照大腸濕熱證：單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

1、手術本病一經確診,應早期手術治療。

2、敷藥潰爛者可外敷九華膏或黃連膏。

3、灌腸可用敗醬草30克、白花蛇舌草30克,煎水80毫升保留灌腸,每日2次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、馬齒莧綠豆湯：新鮮馬齒莧120克(或乾品60克),綠豆60克,加水適量,煎湯500毫升飲服。每日1～2次,連服2～3周。適用於濕熱證。

　ㄆ、佛手柑粥：佛手柑15克,粳米100克,冰糖適量。佛手柑煎湯去渣,粳米加水適量煮為粥。粥成入佛手柑汁及冰糖微沸即可。每日1次,連服10～15天。適用於瘀阻證。

　ㄇ、黃芪﹝radix_astragali﹞參棗粥：生黃芪﹝radix_astragali﹞300克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞15克,粳米100克,大棗﹝fructus_jujubae﹞10枚。將生黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞濃煎取汁,另將粳米,大棗﹝fructus_jujubae﹞同煮粥,粥成後兌入藥汁調勻。早晚服用,連服10～15天。

【預防調護】：

　ㄅ、嚴格遵守保護性醫療制度,給予精神安慰,加強病人戰勝疾病的信心。

　ㄆ、增加營養,忌食辛辣刺激性食物,晚期病人以半流飲食為宜。

　ㄇ、注意觀察大便情況,便秘﹝obstipation﹞腹脹﹝Abdominal_distention﹞者注意是否腸道梗阻,肛門失禁者應勤換衣褲,清潔肛門。