型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：內痔

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

內痔是肛門齒線以上的直腸粘膜下痔內靜脈叢擴大曲張而弄成的柔軟靜脈團。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、好發於肛門齒線以上,截石位於3、7、11點處。

2、主要症狀為大便時出血,或伴痔核脫出。

3、初期(I期)痔核較小,質柔軟,痔面鮮紅﹝Florid﹞色或青紫色,排便時痔核不脫出肛門外。排便時出血或便後出血,呈點滴狀或噴射狀,血色鮮紅﹝Florid﹞,不與烘便相混,呈間歇性發作。

中期(II期)痔核較大,隆起,便時痔核脫出肛門外,便後自行回納。便後出血比初期減少。

後期(III期)痔核更大,質地較硬,表面微帶灰白色,便時痔核脫出肛門外,甚至行走、咳嗽﹝cough﹞、噴嚏或站立時也會脫出,不能自行回納,須用手推回,或平臥、熱敷後方能回納,便血﹝hematochezia﹞不多或不再出血。

4、一般無疼痛感覺,中、後期可有肛門墜脹、瘙癢。如痔核脫出嵌頓,可致腫痛,糜爛、壞死,甚至化膿,繼發肛瘺﹝anal_fistula﹞等證。

5、一般無全身症狀。後期有的可繼發貧血﹝anemia﹞、大便困難、小便不易排空等症狀。

6、本病須與下列肛門病相鑒別。

　ㄅ、息肉痔：為直腸下端所生之息肉,質薄嫩,根蒂細,色鮮紅﹝Florid﹞。

一般單發,偶有一連串二、三十個之多,狀如葡萄。大便時可能脫出肛門外,多見於兒童。

　ㄆ、鎖肛痔：腫物不能脫出於肛外,觸診其質堅硬而凹凸不平。肛門狹窄,大便變細,或大便如痢,次數增多,裏急後重,時流臭穢敗漿污水。多見於40歲以上的中老年人。

　ㄇ、肛裂﹝anal_fissure﹞：好發於截石位6、12點處,肛門有裂口,出少量鮮血,大便時疼痛,有時便後疼痛可持續數小時。

　ㄈ、脫肛﹝prolapse_of_anus﹞：

　　A、直腸脫垂﹝rectal_prolapse﹞性脫肛﹝prolapse_of_anus﹞：脫出物色淡紅,形如螺旋而有層次,其質較硬。多見於體弱的小兒與老年人。

　　B、直腸粘膜脫垂性脫肛﹝prolapse_of_anus﹞：有環狀或部分粘膜脫垂,其色鮮紅﹝Florid﹞,質柔軟,無痔的高突,微有滲血。多見於老年人,偶見於內痔手術後的患者。

【辨證分析】：

1、本病主要是由於飲食不節,過食醇酒厚味、辛辣生冷刺激,或饑飽失常,或因起居失慎,久坐久立,負重遠行,或房室過度,或因久瀉久痢,長期便秘﹝obstipation﹞,妊娠生產,腹部腫瘤壓迫等,均可使風濕燥熱內生,氣血不調,以致經絡阻滯,瘀血濁氣下注肛門而形成內痔。其特點是無痛性便血﹝hematochezia﹞,後期可有痔核脫出。

2、本病以便血﹝hematochezia﹞、腫脹癢痛、脫出及便秘﹝obstipation﹞為四大主要症狀。便血﹝hematochezia﹞是由於血絡受傷所致,然由於體質不同,感邪之異,又有虛實之分。實者血色鮮紅﹝Florid﹞,或紅而污濁,如滴如射,便熱,結聚肛門,氣血逆亂,筋脈橫解,血脈瘀阻,發為痔核腫脹癢痛。若氣血兩虛,氣虛升舉無力,則以痔核脫出,不易回納為主；氣虛不攝,血不斂氣,便血﹝hematochezia﹞色淡而量多。

3、內痔患者,可因肛門墜脹感而便意頻頻,或懼怕出血而不敢排便、致使腑氣不暢而發生便秘﹝obstipation﹞。便秘﹝obstipation﹞也有虛實之分,實秘者為實熱內結,灼傷津液,胃腸燥結,便於難解,腹滿痛；虛秘者氣虛肺失肅降,大腸傳導無力,或血虛津枯,胃腸燥結,腹脹﹝Abdominal_distention﹞便秘﹝obstipation﹞,心悸﹝palpitation﹞自汗。治療以清熱潤燥,涼血止血,益氣收斂為主。

【辨證論治】：

血絡受傷證：

【證見】：實證者便血﹝hematochezia﹞色鮮紅﹝Florid﹞,或紅而污濁,便前便後不定,量多量少不等,如滴如射不一。脫出的痔核色鮮紅﹝Florid﹞,便乾秘澀,腹痛拒按,口乾﹝xerostomia﹞舌燥,苔黃燥,脈數有力。

虛證者便血﹝hematochezia﹞色淡紅清稀,或晦而不鮮,肛門綿綿作痛,神疲乏力﹝fatigue﹞,舌質淡,脈細弱。

【治法】：實證宜清熱涼血,虛證宜健脾攝血。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、清熱涼血方選涼血地黃湯(祁坤《外科大成》)加減；

→→處方：生地黃15克,赤芍9克,枳殼9克,黃芩9克,槐花12克,地榆12克,黃連9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,防風6克,牡丹皮9克。水煎服,每日1劑。

便秘﹝obstipation﹞者加瓜蔞仁12克(打)、火麻仁12克(打)。

　ㄆ、健脾攝血方選歸脾湯(嚴用和《濟生主》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,茯苓﹝poria﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白及9克,黃芩炭6克,三七末3克(沖服),槐花炭9克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞6克(烊化沖服)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、臟連丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。適用於實證。

　ㄆ、膽豆丸,每次3粒,每日2次,溫開水送服。適用於實證。

　ㄇ、歸脾丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,溫開水送服。適用於虛證。

　ㄈ、十全大補丸,蜜丸每次9克,不蜜丸每次6克,每日3次,溫開水送服。適用於虛證。

→單方驗方：

　ㄅ、複方臟連丸(陳松山驗方)

→→處方：地榆炭156克,黃連150克,黃芩150克,防風150克,生大黃150克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞炭150克,生槐米250克,火麻仁250克,生地黃250克,豬大腸5副。上藥黃研細末,製成蜜丸,如梧桐子大。分裝每袋20克。每次服5克,每日2次,10天為一療程。適用於內痔出血、脫出並栓塞、內外痔等。

　ㄆ、消痔湯(淩朝光驗方)

→→處方：烏梅10克,五倍子10克,苦參15克,射干10克,炮山甲10克,煆牡蠣30克,火麻仁10克。水煎服,每日1劑。

　便血﹝hematochezia﹞甚者,加地榆炭、側伯葉。炎症甚者,加黃柏、黃連。

　便秘﹝obstipation﹞者,加番瀉葉。疼痛甚者,加乳香、延胡索。

　肛門墜脹者,加木香、枳殼。脾虛下陷者,加黃芪﹝radix_astragali﹞、葛根、升麻。

　適用於痔瘡出血、腫痛、脫垂。

下焦濕熱證：

【證見】：痔核脫出肛外,色紫赤潮濕,自覺肛門墜脹疼痛,似有裏急後重之感。大便不爽,伴有出血,小便黃赤。舌質紅,苔黃厚膩,脈滑數或弦滑。

【治法】：清熱解毒,祛風除濕。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、防風秦艽湯(陳實功《外科正宗》)加減；

→→處方：防風9克,秦艽15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,生地黃15克,赤芍9克,茯苓﹝poria﹞12克,連翹9克,檳榔9克,地榆12克,槐角12克,枳殼9克,白芷9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,山梔子9克,澤瀉9克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、若濕熱兼瘀,腫痛作癢者,可用止痛如神湯(吳謙等《醫宗金鑒》)

→→處方：秦艽15克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,桃仁﹝semen_persicae﹞12克,皂角刺9克,防風9克,黃柏9克,當歸尾9克,澤瀉12克,檳榔9克,大黃9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、地榆槐角丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、痔速寧,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照血絡受傷證：單方驗方。

氣血兩虛證：

【證見】：痔核脫出,不易回納。氣虛甚者,肛門有下墜感,氣短﹝brachypnea﹞懶言,食少乏力﹝fatigue﹞,便血﹝hematochezia﹞淋漓；血虛甚者,便血﹝hematochezia﹞色淡量多,頭暈﹝dizziness﹞目眩,面色白,神疲心悸﹝palpitation﹞。舌質淡,脈細弱無力。

【治法】：補氣升提,養血柔肝。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、補中益氣湯(李杲《東垣十書》)合逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,升麻9克,柴胡6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,白芍9克,茯苓﹝poria﹞9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,槐花9克,生地黃12克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、若氣血雙虛較甚,用十全大補湯(陳師文等《和劑局方》)加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞12克,川芎6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,熟地黃黃18克,白芍9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞9克(烊化沖服),廣木香9克(後下)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：參照血絡受傷證：單方驗方。

腸燥便秘﹝obstipation﹞證：

【證見】：實秘者,腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞而痛、便結拒按,口乾﹝xerostomia﹞噯氣﹝belching﹞,心煩。苔黃燥,脈數有力。虛秘者,腹痛綿綿,脹滿喜按,頭暈﹝dizziness﹞目眩,心悸﹝palpitation﹞自汗。唇舌色淡,脈細弱。

【治法】：實秘宜通腑瀉熱；虛秘宜潤腸通便。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、通腑瀉熱方選大承氣湯(張仲景《傷寒論》)加味：

→→處方：生大黃9克(後下),芒硝9克(沖服),枳實9克,厚樸9克,槐花9克,萊菔子15克,金銀花9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑,以便通脹減為度。

　ㄆ、潤腸通便方選增液承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)合五仁丸(危亦林《世醫得效方》)加減；

→→處方：元參9克,生地黃12克,麥冬9克,在黃9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,杏仁9克,鬱李仁12克,火麻仁12克(打碎),陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,槐角9克,枳實9克。

水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒片,每次3片,每日3次,溫開水送服。適用於實秘。

　ㄆ、涼膈散,每日9～15克,加竹葉1片,蜂蜜少許,水煎分2次服。適用於實秘。

　ㄇ、潤腸丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。適用於虛秘。

→單方驗方：參照血絡受傷證：單方驗方。

【外治法】：

1、熏洗：

各期內痔均可以藥物加水煮沸,先熏後洗。常用方為五倍子湯或苦參湯,或選用芒硝、金銀花、連翹、苦參、地榆、馬齒莧、川椒等1～2味煎水熏洗。熏洗可起活血消腫,清熱止痛,收斂止癢的作用。

2、外敷：

內痔後期,痔核表面糜粒滲液,暫時不能手術者,可先用上法熏洗患部,然後用五倍子散、消痔散加枯礬粉外敷。外敷具有清熱消腫,止痛收斂止血的作用,可使痔核縮小,潰面癒合。

3、塞藥：

I、II、III期內痔及內痔手術後不便敷藥者,可把藥物做成膏或栓,塞入肛內,達到清熱消腫,鎮痛止血的目的。塞藥可選用九華膏、紫草膏等。

4、枯痔法：

以藥條或藥釘插入痔核內,使痔枯乾壞死,脫落而癒。現一般採用無砒藥釘如七仙條、二黃枯痔釘等。

　ㄅ、適應症﹝indication﹞：II、III期內痔,內外痔的內痔部分。

　ㄆ、禁忌症﹝contraindication﹞：兼有各種急性病,來生的慢性病,肛門直腸急性發炎,腹瀉﹝diarrhea﹞、惡性腫瘤、出血患者,以及對砒劑過敏者。

　ㄇ、操作方法：術前清潔灌腸,取側臥位或截石位,充分暴露肛門。

用生理鹽水洗淨後。翻出痔核於肛外,用左手食指、中指固定痔核,作表面消毒。以右手拇、食指持藥釘尾段,於距齒線0.3～0.5釐米處,與腸壁縱軸成25°～35°的方向旋轉插入粘膜下痔核中心,深約1釐米。一般每核一次插入4～6根,或視痔核大小而定。間距為0.3～0.5釐米。然後剪去露在痔核外的多餘藥釘,釘根外露1毫米左右。太短易引起插口出血,且不易固定；太長則易損傷對側腸壁。而後將痔核推回肛內。同法處理其他痔核,一次最多處理3個。每次插釘總數不超過20根。

　ㄈ、注意事項：插釘不能重疊,深淺適宜,太深可使括約肌受損壞死,感染疼痛；太淺藥釘容易脫落,造成插口出血,達不到治療目的。先插小痔核,後插大痔核,或先插有出血點的痔核,在出血點插釘1個可以止血。插釘時應正確掌握與齒線的距離,過近可相起疼痛。一次插釘總數不超過20根。

　ㄉ、術後處理：術後24小時內不解大便。以防藥釘滑脫引起出血。

若大便後痔核脫出,應即推回,以免水腫﹝edema﹞嵌頓引起劇痛,並輔以止血消腫潤腸藥物治療。若合用含砒汞藥釘,應囑患者多飲開水,或以銀花、綠豆煎湯內服,以利砒毒排泄。同時注意觀察病人有否高熱、腹痛、嘔吐、口腔破潰等中毒情況,以便及時處理。

5、結紮法：

以藥線或粗絲線,或膠圈結紮痔核根部,阻斷痔核血液供應,使之缺血枯、壞死而脫落,從而達到治癒的目的。一般較常用的方法有貫穿結紮法,膠圈套紮法等。

　ㄅ、貫穿結紮法：用絲線貫穿結紮於痔根部,以阻斷病變部位的氣血流通,達到使痔核壞死脫落的目的。

　　A、適應症﹝indication﹞：II、III期內痔,尤其是纖維型內痔更為適宜。

　　B、禁忌症﹝contraindication﹞：肛周急慢性炎症,急慢性痢疾,腹瀉﹝diarrhea﹞,浸潤型肺結核,嚴重的肝腎疾患,高血壓﹝Hypertension﹞、各種血液病的患者以及臨產孕婦。

　　C、操作方法：常規備皮、清潔灌腸,採用腰俞麻醉或局麻。取側臥位或截石位,充分暴露肛門部位,常規消毒鋪巾。術者兩手的食指交叉,緩緩進行擴肛,使括約肌鬆弛,痔核充分暴露。以彎血管鉗夾住痔核基底部,用左手向肛外輕輕牽引,右手持彎圓針穿10號粗絲線從痔核基底部中央稍偏上方穿過,然後用剪刀沿齒線煎一淺表切口,縫線繞痔核基底「8」字結紮。結紮後的痔核再注入15%明礬液或消痔靈注射液,或軋壓痔核,以加速痔核壞死脫落。最後剪短紮線,約留3～5釐米,再把痔核推回肛內。術畢注入紫草膏,用紗布外蓋固定。一般一次處理個痔核

　　D、注意事項：結紮時應先小後大。縫針穿過痔核基底時,不可穿入肌層,以免引起肌層壞死或併發肛周膿腫。術後當天禁止排便。如便後痔核脫出,應立即推回肛內,以免水腫﹝edema﹞加劇疼痛。術後7～14天為痔核脫落期,囑病人儘量減少活動,大便時也不宜用力努責,以防引起大出血。

　ㄆ、膠圈套紮法：借助器械將小乳膠圈套入痔核根部,利用膠圈擴張後的緊縮力,阻斷痔核血液供應,使之缺血壞死脫落。

　　A、適應症﹝indication﹞：II、III期內痔及內外痔的內痔部分。

　　B、禁忌症﹝contraindication﹞：同貫穿結紮法。

　　C、操作方法：術前囑患者排空大便或清潔灌腸,取側臥位或膝胸位。

先插入斜面肛門鏡,確定痔核位置及數目選定套紮部位；充分暴露痔核區。以0.1%新潔爾滅棉球消毒。而後由助手固定肛門鏡,術者左手持套紮器套住痔核,右手持麥粒鉗,經套紮圈鉗住痔核根部,將痔核拉入套紮器內。按壓套紮器柄,使套圈外套向痔根部移動；隨之將套圈推出,紮到痔核根部。然後鬆開麥粒鉗與套紮器一併退出,再緩緩退出肛門鏡。

　　D、注意事項：同貫穿結紮法。

6、注射療法

　ㄅ、硬化萎縮注射法：將硬化萎縮注射劑注射至痔核粘膜下層靜脈叢的間隙內,引起化學性炎症反應,曲張的痔靜脈叢也因靜脈、靜脈周圍炎和坤造性纖維組織增生而逐漸閉塞、達到使痔核硬化萎縮的目的。

　　A、適應症﹝indication﹞：I、II、III期內痔,內痔兼有貧血﹝anemia﹞不適合療法者,內外痔的內痔部分。

　　B、禁忌證：內痔嵌頓；內痔伴有急慢性炎症及腹瀉﹝diarrhea﹞；兼有來生肺結核、高血壓﹝Hypertension﹞、肝腎疾患及血液病；由腹腔腫瘤引發的內痔、外痔及臨產孕婦,前列腺增生較重者。

　　C、常用藥物：消痔靈6%～10%明礬液、5%魚肝汕酸鈉、5%～10%石碳酸甘油等。

　　D、操作方法：取側臥位或截石位,常規術野消毒,局部麻醉後,用0.1%的新潔爾滅消毒肛管及腸腔。擴肛後以皮試針頭抽取藥液,在嗽叭形肛鏡下進行注射。藥液應注在距齒線0.5釐米處的痔核粘模下層,針頭以斜15°角進行注射。每核注入藥液0.5～1ml,以痔核腫脹表面顏色不變為度。每次注射不超過3個痔核,用藥總量不超過3～4ml。若一次流向不癒,相隔7天可再注1次,一般3～4次可以治癒。

　ㄆ、消痔靈四步注射法：也是硬化萎縮注射法的一種,原理與硬化萎縮注射法同。

　　A、適應證：各期內痔、出血、III期內痔進一步發展而形成的靜脈曲張性內外痔。

　　B、禁忌證：內痔嵌頓發炎；伴有急性腸炎、痢疾；皮贅外痔。

　　C、操作方法：取側臥位或截石位,用0.5‰洗必泰棉球局部消毒,充分暴露病變部位,用1%普魯卡因10～15ml作肛門局部麻醉,再用0.5%洗必泰棉球消毒肛內痔區。用手擴張肛門,在嗽叭形肛門鏡下仔細查清內痔部位、數量及大小,再用食指觸摸痔區有無動脈搏動,確定注射部位。然後用5號針頭,5ml注射器,吸取消痔靈液,在肛門鏡下分四步,進行低濃度、大劑量注射。下面介紹各項具體操作。

直腸上動脈區注射：為避免藥液集中引起組織壞死出血,用1%普魯卡因將消痔靈液按1：1的比例稀釋的藥液進行注射,每點注射2～3ml。

痔粘膜下層注射：為防止組織壞死,用1%普魯卡因將消痔靈按2：1

稀釋的藥液從痔核中部進針至肌層。當出現肌性抵抗感後邊退針邊注射,再呈扇形注射。使藥液均勻充盈到粘膜下層組織中。注入的藥量可視痔核呈彌漫性腫脹為宜,每核注藥量為4～6ml。

痔粘膜固有層注射：當第二步注射完畢,再緩慢退針,出現落空感時,即進入到痔粘膜固有層,緩慢注藥,每核注藥2～3ml。注藥後可見痔核粘膜呈現水泡狀,並能見到粘膜的微細血管。

洞狀靜脈區注射：最後在齒線稍上方的內痔最低部位。即洞狀靜脈起始部進行注射。為避免藥液擴散到齒線以下引起疼痛,將藥液稀釋為1：1濃度在肛門鏡下或用手指暴露內痔下部,在齒線上0.1釐米處進針,針尖穿入內痔的斜上方作扇形注射,每核注藥1～3ml。III期內痔一次

注藥量為20～45ml(稀釋後劑量)。最後用3釐米長、1釐米寬的凡士林紗布,大部分放入肛內,固定內痔,防止嵌頓。外用紗布固定。原則上一次注完所有內痔,注射後內痔因組織萎縮,乾枯成為異物。本法一般無不良反應,若注射後稍有疼痛,不須處理；可能有低熱﹝febricula﹞,極少數病例體溫較高。可對症處理,3～5天可恢復正常。

　　D、注意事項：注射時要嚴格消毒,每次注射進針處必須消毒,以防感染。必須選用細針頭,以免針孔太大引起出血。進針後應做回血試驗,無回血方可緩緩推藥。針頭勿向痔核內各方向亂刺。以免損傷痔內血管引起出血,造成痔核血腫,局部滲出液增多,延長痔核萎縮時間。注射的深淺要適度,太淺易引起粘膜潰爛,過深可使肌層組織硬化。勿使藥液注入外痔區,或注射位置過低,以免藥液向肛管擴散,造成肛周水腫﹝edema﹞疼痛。注射後24小時不宜排便,並減少活動。

　ㄇ、壞死枯脫注射法：是將腐蝕性藥液注入痔核內,使痔核組織壞死脫落,經過創面修復而癒合。

　　A、適應症﹝indication﹞：II、III期內痔。

　　B、禁忌症﹝contraindication﹞：同硬化萎縮注射法。

　　C、常用藥物：枯痔油、新6號注射液。

　　D、操作方法：腰俞麻醉或局麻,取截石位,充分暴露肛門,用0.1%新潔爾滅棉球消毒。將內痔翻出肛外,左手持蚊式止血鉗於齒線上將痔核夾住一部分固定,右手持備好的藥液注射器,在齒線上0.3～0.5厘米處,刺入痔核粘膜下層,由低到高呈柱狀將藥液緩緩注入痔核內,以痔核略膨大變色為度。注射後,將痔核推回肛門內。痔核約7～14天壞死,乾枯脫落。一次注射不超過3個痔核；若痔核較大或較多,可分期注射,間隔2周注射1次。若用枯痔油注射,每核注入0.5～1ml,總量不超過4ml。

　　E、注意事項：同硬化萎縮注射法,注射後7～14天減少活動,防止痔核脫落時發生在出血。

7、內痔術後併發症及其處理。

　ㄅ、疼痛：口服止痛藥,或用1%普魯卡因10ml在中髎或下髎穴封閉,每側5ml。也可選用少腹逐瘀湯(王清任《醫林改錯》),加金銀花15克、連翹10克、蒲公英20克,活血止痛,清熱解毒。

　ㄆ、出血：若內痔結紮不牢,或痔核枯脫,出現創面滲血,可用凡士林紗條填塞,壓迫止血,也可外敷止血散。若小動脈出血,應在能充分暴露出血點的條件下進行縫紮止血；術後可口服雲南白藥等,以防出血。

　ㄇ、發熱﹝fever﹞：因組織壞死被吸收引起的發熱,體溫通常不高(38℃以下),一般不須處理,注意觀察。若為局部感染引起高熱,應服清熱解毒藥物,方選黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)加金銀花、連翹、敗醬草。

　ㄈ、水腫﹝edema﹞：可用樸硝30克、黃柏30克、金銀花15克、紅花15克、蒲公英20克、白礬3克煎水熏洗,每日1～2次。或用1：5000高錳酸鉀熱水坐浴,浴後外敷痔瘡膏。輕者可用熱水袋熱敷。

　ㄉ、小便小利：囑病人多飲水,或用車前子30克、冬瓜皮30克煎水代茶飲服；也可針刺三陰交、水分、關元、中極等穴位,或用1%普魯卡因10ml長強穴封閉,或用熱水袋熱敷。

【其他療法】：

【針炙療法】：

　【針刺】：主要適用於I期內痔,或II、III期內痔暫不能手術者。

主穴：長強、承山、八髎。配穴：會陰、足三裏、三陰交,大腸俞。濕熱者用瀉法,脾虛者用補法。

　ㄆ、挑痔療法：適用於II、III期內痔。可取大腸俞、次髎等穴,或在患者背部脊柱兩側偏於腰骶部尋找痔點,即突出表皮、壓之不褪色的紅色或灰白色小丘疹,常規消毒後,用粗針將痔點表皮挑破,再挑斷皮下白色纖維數條。術後用消毒紗布覆蓋。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、香蕉蕹菜粥：得蕉100克去皮為泥,蕹菜(通心菜)100克取尖,粳米50克。粳米加水煮至將熟時,放入蕹菜尖、香蕉泥,加入適量食鹽或白糖,同煮為粥,作早餐主食。適用於痔、瘺實熱之證。

　ㄆ、公英敗醬豬腸湯：鮮蒲公英50克(乾品25克)、敗醬草25克,用布包裹,與豬大腸250克用砂鍋燉至爛熟,去布袋,加入食鹽調味,分2次食豬腸喝湯。適用於痔、瘺實熱證。

　ㄇ、黨參﹝radix_codonopsis﹞無花果燉豬瘦肉：黨參﹝radix_codonopsis﹞50克,無花果250克,豬瘦肉500克,同燉至肉熟透,加入食鹽調味,分頓食肉喝湯。適用於痔瘺日久氣血虛弱證。

　ㄈ、大棗﹝fructus_jujubae﹞烏魚湯：大棗﹝fructus_jujubae﹞50克去核,烏魚500克,用砂鍋燉至爛熟,加食鹽、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞少許,分餐食用。適用於痔瘺虛證。

【預防調護】：

　ㄅ、養成良好的飲食習慣。定時定量進食,忌食辛辣炙煿、醇酒。

　ㄆ、起居有常,工作勞逸結合。從事久站久立工作者,應適時變換體位。

　ㄇ、注意肛門衛生,養成良好的排便習慣,經常保持大便通暢。

　ㄈ、及時治療腹瀉﹝diarrhea﹞、便秘﹝obstipation﹞、痢疾等疾病。

　ㄉ、內痔術後,飲食要清淡,必要時給予半流或全流飲食。

　ㄊ、術後痔核脫落期,儘量減少活動,多臥床休息。

　ㄋ、術後每次排便後,用淡鹽水或1：5000高錳酸鉀液坐浴,而後換藥。

　ㄌ、注意觀察病人術後反應,若有發熱、疼痛、小便困難及便後出血,應及時查明原因,妥善處理。

　ㄍ、術後若痔核脫出,應及時托回肛內,以防止水腫﹝edema﹞嵌頓。