型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：乳癰﹝Mastitis﹞

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

乳癰﹝Mastitis﹞是發生於乳房部的一種急性化膿性疾病。相當於現代醫學的急性乳腺炎。臨床一般又分為外吹乳癰﹝Mastitis﹞、內吹乳癰﹝Mastitis﹞和非哺乳期乳癰﹝Mastitis﹞。外吹乳癰﹝Mastitis﹞指產後或哺乳期所患,發病率最高；內吹乳癰﹝Mastitis﹞是懷孕期所得；非哺乳期乳癰﹝Mastitis﹞是老年婦女和非哺乳期婦女發生的乳癰﹝Mastitis﹞,男子和嬰兒亦有罹患者,臨床較少見。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、外吹乳癰﹝Mastitis﹞

　ㄅ、患者大多是產後未滿月的哺乳婦女,尤以初產婦最為多見。

　ㄆ、發病部位大多為乳房外上方,常為單發。

　ㄇ、初起乳房部腫脹疼痛,局部無塊或有塊,皮色不變或潮紅﹝flush﹞。成膿期乳房腫塊增大,焮紅疼痛,並有持續啄痛。若腫塊中軟,按之應指者為膿已成,有的乳頭內可有膿液排出。潰後流出黃稠膿液,則腫消痛減。

　ㄈ、初起可兼有全身寒熱,頭痛﹝headache﹞骨楚,胸悶﹝chest_discomfort﹞嘔惡,便秘﹝obstipation﹞等症。治療及時適當,若在2～3日內寒熱退清,腫退痛減,則有消散希望。若寒熱不退,腫痛加劇,約10天左右成膿。潰後膿出不暢,身熱不退,腫痛不減,為有傳囊之變；若瘡口流乳汁者,收口較慢,偶有成漏久不收口者。

2、內吹乳癰﹝Mastitis﹞

　ㄅ、多見於懷孕6～7個月時期的孕婦。

　ㄆ、初起乳房部結塊腫痛,皮色不變；日後逐漸皮色轉紅,化膿而潰。潰後流出黃稠膿液。起病至膿熟潰破約1個月左右。

　ㄇ、可有形寒發熱,頭痛﹝headache﹞骨楚等症。

　ㄈ、不易消散,潰後往往須待產後才能收口。

3、非哺乳期乳癰﹝Mastitis﹞

　ㄅ、不論男女老幼均可罹患,並與懷孕哺乳無關。

　ㄆ、如發生於初生兒及青春發育期,常因乳房略腫,有強加擠出乳樣液的病史。

　ㄇ、局部症狀與外吹乳癰﹝Mastitis﹞相似,但易潰易斂。全身症狀多不明顯。

4、本病需與乳疽,乳發及乳中結核相鑒別：

　ㄅ、乳疽：是乳房深部或乳房後部的膿腫,乳房結塊,堅硬漫腫,皮色不變,伴有酸痛﹝aching_pain﹞,全身症狀不明顯,成膿遲緩,病程長,易成漏。

　ㄆ、乳發：為乳癰﹝Mastitis﹞之嚴重者,腐潰迅速,熱毒症狀較一般乳癰﹝Mastitis﹞嚴重。

　ㄇ、乳中結核：以乳房出現結塊為特徵,偶有與癰﹝carbuncle﹞證混淆者,但無寒熱,膚色正常,疼痛多在月經期,或情志不暢時出現或加重,生長速度慢,病程長,多不潰膿。

【辨證分析】：

1、本病主要由於乳汁淤積及肝胃鬱熱而引起。若因乳頭破碎、乳頭畸形和內陷,哺乳時疼痛,影響充分哺乳,或乳汁多而哺乳少,或小兒口中熱毒之氣薰蒸,或因毒邪外襲,均可使乳汁淤滯,乳絡不暢,乳管阻塞,敗乳蓄積,化熱而成癰﹝carbuncle﹞腫。若因情志不暢,氣血瘀滯,結於乳房而成乳癰﹝Mastitis﹞。本病以患乳腫痛,焮熱,全身寒熱,頭疼身痛為其特徵。

2、本病辯證主要有肝鬱氣滯證、胃熱唐人街盛證及毒邪外侵證。

肝主疏泄,多氣少血之陽明胃,多氣多血之經,胃熱壅盛證：乳房結塊疼痛較劇烈,憎寒壯熱,局部溫度高,伴大便秘結。毒邪外侵證有乳頭凹陷或破損,乳頭刺痛,刀割樣疼痛,結塊常於乳暈或乳房中心部位。本病治療以疏肝氣,清胃熱,通乳消腫為原則。

【辨證論治】：

肝鬱氣滯證：

【證見】：患乳脹痛結塊,皮色不紅或微紅,溫度不高；全身感覺不適,胸悶﹝chest_discomfort﹞,煩躁易怒﹝short-tempered﹞,寒熱不明顯,口微苦,納呆。舌淡紅,苔薄白,脈弦。

【治法】：疏肝解鬱,通乳散結。

【方藥】：

→主方：橘葉散(陳實功《外科正宗》)

→→處方：橘葉6克,柴胡9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,川芎9克,生山梔9克,生石膏15克(打碎),黃芩9克,連翹9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金銀花9克,蒲公英30克。水煎服,每日1劑。若產後惡露未淨者,加益母草30克。內吹乳癰﹝Mastitis﹞者,加苧麻根30克、紫蘇梗15克。

→中成藥：

　ㄅ、七味新消丸,每次2克,每日3次,飯後溫開水送服。

　ㄆ、一粒珠,每次1丸(1.5克),每日2次,溫開水送服,重症加倍。

→單方驗方：

　ㄅ、蒲王湯(林如金驗方)

→→處方：蒲公英15克、王不留行15克,金銀花10克,連翹10克,穿山甲﹝squama_manitis﹞10克,牛蒡子10克,生地黃10克,柴胡6克,赤芍6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、南瓜(易聯明《湖北中醫雜誌》1990.5)

→→處方：取南瓜(新鮮嫩瓜片尤佳),切成長1.5～3釐米,寬1～1.5釐米,厚0.7釐米的瓜片,每次準備3～4片。將盛有水的鍋置於爐上燒開後,取1片瓜放在沸水中,立即用鑷子夾起,抖掉水珠,輕慢地敷於乳房患處。待瓜片微溫時,如上法更換1片。每次共治療5～10分鐘,每日2次。病程短者1～2日,長者3～4日即可獲痊癒。如潰破者,則敷於傷口周圍硬結處,潰處傷口作常規換藥。

　ㄇ、全蠍方(胡勤柏驗方)

→→處方：全蠍2只,饅頭1個。用饅頭將全蠍包入,飯前吞服。每日1劑。

　ㄈ、乳癰﹝Mastitis﹞湯(賈增運驗方)

→→處方：蒲公英30克,漏蘆20克,橘核20克,金銀花12大象,白芷12克,瓜蔞12克,連翹12克,青皮12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,柴胡12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

　ㄉ、大血藤(楊中學《中醫雜誌》1984.8)

→→處方：大血藤60～90克,水煎服,每日1劑。

　ㄊ、鮮馬蘭(胡獻圖《中藥通報》1988.7)

→→處方：鮮馬蘭120克,搗爛取汁,加白糖內服,每日1劑。

　ㄋ、乳癰消散方(顧筱岩驗方)

→→處方：柴胡9克,紫蘇梗9克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞9克,防風9克,牛蒡子9克,王不留行9克,鹿角霜9克,絲瓜絡9克,路路通9克,全瓜蔞12克,蒲公英12克,青皮4.5克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞4.5克。水煎服,每日1劑。適用於乳癰﹝Mastitis﹞早期。

胃熱壅滯證：

【證見】：乳房結塊疼痛,皮色發紅,溫度高；全身關節酸痛﹝aching_pain﹞,頭痛﹝headache﹞,憎寒壯熱,口苦咽乾,大便秘結,小便黃。舌質紅,苔黃,脈弦數或洪數。

【治法】：清熱解毒,祛瘀散結。

【方藥】：

→主方：瓜蔞牛蒡湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加味：

→→處方：熟牛蒡9克,生山梔9克,金銀花9克,連翹12克,全瓜蔞12克(打碎),蒲公英30克,橘葉6克,青皮6克,柴胡9克,黃芩9克,紫花地丁12克,漏蘆9克,穿山甲﹝squama_manitis﹞9克,王不留行15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。高熱者,加生石膏30克(打碎)、知母12克。釀膿者,加黃芪﹝radix_astragali﹞15克、皂角刺9克。產婦不哺乳及斷乳後乳汁壅脹者,加生山楂30克、生麥芽30克。

→中成藥：

　ㄅ、七味新消丸,用法參照肝鬱氣滯證。

　ㄆ、黃連清胃丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照肝鬱氣滯證：單方驗方。

毒邪外侵證：

【證見】：乳頭凹陷或破損,刺痛,刀割樣疼痛,懼怕嬰兒吸乳,乳暈或乳房中心結腫。

【治法】：清熱祛風除濕。

【方藥】：參照乳頭風濕熱毒證。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初期宜用金黃散、玉露散或雙柏散水蜜調敷；或用金黃膏、玉露膏外敷患處；或用蒲公英、野菊花、地丁、仙人掌(去刺)等鮮草藥洗淨搗爛外敷。每日1～2次。

2、膿成宜切開引流,以小切口呈放射狀切開為宜。

3、潰後用九一丹或八二丹藥線引流。膿淨以生肌散收口。如乳汁從瘡口流出,可在患側用墊棉法束緊,壓縮乳汁分泌,促使收口。成漏者按乳漏處理。

【按摩療法】：

適用於肝鬱氣滯證：初期。患乳用冬青油或萬花油塗抹,或不用油,讓患者或術者以五指均勻地壓於患乳,由乳房向乳頭作單方按摩,勿用力擠壓腫塊部位；同時輕揉和牽拉乳頭,以促使淤乳排出。每日1～3次。膿成忌用。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

初起可針刺少澤、天宗、合谷,強刺激,留針15分鐘,每日1次。此法能減輕疼痛,促進腫塊消散。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、蒲公英薄荷飲：蒲公英10克,薄荷5克,鮮蔥須5克,菊花5克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞5克,白糖50克,同放入茶壺內,用沸水溫浸15分鐘,頻飲。適用於乳癰﹝Mastitis﹞初起。

　ㄆ、仙鶴草粥：將仙鶴草根250克洗淨切碎,粗紗布包好放入鍋內,加清水及糯米適量熬至粥粘；去仙鶴草根,加白糖適量,即可食用。適用於乳癰﹝Mastitis﹞成膿、潰膿期。

　ㄇ、人參蓮肉湯：白人參10克,蓮子10枚(去心),冰糖30克。白人參、蓮肉同放小鍋內,加溫水適量泡發,再加入冰糖,隔水蒸1小時,吃蓮肉喝湯。餘下的白人參可於次日如上法制作,連用3次,最後一次連參食用。適用於體弱消瘦﹝wasting﹞,神疲倦怠,乳癰﹝Mastitis﹞潰後久不收口,或有傳囊之變者。

【預防調護】：

　ㄅ、在女孩出生後1周內,將其凹陷的乳頭擠出,可以防止成年後造成乳頭內縮,影響吸乳。

　ㄆ、懷孕5個月後,宜經常用75%酒精擦洗乳頭。

　ㄇ、養成定時哺乳的習慣,注意乳頭清潔。如乳汗太多,哺乳後尚未排盡時,可用吸乳器或用手擠壓按摩,使乳汁排出,防止乳汁淤積。

　ㄈ、注意乳兒口腔清潔,不可含乳而睡。

　ㄉ、斷乳時應逐步減少哺乳時間,再行斷乳。斷乳前用麥芽60克、山楂60克煎湯代茶,可以回乳。

　ㄊ、患者乳癰﹝Mastitis﹞未成膿時及破潰後,均宜用吸乳器充分吸出乳汁。局部炎症嚴重,如能斷乳時應考慮回乳。

　ㄋ、以三角巾或胸罩托起患乳,以減少其活動和疼痛。