型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：乳癖

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

乳房部出現形狀不一,大小不等的無痛性硬結腫塊叫乳癖。包括現代醫學之乳房纖維腺瘤和乳腺增生病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、乳房纖維腺瘤：

　ㄅ、多見於16～30歲的青年婦女。

　ㄆ、多為單發,間或有多個在一側或兩側乳房內出現。部位在外上方最多,內上方次之,內下方最少。

　ㄇ、乳房內結塊,皮色不變。結塊形似丸卵,偶亦有巨大的纖維腺瘤,直徑超過10釐米,質地堅實柔韌,表面光滑,或呈結節狀,邊界清楚,活動度大,腫塊與皮膚不粘連,經年累月,不會破潰。

　ㄈ、腫塊一般生長緩慢,部分患者在懷孕時腫塊可迅速增大,則有

惡變之虞。

　ㄉ、一般不覺疼痛,少數病人可有輕微脹痛,但與月經無關。

　ㄊ、陽極鉬鈀乳房攝片,可見邊緣整齊的圓形或橢圓形陰影,四周透亮,有時僅見部分邊緣,常有粗大的鈣化點。

2、乳腺增生病：

　ㄅ、好發於青中年婦女,最多見於30～40歲。

　ㄆ、一般多為兩側乳房發生多個大小不等的顆粒狀或條索塊狀物。

　ㄇ、腫塊邊緣不清,質硬不堅,表面光滑,或呈結節狀,與皮膚不粘連,推之可動。結塊可隨喜怒而消長,或在臨經前增大,經後縮小,不會破潰。

　ㄈ、有疼痛或脹痛感,經前期加劇,經後減輕。

　ㄉ、有時可從乳頭流出少量淡黃色,咖啡色或血性分泌物。

　ㄊ、陽極鋼鈕乳房攝片,小時增生者可見小的密度增高的模糊陰影,數目不定。如病變範圍小,則可見邊緣不規則的小梁。病變廣泛則乳腺密度均勻增高,失去正常結構。囊性增生為圓形、橢圓形或不規則的弧形的邊緣整齊的陰影,周圍有一透亮區。

3、本病需與乳岩及乳癆相鑒別：

　ㄅ、乳岩：大多發生於45～60歲的婦女,病程較短,腫塊質地堅硬如石,表面高低不平,邊緣不整齊,腫塊與皮膚及周圍粘連,推之不移,早期無疼痛和壓痛,後期可潰破,疼痛劇烈。

　ㄆ、乳癆：多見於素體虛弱者,在發病數月後腫塊漸大,與皮膚粘連,並可化膿而腫塊變軟,潰破流出膿液有敗絮狀物質。

【辨證分析】：

l、本病是由於肝鬱氣滯或沖任失調所致。其特點是乳房部位出現無痛性的,形狀不同,大小不等的硬結腫塊,發病緩慢,可由數日至數年乃至十餘年之久,以中青年婦女多見。

2、乳房為肝胃二經所司,近腋部分足太陰脾經經過其間。內傷情志,肝氣鬱結,氣機阻滯,氣血為之逆亂,脾氣結滯,水濕失運,痰濁內生,凝結於乳房,則乳房生腫塊,隨喜怒而消長。沖任二脈隸屬於肝腎,上為乳汁,下為月水。沖任失調,上則乳房痰濁凝結而結塊,下則經水逆亂而作痛。治療以疏肝化痰,調理沖任為原則。

【辨證論治】：

肝鬱氣滯證：

【證見】：一般無明顯症狀,若情緒鬱悶,或過勞時,則感兩乳發脹,腫塊刺痛,並自覺腫塊增大,隨喜怒而消長,伴有胸脅脹滿,口苦咽乾。舌淡紅,苔薄白,脈弦滑。

【治法】：疏肝解鬱,化痰軟堅。

【方藥】：

→主方：逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：柴胡6克,白芍9克,茯苓﹝poria﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,象貝母9克,香附9克,烏梅9克,半夏9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,生牡蠣30克(先煎),絲瓜絡9克,橘絡9克,水煎服、每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、逍遙丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、乳核散結片,每次4片,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、乳康片,每次4片,每日2次,溫開水送服。

　ㄈ、小金片,每次4片,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、全蠍瓜蔞散(唐文軒驗方)

→→處方：全蠍160克,瓜蔞25個。先將瓜蔞開孔,全蠍分裝於瓜蔞內,再將瓜蔞放在瓦上焙存性,研為細末。每次3克,每日3次,溫開水調服,連服1個月。

　ㄆ、乳癖散(張潤軒驗方)

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞75克,乳香30克,沒藥30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞30克,香附30克,大瓜蔞8個(焙乾)。共研為末。每次60克,水煎去渣,加入黃酒30克為引(不能飲酒者可以不加),晚飯後服,每日1次。

沖任失調證：

【證見】：一般多發於月經不調或不育的婦女。雙側乳房結塊呈結節、顆粒或團塊狀,月經前腫塊增大,並有脹痛,胸脅脹滿,經後自覺腫塊縮小,且疼痛減輕或消失。部分患者在妊娠期間結塊可迅速增大。分娩後則靜止；偶見惡變。

【治法】：疏肝化痰,調攝沖任。

【方藥】：

→主方：逍遙散(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減；

→→處方：柴胡9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,仙靈脾9克,菟絲子12克,鎖陽12克,益母草9克,香附9克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞9克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞12克,象貝母9克,生牡蠣30克(先煎)。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、參照肝鬱氣滯證：中成藥ㄅ～ㄈ。

　ㄆ、乳結平膠囊,每次4～6粒。每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、右歸丸,每次9克,每日3次,淡鹽湯送服。

→單方驗方：

　ㄅ、鹿甲消乳方(孫學斌等驗方)

→→處方：鹿角15克,穿山甲﹝squama_manitis﹞3克,三棱9克,莪術9克,丹參15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,沒藥10克,延胡索10克,淫羊藿10克,牡蠣10克,黃芪﹝radix_astragali﹞20克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、歸柴白芍方(吳秀蓉驗方)

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,白芍10克,柴胡10克,茯苓﹝poria﹞10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,薄荷6克,枳殼12克,蔞殼12克,香附10克,丹參12克,鬱金12克,牡蠣30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

腫塊大,體質好者,去白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、茯苓﹝poria﹞、薄荷、加赤芍、絲瓜絡、鹿角霜、浙貝、穿山甲﹝squama_manitis﹞。

【外治法】：

1、用陽和解凝膏摻黑退消外貼。7天1換。

2、巨大纖維腺瘤或單發性小纖維腺瘤服中藥無效時,可考慮手術摘除。