型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：息肉痔

【疾病科屬】：外科

【疾病概述】：

直腸內贅生蒂狀腫物,突出於腸腔,稱為息肉痔,又稱為櫻桃痔、垂珠痔、懸珠痔。

　相當於西醫的直腸息肉。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多見於2～8歲兒童。

2、好發於直腸下端。一般為單發,也有一連串集生20～30個之多,稱為多發性腸道息肉。多發者多見於青壯年。

3、息肉突出,質嫩蒂小,色鮮紅﹝Florid﹞,小如豌豆、櫻桃,大如楊梅、胡桃。

4、大便時無疼痛感,但有腫物脫出；多伴有鮮血及粘液,多少不等,不與糞便混雜。

5、小的息肉便後脫出,能自行回納,大的須用手推回。常伴大便不爽,下墜或裏急後重感。若為多發性息肉,早期症狀不明顯,當串生成塊時,可見腹痛腹瀉﹝diarrhea﹞,甚則衡便內有泡沫及臭穢物,或挾有膿血粘液。病延日久,可見形體消瘦﹝wasting﹞,疲乏無辦,面色蒼白﹝pasty-faced﹞等。

6、本病應與內痔相鑒別。內痔色較暗紅﹝dusky_redness﹞,根底大,一般生2～3個,出血量較多,兒童少見。

【辨證分析】：

1、本病是由於脾胃素虛,飲食失節,膏粱厚味,使脾胃受損,運化失職,濕熱內蘊,下迫大腸,以致腸道氣機不利,經絡阻滯,瘀血濁氣凝聚大腸而成。本病有便後出血,一般不痛,腫物蒂小質嫩,有時可見紅色肉樣腫物脫出肛外的特點。

2、本病臨床多表現為胃腸濕熱或脾胃虛弱。濕熱之邪迫注大腸,傳導失職,則見小腹肛痛,大便不爽,裏急後重；濕熱薰蒸,迫血妄行,濁氣不化,則見便中帶有鮮血及粘液,氣味臭穢。若素體脾胃虛弱,或病久脾虛胃弱,運化無權,食積濁氣,下注大腸,則腹痛綿綿,在便稀薄,帶有泡沫及粘液,但無明顯臭味；脾虛氣弱,不能固攝,則下血淡紅,息肉脫出不易回納。治療當視虛實,實證以清熱利濕為法,虛證以補氣健脾為要。

【辨證論治】：

胃腸濕熱證：

【證見】：小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,大便不爽,裏急後重,大便中常伴有鮮血及粘液,氣味臭穢。息肉脫出肛外者,可見表面糜爛,其色紫暗。舌紅苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、秦艽蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞湯(李杲《東垣十書》)加減；

→→處方：秦艽12克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,防風9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,澤瀉12克,大黃9克,黃柏9克,黃芩9克,牡丹皮9克,山梔子9克,鳳尾草9克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、若有瘀血見症,則宜活血化瘀軟堅散結,主選活血散瘀湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,大黃9克,牡丹皮9克,蒲黃9克(包煎),五靈脂9克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞9克,龜板15克(先煎),鱉甲﹝carapax_trionycis﹞15克(先煎),海藻15克,昆布15克,防風9克。水煎服,每日1劑。

　ㄇ、若便敵國較多,則宜涼血止血為先,方選涼血清腸湯(王肯堂《證治準繩》)加減；

→→處方：生地黃15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,赤芍9克,防風9克,升麻9克,黃芩9克,黃連6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,地榆12克,槐花12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：槐角丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、直腸息肉方1(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：桃仁﹝semen_persicae﹞10克,生乳香6克,地榆12克,紫花地丁15克,金銀花15克,鳳尾草15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。加水1000毫升,煎至500毫升,分2次服,每日1劑。適用於直腸息肉糜爛發炎。

　ㄆ、直腸息肉方2(房學賢等《古今民間妙方》)

→→處方：烏梅250克(去核炒炭),僵蠶250克(微炒),蜂蜜500克。將烏梅、僵蠶研為細末,和蜜為丸,如豆粒大小。每次服9克,每日3次,15天為一療程。適用於多發性腸道息肉。

　ㄇ、鴉膽子仁(陳民藩《肛門科臨床手冊》)

→→處方：鴉膽子仁7粒,每日服食2次,連服1～2周。如有噁心﹝nausea﹞、嘔吐、頭暈﹝dizziness﹞,可服甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞2克或維生素B6。

脾胃虛弱證：

【證見】：腹痛綿綿,大便稀薄,稀便內帶有泡沫及粘液,但無明顯臭味。肛門下墜,下血淡紅,息肉脫出,不易回納。面色萎黃,飲食不振,四肢欠溫,形體消瘦﹝wasting﹞。舌淡苔白,脈細弱。

【治法】：補氣健脾。

【方藥】：

→主方：

　ㄅ、加味四君子湯(方賢《奇效良方》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,茯苓﹝poria﹞15克,白扁豆15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,山藥15克,廣木香9克(後下),當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,枳殼9克。水煎服,每日1劑。

　ㄆ、若兼腎虛,宜脾腎雙補,方選參術實脾飲(王肯堂《證治準繩》)加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,肉豆蔻9克,茯苓﹝poria﹞15克,白芍9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,制附子9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,大棗﹝fructus_jujubae﹞9克,生病發9克,菟絲子15克,破故紙9克,山藥15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、六君子丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、薯蕷丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：參照胃腸濕熱證：單方驗方。

【其他療法】：

【外治法】：

　【灌腸】：

以收斂、止血、軟堅的藥物煎湯保留灌腸,適用於息肉出血,或息肉較小者。可選用6%明礬液50毫升；或用烏梅12克、五倍子6克、五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克、牡蠣30克、夏枯草30克、海浮石12克、紫草15克、貫眾15克,濃煎至150～200毫升,每次用50毫升,保留灌腸,每日1次。

　【結紮】：

適用於低位帶蒂息肉。患者取側臥位元或截石位元,局部常規消毒鋪巾,肛周局部浸潤麻醉後進行擴肛。將息肉輕輕拉出肛外,或在肛臒鏡下用組織鉗夾住息肉,輕緩地拉出肛外,然後在息肉的基底部貫穿縫紮,或用藥線單純結紮,在紮線遠端0.3～0.5釐米處剪除息肉。依次一一處理其他息肉,注入紫草膏或黃連膏。術後保持大便通暢。若因紮線滑脫或息肉脫落引起出血,應借助肛門上鏡,看清出血點,縫紮止血。也可用電灼,或以2%硝酸銀溶液灼止血,或敷以止血散。

　【注射法】：

適用於小兒低位無蒂,基底較寬的息肉。患者取側臥位,患側在下,局部常規消毒。局麻後在分葉肛門鏡下,於息肉根部用0.1%新潔爾滅液消毒,然後注射6%明礬溶液或消痔靈等硬化劑,1次注入0.3～0.5毫升。切忌藥液注入肌層,以免引起壞死。術後保持大便通暢,1周後息肉可枯死脫2落。息肉脫落出血者,處理方法同結紮法。

　【電灼法】：

適用於位置較高的小息肉。患者取膝胸位或俯臥位,借助肛門鏡或乙狀結腸鏡找到息肉,用電灼器直接燒灼息肉根部。若為無蒂息肉,可燒灼中心部,但不宜過深,以免傷深部組織。術後臥床1小時。若一次脫落不全,還可電灼第二次。多發或散在性息肉,可頒獎人電灼間隔時間為2周。

　【手術】：息肉數目多者,則應作病變腸段切除,對端吻合術。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：及【預防調護】：參照內痔的有關內容。