型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：淋證

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

淋證是指小便頻急,淋瀝短澀,尿道刺痛,小腹拘急,痛引臍中的病證。本病可見於西醫學某些泌尿生殖系統疾病,如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、泌尿系統結石、前列腺炎等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、凡小便頻急,淋瀝短澀,尿道刺痛,小腹拘急,痛引臍中,或引腰腹者,可診斷為淋證。不同的淋證類型,兼有不同的臨床表現：

　　A、血淋者,有不同程度的血尿,或尿中夾紫暗血塊；

　　B、石淋者,尿中砂石,小便急不能卒出,或尿來中斷,或尿出分叉,尿道刺痛甚劇,尿出砂石而痛止；

　　C、氣淋者,少腹滿痛或脹墜,小便澀滯,尿後餘瀝不盡；

　　D、膏淋者,尿如脂膏或米泔水；

　　Ｅ、勞淋者,久淋,遇勞累、房勞即加重或誘發。

2、尿常規檢查：血尿,蛋白尿+～++,鏡檢白細胞、膿細胞為主,重時可滿布視野,提示尿路感染,如膀胱炎,急性腎盂腎炎等。

【辨證分析】：

淋證多因外陰不潔,穢濁之邪上犯膀胱,或濕熱外邪由其他臟腑傳入膀胱所致；或心經火熱熾盛,下移小腸,氣化不利,無以分清泌濁,波及膀胱所致；或肝鬱化火,熱鬱氣結,膀胱氣化不利所致；或脾氣虧虛,中氣下陷；或腎氣虛弱,氣化失職而出淋證。辨證分虛實寒熱。寒熱證常見脾氣虧虛,腎氣虛弱型。實熱證常見膀胱濕熱,小腸實熱,肝膽鬱熱等。治法應以補脾溫腎,清熱祛濕為主。

【辨證論治】：

膀胱濕熱型

【證見】：尿頻、尿急、尿痛,小便黃赤或渾濁而短小,或有砂石,或血尿﹝hematuria﹞,發熱,或兼惡寒,口乾﹝xerostomia﹞口苦,腰痛﹝lumbodynia﹞。舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱利濕,解毒解淋。

【方藥】：

→主方：八正散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）

→→處方：車前子10克,瞿麥10克,萹蓄10克,滑石30克,山梔子10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,木通9克,大黃9克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、八正散,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、複方石淋通片,口服,每次5片,每日3次。

　ㄇ、金沙五淋丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、車前茯苓﹝poria﹞消淋湯（漆浩《良方大全》）

→→處方：車前子12克,赤茯苓﹝poria﹞12克,山梔子10克,木通9克,龍膽草10克,萹蓄20克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克,燈芯草6克,淡竹葉9克。水煎兩次分2次早晚服；或每日2劑,水煎分4次服。

　ㄆ、金沙六一散（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：海金沙30克,滑石30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞10克。共研細末,每次服9克,每日3次,用燈芯湯調服。

　ㄇ、黃柏清熱湯（李振瓊驗方）：

→→處方：黃柏15克,金銀花15克,金錢草15克,車前子15克,白茅根15克,蒲公英15克,地丁草15克,生地榆15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎兩次分2次服,每日1～2劑。

小腸實熱型：

【證見】：小便澀痛,尿黃赤,或血尿,心煩,不寐﹝agrypnia﹞,面赤口瘡﹝aphtha﹞。舌質紅,苔薄黃,脈數。

【治法】：清心涼血,導赤通淋。

【方藥】：

→主方：導赤散（錢乙《小兒藥證直訣》）加減；

→→處方：生地黃30克,木通10克,淡竹葉12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克,車前草20克,金銀花30克,蒲公英30克,滑石30克,梔子10克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：導赤丸,口服,每次9克,每日次,開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、生地茅根湯（黃世炎驗方）：

→→處方：生地黃30克,白茅根30克,大薊12克,小薊12克,生蒲黃12克（另布包）,木通9克,滑石30克,車前子12克,紅藤20克,鴨蹠草20克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎兩次分2次服,每日1～2劑。

　ㄆ、金錢草清熱祛濕湯（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：金銀花15克,金錢草15克,車前子15克,白茅根15克,蒲公英15克,地丁草15克,地榆15克,生黃柏15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎兩次分2次服,每日1～2劑。

肝氣鬱滯型：

【證見】：小便澀滯,頻急,少腹滿痛。舌質帶青,脈弦。

【治法】：疏肝利氣,疏導通淋。

【方藥】：

→主方：沉香散（尤在涇《金匱翼》）

→→處方：沉香6克（後下）,石葦15克,滑石30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,橘皮6克,白芍18克,冬葵子15克,王不留行15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、越菊保和丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、疏肝烏龍丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：烏藥行氣湯（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：烏藥9克,小茴香10克,金錢草30克,滑石30克,王不留行15克。水煎服,每日1劑。

肝膽鬱熱型：

【證見】：小便頻急赤熱澀痛,小腹痛,腰痛﹝lumbodynia﹞,寒熱往來,心煩欲嘔,不思飲食。舌邊紅,苔黃厚,脈弦數。

【治法】：清利肝膽,疏通水道。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（汪昂《醫方集解》）加減；

→→處方：龍膽草10克,澤瀉10克,木通10克,車前子9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,柴胡9克,生地黃20克,黃芩9克,梔子9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,金錢草30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、龍膽瀉肝湯,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、石淋通片,口服,每次9克,每日3次。

　ㄇ、複方石淋通片,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、龍膽清熱利濕湯（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：龍膽草12克,黃柏9克,木通10克,車前子12克,燈芯草10克,梔子9克,珍珠草30克,金錢草30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、梔子清熱湯（李振瓊驗方）：

→→處方：梔子9克,黃柏9克,夏枯草10克,金錢草30克,木通9克,鬱金10克,車前草15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

脾虛濕阻型：

【證見】：小腹墜脹,尿有餘瀝,面色淡白,倦怠乏力﹝fatigue﹞,納減,大便時溏。舌質淡白胖嫩或有齒印,苔白,脈虛細無力。

【治法】：補中益氣,利水通淋。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李杲《脾胃論》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,黃芪﹝radix_astragali﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,升麻6克,柴胡9克,茯苓﹝poria﹞25克,玉米鬚15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣湯,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：黃芪﹝radix_astragali﹞補氣湯（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞20克,澤瀉10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,淮山藥20克,扁豆10克。水煎服,每日1劑。

陽虛濕濁型：

【證見】：小便渾濁如脂,澀痛不甚,日久不癒；眩暈﹝vertigo﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞,納減便溏,畏寒肢冷,腰膝酸軟。舌質淡白或紫而胖嫩,苔白,脈沉細弱。

【治法】：補腎健脾,溫陽通淋。

【方藥】：

→主方：參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,茯苓﹝poria﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,山藥20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,白扁豆12克,蓮子肉9克,砂仁6克（後下）,薏苡仁20克,玉米鬚30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、濟生腎氣丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、參術附子湯（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,川厚樸9克,木香9克,車前子9克,

茯苓﹝poria﹞15克,澤瀉15克,大腹皮15克,附子6克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克（沖服）。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、黃芪﹝radix_astragali﹞附桂湯（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,附子10克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞6克（沖服）,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,白芍20克,茯苓﹝poria﹞20克,豬苓10克,車前子15克,澤瀉20克,破故紙15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

陰虛濕濁型：

【證見】：尿頻而短,或濁如米泔,小便澀痛；伴有頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,腰膝酸軟,咽乾口燥,低熱﹝febricula﹞,手足心熱。舌質紅,苔少,脈弦細數。

【治法】：滋陰補滲,化濁通淋。

【方藥】：

→主方：知柏地黃丸（錢乙《小兒藥證直訣》）加減；

→→處方：知母10克,黃柏10克,熟地黃24克,山萸肉12克,淮山藥18克,牡丹皮9克,澤瀉12克,茯苓﹝poria﹞15克,旱蓮草10克,女貞子10克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、參麥地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄇ、六味地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：茯苓﹝poria﹞二至湯（謝國材等《家庭對症治療手冊》）

→→處方：茯苓﹝poria﹞20克,女貞子20克,旱蓮草15克,沙參30克,淮山藥20克,知母10克,黃柏10克,生地黃30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、地膽頭豬瘦肉湯：地膽頭30克,生苡米30克,豬瘦肉150克。清水4碗煲湯,煎至1碗,分2次飲湯食豬肉。適用於膀胱濕熱型淋證。

　ㄆ、淡竹葉燈芯粥：淡竹葉15克,燈芯花5紮,粳米100克。兩藥水煮,取汁去渣,入粳米100克煮粥；粥將成時,調入生地黃汁30毫升,再微沸片刻,效果更佳。適用於小腸實熱型：淋證。

　ㄇ、金錢草北芪煲豬瘦肉湯：金錢草30克,北黃芪﹝radix_astragali﹞30克,豬瘦肉250克。煲湯,調味,飲湯食豬肉。適用於脾虛濕阻型淋證。

　ㄈ、淮山苡米桂心牛肉粥：淮山藥30克,薏苡米30克,沙參30克,牛肉250克,粳米100克。上藥與粳米同煮粥,粥成入桂心末5克,抖勻,微沸片刻,服食。適用於陽虛濕濁型淋證。

　ㄉ、蓮子芡實豬腎粥：豬腎90克（切碎）,蓮子30克,芡實30克,白米100克。同煮粥食。適用於陰虛濕濁型淋證。