型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：不育症

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

不育症是指夫婦婚後2年，有生育願望，未採取避孕措施而未孕育者。或曾有孕育而後2年以上再未有孕育者，稱為不育症。前者為原發性不育症，後者為繼發性不育症。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、凡婚後2年未避孕而無子女者，在排除女方病因後者，可診斷本病。

2、發佈與因性生活過頻或過稀，造成無子女者相鑒別。

3、睪丸實質的病變，則應進行睪丸活檢才能確診。不育症精液化驗，是必不可少的檢查方法。

【辨證分析】：

不育症主要責之於腎肝。腎主生殖，主二陰，生精血。腎虛則性功能障礙，精清，精冷，精少而難生育。肝腎同源，肝經絡陰器，肝陰虧損則精少，肝經濕熱則傷精而無子女。

辨證首先辨虛實證。虛證常見腎陽不足、腎陰虛損、脾腎陽虛、氣血兩虛。實證常見肝經溫熱、肝鬱血瘀、痰濕內蘊。腎陽不足，伴有陽痿、早洩，畏寒喜溫等。腎陰虛損，伴有五心煩熱，盜汗﹝night_sweat﹞口乾﹝xerostomia﹞等。脾腎陽虛，伴有納穀不香，五更泄瀉等。氣血兩虛，伴有面色萎黃，便溏等。

肝經濕熱，伴有睪丸腫痛，灼熱或紅腫，尿黃便秘﹝obstipation﹞等。肝鬱血瘀，伴有胸悶﹝chest_discomfort﹞，睪丸墜脹而痛等。痰濕內蘊，伴有形體肥胖﹝obesity﹞，神疲氣短﹝brachypnea﹞等。總的治療法則是溫腎養腎陰，疏肝解鬱，活血化瘀，清熱祛濕。

【辨證論治】：

腎陽不足型

【證見】

婚久不育，精清精冷，性慾淡漠，陽痿早洩，精子稀少或死精子過多，射精無力；腰膝酸軟，精神痿靡，面色蒼白﹝pasty-faced﹞，小便清長，夜尿量多，畏寒喜溫。舌質淡胖，苔白，脈沉細弱。

【治法】：補腎壯陽，生精種子。

【方藥】：→主方：生精種子湯（冷方南《中醫男科臨床治療學》）：處方：仙靈脾15克，川續斷12克，巴戟天﹝cormu_bubali﹞12克，何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞15克，枸杞子15克，桑椹子15克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克，覆盆子10克，車前子10克，黃芪﹝radix_astragali﹞20克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克。水煎兩次分2次服，每日1劑。→中成藥：（1）壯陽丹，口服，每日9克，每日3次。（2）

腎陰虛型

【證見】

婚久不育，性慾強烈，性交過頻，精液不液化或死精子過多，或精子過少，畸型精子過多；五心潮熱﹝hot_flush﹞，盜汗﹝night_sweat﹞口乾﹝xerostomia﹞，腰膝酸軟，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞。舌質紅，苔少，脈細數。

【治法】：滋陰補腎，生精種子。

【方藥】：→主方：知柏地黃湯（張介賓《景嶽全書》）加減；處方：知母12克，黃柏10克，熟地黃24克，牡丹皮9克，山萸肉9克，淮山藥15克，茯苓﹝poria﹞12克，澤瀉9克，丹參20克，連翹15克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。→中成藥：（1）知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。（2）滋陰種子丸，口服，每日9克，每日3次。（3）大補陰丸，口服，每日9克，每日3次。→單方驗方：（1）烏蓉補精湯（霰景春等《遼寧中醫雜誌》1988.6）處方：何首烏﹝radix

脾腎陽虛型

【證見】婚久不育，性慾淡漠或陽痿，早洩，精清，精稀，精冷，精少；納穀不香，腹脹﹝Abdominal_distention﹞便溏，五更腹瀉﹝diarrhea﹞，精神疲乏，氣弱懶言，腰膝酸軟，頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞，夜尿量多，畏寒肢冷。舌質淡，苔白潤，脈細弱。

【治法】：溫補脾腎，生精種子。

【方藥】：→主方：脾腎雙補丸（冷方南《中醫男科臨床治療學》）：處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克，砂仁6克（後下），肉豆蔻10克，炒山藥15克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞5克，菟絲子10克，巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克，補骨脂10克，蓮子10克，山萸肉10克，五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。→中成藥：（1）附子理中丸，口服，每日1丸，每日2次。（2）福幼理中丸，口服，每日1丸，每日2次。

氣血兩虛型

【證見】

婚久無子，形體衰弱，面色萎黃，少氣懶言，精液量少，心悸﹝palpitation﹞失眠﹝Sleeplessness﹞，頭暈﹝dizziness﹞目眩，納呆便溏。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。

【治法】：補氣養血，益腎育鱗。

【方藥】：→主方：毓鱗珠（古驗方《秘本種子金丹》）：處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克，茯苓﹝poria﹞15克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，熟地黃25克，白芍15克，川芎9克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克，菟絲子15克，淮山藥15克，枸杞子15克，胡桃肉15克，巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克，鹿角膠9克（另溶化），鹿角霜9克，杜仲9克

肝經濕熱型

【證見】

婚久不育，脅肋脹痛，睪丸腫痛，灼熱或紅腫，射精疼痛或血精，死精過多；面紅耳赤，小便短赤，大便秘結，口苦咽乾。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

【治法】：疏肝利膽，清熱利濕。

【方藥】：→主方：龍膽瀉肝湯處方參見「陽強」肝膽濕熱型方藥。→中成藥：單方驗方見「陽強」肝膽濕熱型方藥。

肝鬱血瘀型

【證見】

婚久不育，胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒，善太息，胸脅脹痛，睪丸墜脹而痛，煩躁易怒，精索靜脈曲張，睪丸或附睪有結節，陽痿或不射精。舌質暗，脈沉弦。

【治法】：疏肝理氣，活血通絡。

【方藥】：→主方：開郁種玉湯（傅山《傅青主婦科》）加減；處方：柴胡9克，桃仁﹝semen_persicae﹞9克，香附9克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克，白芍15克，牡丹皮10克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克，茯苓﹝poria﹞15克，天花粉15克，橘核9克，王不留行15克。水煎兩次分2次服，每日1劑。→中成藥：（1）丹梔逍遙散，口服，每次9克，每日2次。（2）濟生橘核丸，口服，每次9克，每日2～3次。→單方驗方：疏肝活

痰濕內蘊型

【證見】形體肥胖﹝obesity﹞，肢體困倦，精液稀薄，精子量少，性慾淡漠或不射精；面色蒼白﹝pasty-faced﹞，神疲氣短﹝brachypnea﹞，頭暈﹝dizziness﹞心悸﹝palpitation﹞。舌質淡紅，苔白膩，脈沉細。

【治法】：燥濕化痰。

【方藥】：→主方：蒼附導痰丸（葉天士《葉天士女科》）：處方：蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞12克，香附9克，枳殼10克，法半夏9克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞5克，膽南星9克，生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片。水煎兩次分2次服，每日1劑。→中成藥：（1）健脾除濕丸，口服，每次9克，每日3次。（2）香砂胃苓丸，口服，每次9克，每日3次。→單方驗方：利濕清熱湯（謝自成驗方）：處方：萆薢20克，生地黃20克，牡丹皮10克，赤

【其他療法】：

【針灸治療】：

　【取穴】：針刺天樞、中極、關元、氣海，每日取1～2穴，輪換針刺。用燒山火法，以病人有傳熱感為準則；出針時術者左手緊壓針孔，使真氣內留。

（2）【灸治】：關元、腎俞、精宮（志室）、三陰交，每次灸1～2穴，隔日灸1次。用隔薑灸，每穴灸7～9壯；灸畢，術者以左手按壓善灸穴位，使溫熱之氣外泄。經針灸2周，復查精子。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

（1）菟絲煲母雞：老黃母雞或烏骨雞1只，去毛淨腹，菟絲子150克（去尖，布包，如無菟絲子可以韭子代）。加水，加生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞5片、大料少許、酒少許，文火燉3個小時，加醬油及鹽適量，稍煮出火。分3天食畢，半月如法炮製1次，連做3～5次。適用於腎陽虛型不育症。

（2）黑豆綠豆山藥粥：黑豆20克，綠豆30克，生山藥60克（切片）。加水適量煮熟，再加糯米粉或藕粉適量，煮沸成粥，每日服1次。黑豆煮食偏涼。適用於腎陰虛型不育症。

（3）山藥大棗﹝fructus_jujubae﹞核桃粥：生山藥60克（切片），大棗﹝fructus_jujubae﹞5枚，核桃仁﹝semen_persicae﹞3個。加水適量煮熟後，再加藕粉或糯米粉少許，煮沸成粥狀，每日服1次。適用於脾腎陽虛型不育症。

（4）大棗﹝fructus_jujubae﹞山藥桂圓粥：大紅棗10枚，生山藥60克（切片），桂圓肉10克。加水適量煮熟，再加糯米粉或藕粉適量，煮沸成粥狀，每日1次。適用於氣血兩虛型不育症。

（5）狗肉麻雀湯：狗肉60克，麻雀1只（去毛及內臟），加鹽及小茴香少許，燉煮熟後食肉喝湯，每日1次，連用7天為一療程。適用於腎陽虛型不育症。