型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：陽痿

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

陽痿即陰莖痿弱不舉,或臨房舉而不堅的病證,是男性性功能障礙常見病之一。常見於西醫性功能低下病。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、性交時陰莖不能勃起,或勃起不堅,或堅而不持久,或已入女方陰道內旋﹝Pronation﹞即痿軟者,稱為陽痿。

2、性交時陰莖勃起,未進入陰道即射精,或剛進入陰道即射精,以致陰莖疲軟不能進行正常性交者,則不屬陽痿；而年高體虛,陽氣精液已衰,以致陰莖不能勃起,則屬於正常生理現象。

3、有條件者,可以作血睪丸酮水準檢查,其含量降低者,提示性功能低下。

【辨證分析】：

陽痿多因先天稟賦不足,後天房事過度,或少年手淫,長期精神緊張,思慮過度,情志鬱結,傷及肝脾,或以酒為漿,過食辛辣及膏粱厚味,濕聚化熱,濕熱下注,阻遏陽道,致陽氣不布,宗筋弛縱,產生陽痿。本病涉及腎、肝、脾、胃等臟腑。辨證首先辨陽痿的寒熱、虛實,在何臟何腑。寒證常因寒邪侵犯肝經,滯留不去,導致氣滯血凝而陽痿,且少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,遇冷加重,遇熱則緩等。熱證常因情志不遂,肝氣鬱結,久蘊化熱,導致阻滯氣機而陽痿,且急躁易怒,咽乾口苦等。虛證常因年高體弱,久病及腎,房勞過度,腎氣

【辨證論治】：

腎氣虛型：

【證見】：陰莖不能勃起或勃起而不堅。頭暈﹝dizziness﹞健忘﹝forgetfulness﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞失聰,腰膝酸軟,神疲乏力﹝fatigue﹞,氣短﹝brachypnea﹞自汗。舌質淡紅,脈虛弱。

【治法】：慎腎精,益腎氣。

【方藥】：

→主方：鹿茸益精丸加減；（沈金鼇《沈氏尊生書》）

→→處方：鹿茸3克（另燉）,菟絲子15克,山萸肉12克,桑螵蛸12克,補骨脂15克,茯苓﹝poria﹞18克。水煎服或複渣再煎服,每日1劑。若腰膝酸軟而痛者,加杜仲12克、狗脊12克。自汗者,加糯米根30克、浮小麥30克、黃芪﹝radix_astragali﹞30克。頭暈﹝dizziness﹞健忘﹝forgetfulness﹞,失眠﹝Sleeplessness﹞多夢﹝nightmare﹞者,加炒酸棗仁12克,夜交藤15克,或合服歸脾丸,每日服2丸。

→中成藥：

　ㄅ、無比山藥丸,口服,每次1丸,每日2次,淡鹽開水送服；

　ㄆ、金匱腎氣丸,口服,每次1丸,每日2次,淡鹽開水送服；

　ㄇ、強力春寶丸,口服,每次9克,每日2次,開水送服。

→單方驗方：壯陽起痿湯（李德名驗方）：

→→處方：北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,附子5克,淫羊藿10克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞5克,枸杞子10克,菟絲子10克,仙茅10克,山萸肉10克,熟地黃10克,鎖陽10克。水煎兩次作2次服,每日2劑。同時送服至寶三鞭丸1粒。

命門火衰型：

【證見】：陽痿勢重,陰莖痿而不起。眩暈﹝vertigo﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞,肢體畏寒,小便清長,夜尿頻作。舌質淡紅,脈沉細遲。

【治法】：溫補命門火。

【方藥】：

→主方：右歸丸（張介賓《景嶽全書》）

→→處方：熟地黃240克,山藥、枸杞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠各120克,山萸肉、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞各90克,附子、肉桂﹝Cassia_Bark﹞各60克。蜜制小丸,一次服10克,每日3次。也可以上藥的1/10水煎服,每日1劑。若早洩者,加龍骨20克（先煎）、牡蠣20克（先煎）。腰膝痛甚,小便夜多者,加金櫻子20克,益智仁10克。脾虛,便溏者,加黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克、淮山藥30克。

→中成藥：

　ㄅ、右歸丸,口服,每次9克,每日3次,淡鹽開水送服。

　ㄆ、附桂八味丸,口服,每次9克,每日3次,淡鹽開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、補天靈（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：仙靈脾62.5克,

肉桂﹝Cassia_Bark﹞7.5克,海馬12.5克,仙茅7.5克,枸杞子12.5克,牛膝5克,韭菜子5克,蛇床子7.5克,驢腎0.2克,補骨脂10克,紅參5克,鹿茸2克,鎖陽7.5克,狗腎0.5克,貂鞭0.7克,牛腎5克,羊腎0.7克。製成糖衣片50片,每日8片,分早晚2次服,連服10周。

　ㄆ、蛇起湯（劉菊芳等《男女生育病》）

→→處方：蛇床子10克,淫羊藿10克,陽起石10克,遠志﹝radix_polygalae﹞5克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞5克。水煎兩次分2次服,每日1劑。寒者,加肉桂﹝Cassia_Bark﹞3克、淡附子10克。遺精、早洩者,加金櫻子15克、桑螵蛸10克。

　ㄇ、三子補陽湯（漆浩《良方大全》）

→→處方：金櫻子30克,淫羊藿10克,菟絲子30克,枸杞子12克,破故紙10克,熟地黃20克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞20克,川續斷15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,狗脊15克,仙茅9克。水煎兩次分2次早晚服,每日1劑。

胃氣虛型：

【證見】：陽事不舉或舉而不堅,面色萎黃,形體消瘦﹝wasting﹞,胃脘不適,食後不化,納少,口淡無味。舌質淡,苔白或少苔,脈細弱。

【治法】：補益胃氣,佐以興陽。

【方藥】：

→主方：參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散加味（陳師文等《太平惠民和劑局方》）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,山藥12克,扁豆12克,蓮子肉15克,大棗﹝fructus_jujubae﹞6枚,砂仁6克（後下）,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,桔梗﹝radix_platycodi﹞9克,仙靈牌12克,補骨脂12克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散,口服,每次9克,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、清宮八仙糕,口服,每次9克,每日3次,溫開水送服。

→單方驗方：

健胃益氣湯（賴天松等《臨床方劑手冊》）

→→處方：山藥15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,茯苓﹝poria﹞9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克,砂仁5克,山萸肉12克,補骨脂15克,扁豆12克,蓮子肉12克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克。水煎服或複渣再煎服,每日1劑。

心脾虧損型：

【證見】：性慾淡漠,陽舉不堅,心悸﹝palpitation﹞,怔忡,食少腹脹﹝Abdominal_distention﹞,易驚惕,氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞,便溏,納呆。舌質淡潤,脈虛或結代。

【治法】：補益心脾,佐以興陽。

【方藥】：

→主方：歸脾丸（陳自明《婦人良方》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,龍眼肉10克,酸棗仁10克,遠志﹝radix_polygalae﹞9克,木香6克,淫羊藿10克,露蜂房10克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞6枚。水煎服

→中成藥：

　ㄅ、歸脾丸,口服,每次1丸,每日分早晚2次服。

　ㄆ、柏子養心丸,口服,每次9克,每日分早晚2次用五味異功散（錢乙《小兒藥證直訣》）煎湯送服。

肝經濕熱下注型：

【證見】：陰莖舉不堅,陰囊潮濕或癢,尿黃莖痛,急躁易怒,咽乾口苦,脅肋、少腹、睪丸痛脹。胎黃膩,脈弦數。

【治法】：清肝利膽。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（吳謙等《醫宗金鑒》）

→→處方：龍膽草12克,梔子9克,黃芩9克,柴胡6克,生地黃12克,澤瀉9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞5克,車前子10克,木通9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次分作2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、龍膽瀉肝丸,口服,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、甘露消毒丹,口服,每次9克,每日3次,溫開水送服。

脾胃濕熱型：

【證見】：性慾淡漠,陽事不舉,納呆嘔惡,口粘口甜,脘腹悶滿,

四肢沉重。苔黃膩,舌質紅,脈滑數。

【治法】：宣暢中焦,化濕清熱。

【方藥】：

→主方：三仁湯（吳鞠通《瘟病條辨》）

→→處方：杏仁15克,飛滑石18克,通草6克,白蔻仁6克,淡竹葉6克,厚樸6克,生薏苡仁12克,法半夏15克。水煎兩次分2次服,每日2劑。

→中成藥：甘露消毒丹,口服,每次9克,每日2次,溫開水送服。

肝氣鬱結型：

【證見】：陽痿,胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒,精神鬱鬱不樂,喜歎息,胸脅脹滿,口苦,咽乾或咽中有異物感,苔薄白,脈沉。

【治法】：疏肝解鬱。

【方藥】：

→主方：柴胡疏肝散（張介賓《景嶽全書》）加減；

→→處方：制香附5克,白芍5克,柴胡6克,川芎6克,枳殼5克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞2克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：逍遙丸,口服,每次1丸,每日1～3次,溫開水送服。

→單方驗方：柴胡疏肝飲加減；（袁興石驗方）：

→→處方：柴胡10克,炒白芍10克,夏枯草10克,炒枳殼10克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,制香附5克,青皮5克,川芎5克,路路通10克,桔葉10克,桔核10克,通草10克,生牡蠣30克（先煎）,仙靈脾20克,陽起石20克,逍遙丸20克（包煎）。水煎服,每日1劑。

寒滯肝脈型：

【證見】：陽痿勢重,少腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,引及雙側腹股溝及睪丸,或痛勢拘緊則睪丸陰囊上縮,遇冷加重,得熱則緩,陰囊濕冷,甚則可見睪丸縮小,陰毛脫落,或睪丸、附睪腫硬冷痛。苔白,脈沉弦。

【治法】：溫經暖肝,散寒。

【方藥】：

→主方：溫經湯（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：吳茱萸10克,桂枝6克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,川芎6克,白芍20克,麥冬10克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,牡丹皮9克,法半夏9克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞9克（溶化）,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞6枚。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：烏雞白鳳丸,口服,每次1丸,每日早晚各1次。用小茴香、烏藥煎湯送服。

→單方驗方：

　ㄅ、起痿湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,附子5克,淫羊藿10克,巴戟天﹝cormu_bubali﹞10克,菟絲子10克,仙茅10克,吳茱萸10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、麻黃附子細辛湯合暖肝煎加減；（袁興石《遼寧中醫雜誌》1988.10）

→→處方：生麻黃10克,熟附子10克,小茴香10克,茯苓﹝poria﹞10克,台烏藥10克,沉香10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,北細辛5克,肉桂﹝Cassia_Bark﹞5克（沖服）,木鱉子1.5克。水煎服,每日1劑。

膽虛驚恐傷腎型：

【證見】：驚恐之後陽事不舉,或臨交媾即慮前恐之鑒,遂發陽痿。膽怯多疑,日有聞聲而恐,聞音而悸,夢有驚跳怵惕。舌質淡紅,脈結代。

【治法】：壯陽,益腎,寧神。

【方藥】：

→主方：啟陽娛心丹（冷方南等《中醫男科臨床治療學》）加減；

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,菟絲子12克,山藥15克,茯神15克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,石菖蒲10克,生酸棗仁10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,白芍15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,砂仁6克（後下）,神曲9克,橘紅9克,佛手9克,柴胡9克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、六味地黃丸,口服,每次9克,每日早晚各1次,用酸棗仁湯送服。

　ㄆ、龍牡固精丸,口服,每次9克,每日2～3次。

→單方驗方：定志丸加味（陶政燮《河北中醫》1987.3）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,茯苓﹝poria﹞15克,熟地黃15克,石菖蒲10克,遠志﹝radix_polygalae﹞10克,酸棗仁10克,枸杞子10克,山萸肉10克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞10克,朱砂1克（沖服）,磁石25克（先煎）。水煎兩次分2次服,每日1劑。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　【主穴】：會陰、長強、曲骨。

　【配穴】：三陰交、然谷、曲泉。

　【方法】：會陰針1.5寸,針得氣有酸脹麻感；針長強時,針尖向上與骶骨平行刺入,可刺0.5～1.5寸。局部多有痛脹,或放散至肛門部,曲骨直刺1.5寸。三主穴在得氣後向左向右交叉撚轉,用補法持續30秒取針。三陰交、然穀、曲泉得氣後左右交叉撚轉,用補法留針5分鐘。每次針主穴3個,配穴1～2個,隔日一次,7次為一療程。每次並用艾條雀啄炙會陰穴49次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、杜仲煨公雞：取未成熟的黑毛公雞1只,去毛及內臟,洗淨,加杜仲30克,文火煨至肉熟,加調料,吃肉飲湯,分2～3天服食,1周1只,連服4周。主治腎氣虛型陽痿。

　ㄆ、熟附蝦米煨羊肉：熟附子15克,蝦米25克,白羊肉250克（去脂膜,切塊）,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞5片,蒜頭適量。先將蒜瓣用花生油稍炒片刻,加入適量水和熟附子、蝦米、白羊肉、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞片,一起煮2小時,分餐酌量熱食。1周製作一次,連用4周。主治命門火衰型陽痿。

　ㄇ、北芪杞子燉子鴿：北黃芪﹝radix_astragali﹞30克,枸杞子30克,子鴿1只。鴿子用水溺死,水燙去毛及內臟,加水,與北黃芪﹝radix_astragali﹞、枸杞子同燉至肉熟,調味食鴿肉、枸杞子,飲湯,1週二次,3周可見效。適用於胃氣虛型陽痿。

　ㄈ、黨參﹝radix_codonopsis﹞當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞桂圓肉燉豬心：黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,桂圓肉（龍眼肉）12克,豬心1個（洗淨切塊）,一併放入燉盅內,加水適量,隔水燉熟,調味後飲湯食豬心。適用於心脾虧損型陽痿。

　ㄉ、苡米蓮子煲豬小肚：薏苡仁30克,蓮子肉30克,蓮子心6克,豬小肚200克（洗淨切塊）,一起煲湯,調味後飲湯食豬小肚。每2日1次,連服4周。適用於脾胃濕熱型陽痿。

　ㄊ、穿山甲﹝squama_manitis﹞佛手煲雞蛋：穿山甲﹝squama_manitis﹞12克,佛手20克,雞蛋2只。加水同煮,蛋熟後去殼,取蛋再煮15分鐘,吃蛋飲湯,隔日一次,連用半個月。適用於肝氣鬱結型陽痿。

　ㄋ、小茴香粥：小茴香15克,粳米50克。小茴香炒後煎湯去渣,加入大米,煮至米熟,空腹服食,堅持服用1～2個月。適用於寒滯肝脈型陽痿。

　ㄌ、蝦仁蔥管末：蔥管帶根須數根,內裝蝦仁,以填滿蔥管為度,文火焙乾,研為細末。每日早晨沖服6克。另用羊睪丸1對,加陳酒少許蒸熟,每日早晨1次服下,1個月為一療程。適用於驚恐性陽痿。

【推拿療法】：關元推拿式一拇指的指端羅紋面置於關元,按下時吸氣,呼氣時還原,重複5～7次。兩足分佈比肩稍寬,自然放鬆而立,兩手握拳置於兩側；叩緊齒,閉緊嘴,用鼻噴氣呼氣,左轉腰,帶動右拳的食指、中指,無名指、小指的第二節指骨的背部,輕敲關元,左拳的拳背輕敲身後的對應部位。還原時吸氣,再呼氣時,右轉腰,兩拳互換,同樣相對輕敲關元和其對應部位。至此,為推拿一次。重複推拿時先輕後重,繼而轉輕。以一手之小魚際揉關元,順逆時針方向各16次。

兩手掌互擦至熱,趁熱來回橫擦關元各16次。以上每晚作一次,10次為一療程。

【氣功療法】：病者仰臥,衣寬,帶松,枕平,肢展,身適,做到心甯、神寧,待入靜後神注下丹田,要求內聽內視來幫助放鬆入靜。

呼吸要自然,待肢體放鬆後逐漸加深,變慢變細,並要均勻,達到小腹溫熱得氣為度。一旦得氣,意念加強,調動全身的氣機來增強下丹田氣感。每次30分鐘,順時針38周。繼而雙手合掌托握睪丸、陰囊、陽器,搓揉10分鐘,頻度每分鐘100次,使陰部諸器發熱為度。以上每天一次,1周為一療程,一般3周後見效。