型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：慢性前列腺炎

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

慢性前列腺炎是由急性前列腺炎發展而來。本病典型臨床表現是尿末滴白,尿後餘瀝不盡,尿道外口被分泌物粘合。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、晨起尿道外口被分泌物粘合,在排尿終未或用力大便時,尿道口有滴白現象,有時排尿不暢,有燒灼感,尿頻、尿急、尿痛,會陰部有脹痛或重墜感,並向腰、腹股溝、前陰等部位放射等,可診斷為本病。

2、直腸指診：前列腺稍大,輕度壓痛。檢查：前列腺液見大量膿細胞,有時成堆,卵磷脂小體明顯減少或消失者。

3、有條件者,可做尿三杯試驗及前列腺液培養,以區別前列腺炎或尿路感染,明確細菌性前列腺炎或充血性前列腺炎。

【辨證分析】：

慢性前列腺炎的病因錯綜複雜,但常見的病因是「忍精」和「感染」,前者多由青壯年相火易動,所願不遂,精未外出；或同房、遺精、手淫、驚恐等,忍精不泄,敗精流注,精關不固,遂成精濁。後者多由脾肺素虛,容易感冒,引動下焦濕熱；或包皮過長,藏汙納垢,或性交不潔,濕熱內侵,留於精室,精濁混淆,精離其位而成本病。

辨證臨床上分虛實兩證。實證常見濕熱型、瘀血型。虛證常見中虛型、腎虛型。

濕熱型：伴有發熱、尿頻、尿急、尿痛、口乾﹝xerostomia﹞口苦等。

瘀血型：伴有小便滴瀝澀痛、血尿,舌質紫或瘀斑﹝eccymosis﹞,脈澀等。

中虛型：伴有神疲乏力﹝fatigue﹞、心悸﹝palpitation﹞自汗等。

腎虛型：伴有腰痛﹝lumbodynia﹞、五心煩熱、低熱﹝febricula﹞、顴紅等。

總的治法是清熱利濕,活血祛瘀,健脾補腎。

【辨證論治】：

濕熱型：

【證見】：肛檢前列腺腫大,壓痛明顯,前列腺液中膿細胞＋＋以上,前列腺液培養多有細菌生長,尿道口滴白量多,尿頻、尿急、尿痛,口苦而乾,大便乾結。舌質紅,苔黃膩,脈弦滑數。

【治法】：清熱導濕。

【方藥】：

→主方：萆薢分清飲

。處方參見「遺精」濕熱下注型方藥。

→中成藥：

　ㄅ、複方穿心蓮片,口服,每次4片,每日3次。

　ㄆ、黃連素片,口服,每次2片,每日3次。

　ㄇ、複方鳳梨酶片,口服,每次4片,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、前列湯（何勝利驗方）：

→→處方：知母10克,黃柏10克,水蛭10克,穿山甲﹝squama_manitis﹞10克,沙苑子10克,白茅根30克,蒲公英30克,敗醬草z0克,王不留行20克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、前列腺Ⅰ湯（程洪林驗方）：

→→處方：柴胡10克,牡丹皮10克,黃柏10克,赤芍10克,川楝子10克,車前子10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,扁蓄20克,萆薢20克,滑石粉30克,敗醬草30克,赤小豆30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

瘀血型：

【證見】：會陰部刺痛明顯,痛引睪丸、陰莖、少腹或腰部,肛檢前列腺質地較硬或有結節,前列腺液中夾有膿細胞,終末尿滴白量少,小便滴瀝澀痛,血尿。舌質紫或瘀斑﹝eccymosis﹞,脈澀。

【治法】：活血化瘀。

【方藥】：

→主方：

活血散瘀湯（冷方南《中醫男科臨床治療學》）

→→處方：當歸尾10克,赤芍12克,桃仁﹝semen_persicae﹞10克,川芎9克,蘇木9克,牡丹皮9克,檳榔12克,枳殼9克,瓜簍12克,大黃9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、大黃zhe蟲丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、活絡效靈丹,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、化瘀導濁湯（鄭東利驗方）：

→→處方：王不留行15克,地龍10克,半枝蓮15克,益母草15克,川萆薢15克,菟絲子15克,澤瀉15克,牛膝15克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克,莪術12克,川芎12克,紅花10克,車前子10克,丹參30克,虎杖30克,白花蛇舌草30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、桃紅活血丸（朱良春驗方）：

→→處方：桃仁﹝semen_persicae﹞45克,紅花45克,澤蘭45克,王不留行45克,露蜂房45克,生槐角60克,丹參60克,赤芍60克,敗醬草60克,制乳香15克,小茴香15克,沒藥15克,象牙屑15克,琥珀30克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞梢8克。上藥研細未,另用生地黃、生黃芪﹝radix_astragali﹞、龍葵各90克煎取濃汁,制丸為綠豆大,每服6～9克,每日2次。

　ㄇ、丹參活血湯（漆浩《良方大全》）

→→處方：丹參20克,赤芍12克,紅花15克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,王不留行10克,澤蘭15克,敗醬草15克。水煎服,每日1劑。

中虛型：

【證見】：尿滴白,尿意不盡,尿後餘瀝,勞累後加重,會陰部墜痛,肛指檢查後肛門墜脹感可延續數天；神疲乏力﹝fatigue﹞,面色少華,小便清長或頻數,納穀不香,心悸﹝palpitation﹞自汗。舌質淡紅,苔薄白,脈細而軟。

【治法】：補益中氣。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯。處方參見「遺精」脾氣下陷型方藥。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、益氣聰明丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、黃芪﹝radix_astragali﹞補氣湯（王新民驗方）：

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞60克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,丹參20克,赤小豆20克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、保元通閉湯（黃志強驗方）：

→→處方：生黃芪﹝radix_astragali﹞100克,滑石30克,琥珀粉3克。將前兩藥煎後取汁,再兌入琥珀粉,每日分2次空腹服。

腎虛型：

「證見」腰痛﹝lumbodynia﹞,陽痿,夢遺,前列腺液中卵磷脂小體明顯減少,或有紅細胞；尿末滴白,尿道口時流粘液粘絲,小便餘瀝不盡；五心潮熱﹝hot_flush﹞,午後低熱﹝febricula﹞顴紅,大便乾潔,小便黃少,失眠﹝Sleeplessness﹞多夢﹝nightmare﹞。舌質紅,少苔,脈細數。

【治法】：補腎澀精。

【方藥】：

→主方：菟絲子丸加減（冷方南《中醫男科臨床治療學》）

→→處方：菟絲子10克,沙苑子10克,熟地黃24克,益智仁9克,川續斷12克,牡蠣12克,茯苓﹝poria﹞15克,山藥15克,車前子12克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、右歸丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：

　ㄅ、玄地阿膠﹝colla_corii_asini﹞湯（周端求驗方）：

→→處方：玄參15克,生地黃15克,阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克（溶化）,黃柏10克,蒲公英20克,紫草20克,車前子10克,乳香10克,沒藥10克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、補腎湯（莊奕周驗方）：

→→處方：桑螵蛸15克,熟地黃15克,旱蓮草15克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,黃芪﹝radix_astragali﹞15克,枸杞子15克,女貞子12克,菟絲子12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞6克,王不留行10克,鎖陽10克,益智仁10克,土茯苓﹝poria﹞24克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄇ、益腎清濁湯（張肇峰驗方）：

→→處方：益智仁9克,山藥30克,芡實15克,蓮子15克,萆薢12克,炒黃柏9克,炒黃連9克,茯苓﹝poria﹞15克,豬苓12克,車前子15克,法半夏9克,砂仁10克,石菖蒲10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑,一般服藥2～3個月。

【其他療法】：

【針灸治療】：

主穴：腎俞、關元、三陰交；配穴：足三裏、合谷。每次選用2～4穴。常規消毒後,取5釐米長的26號或28號毫針）快速刺入,「得氣」後,留針30分鐘。每日針1次,15次為一療程,療程間休息5～7天,再進行第二療程。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、赤豆薏苡米：赤小豆30克,薏苡米50克,加水煨爛,入少量糖調味,分2次食用,每日1劑。適用於濕熱型：慢性前列腺炎。

　ㄆ、土狗子蛋：土狗子3、4只,生雞蛋1～2只。在生雞蛋的一頭敲穿一小孔,納入士狗子,煮熟。每日上午吃1次。適用於中虛型：慢性前列腺炎。