型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：遺精

【疾病科屬】：男科

【疾病概述】：

遺精是指不因性交而精液自行泄出的病證。睡中有夢而遺者,稱為夢遺；睡中無夢而遺,甚至清醒時,精自滑出者,稱為滑精。

常見於西醫前列腺炎、精囊炎、男性性機能障礙以及某些慢性疾病等。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、每週遺精兩次以上,甚或一日數次,在睡夢中發生遺泄,或在清醒時精自滑出,常伴有頭昏、眼花﹝blurred_vision﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞、失眠﹝Sleeplessness﹞、精神萎靡、腰酸﹝back_pain﹞腿軟等症狀者,稱為遺精。

2、凡成年未婚男子,或婚後久遠房事,偶有遺精,或每週遺精一次,並無不適之感者,皆屬生理性遺精。因性交時間過短,或有性行為,未曾交合而精液過早排出,隨之陰莖萎軟,不能進行正常性交者,屬早洩。

【辨證分析】：

遺精之證,有虛實之分。實證帶因肝火亢盛,濕熱下注,擾動精室所致。虛證常因腎虛精關不固,陰虛火旺,內擾精室。肝火亢盛因情志不遂,肝失條達,氣鬱化火,相火妄動而遺精,且口苦咽乾,陽器易舉,煩躁易怒。濕熱下注因飲食不節,醇酒厚味,損傷脾胃,釀濕生熱,流注於下,擾動精室而遺精,且小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛,苔黃膩。腎虛精關不固因先天不足,稟賦素虧,下元虛憊,精關不固,或早婚,恣情縱欲,或頻犯手淫等,耗傷腎氣,腎氣虧虛,失其封藏固攝,而遺精,且畏寒肢冷,精神萎靡。陰虛火旺因勞神過度,陰精暗

【辨證論治】：

肝火亢盛型：

【證見】：多為夢遺,陽器易舉,煩躁易怒,胸肋不舒,面紅目赤,口苦咽乾,小便短赤。舌質紅,苔黃,脈弦數。

【治法】：清肝瀉火,安寧精室。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：龍膽草9克,山梔子9克,黃芩9克,柴胡9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,生地黃24克,澤瀉10克,木通9克,車前子9克,黃柏9克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：龍膽瀉肝丸,口服,每次9克,每日2～3次,開水送服。

→單方驗方：龍膽瀉肝湯合二金丸加減；（關大慶《北京中醫》1983.2）

→→處方：龍膽草10克,梔子10克,黃芩10克,金鈴子10克,廣鬱金10克,女貞子10克,旱連草10克,生龍骨30克（先煎）,柴胡5克,六一散10克,車前子10克,細木通6克。水煎服,每日1劑。

濕熱下注型：

【證見】：遺精頻作,或尿時有精液外流,心煩少寐,口苦或渴,或胸脘悶脹,小便熱赤不爽,或見小腹及陰部作脹,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

【治法】：清熱化濕,泌濁寧精。

【方藥】：

→主方：程氏萆薢分清飲（程鐘齡《醫學心悟》）

→→處方：萆薢12克,車前子10克,茯苓﹝poria﹞15克,蓮子心6克,石菖蒲10克,黃柏9克,丹參20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克。水煎服,每日1～2劑。

→中成藥：

　ㄅ、石淋通片,口服,每次4片,每日3次,用開水送服。

　ㄆ、複方石淋通片,口服,每次5次,每日3次,用開水送服。

→單方驗方：萆柏芩術煎（彭述憲驗方）：

→→處方：萆U12克,茯苓﹝poria﹞12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞6克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞6克,黃柏6克,苦參6克,通草6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1～2劑。

陰虛火旺型：

【證見】：多為夢遺,夜寐不安,頭目昏花,耳鳴﹝tinnitus﹞,心悸﹝palpitation﹞,神疲乏力﹝fatigue﹞,腰腿酸軟,五心煩熱,盜汗﹝night_sweat﹞,小便短黃而熱感。舌質紅,苔少,脈細數。

【治法】：滋陰清火,安神固精。

【方藥】：

→主方：知柏地黃丸（吳謙等《醫宗金鑒》）

→→處方：知母9克,黃柏9克,熟地黃24克,山藥12克,茯苓﹝poria﹞9克,澤瀉9克,山萸肉12克,牡丹皮9克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、朱砂安神丸,口服,每次9克,每日2次,用蓮子30克,水煎湯為引。

→單方驗方：

　ㄅ、養陰清熱止遺湯（賴天松等《臨床奇效新方》）

→→處方：生地黃12克,知母12克,白芍20克,黃芩6克,桑螵蛸6克,黃柏3克,焦山梔3克,金櫻子9克,浮小麥9克,焦白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞9克,大棗﹝fructus_jujubae﹞10枚,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、龍牡芡蓮三才封髓湯（李興培《中級醫刊》1986.10）

→→處方：黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,熟地黃12克,芡實12克,蓮須12克,天冬10克,黃柏10克,茯苓﹝poria﹞10克,龍骨20克（先煎）,牡蠣20克（先煎）,金櫻子25克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克,砂仁6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄇ、增損大補丸（彭述憲驗方）：→→處方：黃柏9克,知母9克,熟地黃12克,生地黃12克,女貞子12克,山藥12克,龜板15克。水煎兩次分2次服。每日1劑。

腎虛不藏型：

【證見】：滑精,初則夢遺頻作,繼則滑精屢發。頭昏目眩,耳鳴﹝tinnitus﹞腰酸﹝back_pain﹞,面白少華,或面色暗黑,精神萎靡,畏寒肢冷。舌質淡紅,苔白,脈沉細而弱。

【治法】：溫陽益火,補腎固精。

【方藥】：

→主方：右歸丸（張介賓《景嶽全書》）

→→處方：參見「陽痿」之命門火衰型。

→中成藥：

　ㄅ、鎖陽固精丸,口服9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄆ、金鎖固精丸,口服,每次9克,每日2次,溫開水送服。

　ㄇ、至寶三鞭丸,口服,每次1丸,每日2次,溫開水送服。

　ㄈ、壯腰健腎丸,口服,每次9克,每日2次,溫開水送服。

→單方驗方：

　ㄅ、杜仲鹿角膠丸（漆浩《良方大全》）

→→處方：川續斷100克,川杜仲100克,鹿角膠100克,紫河車100克,砂仁50克,大熟地黃100克,益智仁50克,破故紙100克,山萸肉100克,金狗脊150克,甘枸杞200克,淮山藥25克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞30克,五倍子50克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞50克。共為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大。每次服10克,每日服2次,開水送服。

　ㄆ、刺蝟皮甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞末（伍愛平等《家用偏方治百病》）

→→處方：刺蝟皮1個,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。共研末,每次2～3克,每日2次,黃酒送服。

心腎不交型：

【證見】：夢交失精,心煩不眠,腰酸﹝back_pain﹞腿軟,頭昏耳鳴﹝tinnitus﹞,口咽乾燥,或潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞。舌質紅,苔少,脈細大數。

【治法】：交通心腎,滋水安神。

【方藥】：

→主方：心腎同源方,（冷方南《中醫男科臨床治療學》）

→→處方：酸棗仁9克,遠志﹝radix_polygalae﹞9克,柏子仁12克,石菖蒲9克,山萸肉12克,地黃24克,麥冬9克,山藥12克,芡實9克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、天王補心丹,口服,每次1丸,每日早晚各1丸,開水送服。

　ㄆ、麥味地黃丸,口服,每次9克,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、增損黃連清心飲加減；（彭述憲《遼寧中醫雜誌》1982.3）→→處方：黃連6克,朱茯神9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,酸棗仁9克,丹參15克,山藥15克,生龍齒12克,蜜遠志﹝radix_polygalae﹞6克,蓮須6克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

　ㄆ、調氣養神湯（肖守貴驗方）：

→→處方：茯苓﹝poria﹞30克,龍骨20克（先煎）,牡蠣20克（先煎）,柏子仁15克,熟地黃12克,生地黃10克,遠志﹝radix_polygalae﹞10克,石菖蒲10克,甘松6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,砂仁6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,天冬3克,朱砂1克（研末沖服）。水煎兩次分2次服,每日1劑。

脾虛下陷型：

【證見】：滑精,氣短﹝brachypnea﹞懶言,肢倦無力,面色萎黃,納呆口淡,腹瀉﹝diarrhea﹞便溏,食後脘腹墜脹,四肢不溫。舌質淡紅,苔白,脈沉細。

【治法】：補中益氣,健脾固精。

【方藥】：

→主方：補中益氣湯（李東垣《脾胃論》）加減；

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,升麻6克,柴胡9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,蓮子9克,龍骨30克（先煎）,牡蠣30克（先煎）。水煎兩次分2次服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次。

　ㄆ、人參歸脾丸,口服,每次9克,每日3次。

→單方驗方：升陷湯加味（羅希錚《四川中醫》1983.4）

→→處方：生黃芪﹝radix_astragali﹞20克,芡實20克,升麻10克,柴胡10克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞15克,狗脊25克,金櫻子30克。水煎兩次分2次服,每日1劑。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　【取穴】：關元、心俞、神門、太沖、腎俞。

　【手法】：提插法,心俞、神門、太沖以瀉法為主,不宜留針；腎俞、關元以補法為輔。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、金櫻子煲鯽魚：金櫻子30克,鯽魚1條（250克左右）,去內臟留鱗,煲湯,調味飲湯食魚。適用於陰虛火旺型：遺精。

　ㄆ、麻雀粥：麻雀2～3只,去毛和內臟,洗淨切小塊,加粳米50克,煲粥服食。適用於腎虛不藏型遺精。

　ㄇ、生地魚鰾湯：生地黃30克,魚鰾30克,沙苑蒺藜12克（紗布包裹）,煲湯,調味飲湯食魚膠。適用於心腎不交型遺精。

　ㄈ、山藥扁豆粥：山藥30克,扁豆20克,蓮子15克,龍眼肉15克,粳米50克,共煮粥。每日1次,晚上服食。適用於脾虛下陷型遺精。

　ㄉ、狗肝菜煲水豆腐：狗肝菜30克,水豆腐250克,煲湯,加冰糖適量調食。適用於肝火亢盛型遺精。

【推拿療法】：取湧泉、腎俞。夜睡前端坐,用手按摩兩次,摩後,伸一足而側臥,精液自固。