型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：足癬

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

　足癬是發生於足部的癬。古醫籍稱之為臭田螺、田螺皰等,俗稱腳濕氣、香港腳等。本病西醫也稱之為足癬。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、皮疹發生於足底、足緣、足弓和趾間及趾屈側面。

2、常於複季發病或加重,冬季減輕。

3、皮疹形態分為：

　水皰型、糜爛型、鱗屑型三種類型。各型可互相轉化,也可同時存在,不過某一時期常以其中一型的表現為主。

　　ㄅ、水皰型：

　多發於足弓和趾側。表現為群集或散在分佈的深在性小水皰,如粟粒大小,皰壁一般比較厚,破潰或吸收後有少許鱗屑。自覺瘙癢明顯,常因搔抓或自行用針挑水皰而繼發感染。

　　　ㄆ、糜爛型：

　發生於趾間,尤以第三、四趾間最常見。表現為局部表皮濕潤,浸漬發白,自覺劇癢。常因搔抓摩擦,表皮破損剝落而露出潮紅﹝flush﹞的糜爛面,此時則瘙癢並有灼熱疼痛感,分泌物有特殊臭味。本型也容易因搔抓而繼發感染。

　　　　ㄇ、鱗屑型：

　發生於足底、足緣。表現為角化過度,乾燥,粗糙,脫屑,基底淡紅。自覺微癢或不癢。冬季則皸裂疼痛。

4、病程緩慢,通常多年不癒。

5、可作真菌直接鏡檢或真菌培養檢查,以進一步明確診斷。

【辨證分析】：

　足癬多因風濕熱生蟲,邪毒下注足部所致,也可由接觸染毒而得。

　本病的治療主要採用外治法,若水皰型或糜爛型繼發感染者,則多屬濕熱,此時則宜結合辨證治療,治療方法為清熱解毒利濕。

【辨證論治】：

【證見】可見有水皰型或糜爛型足癬之皮疹表現。因患者搔抓、磨擦或自行用針挑水皰,或治療不當,而見局部紅腫,或有膿皰,糜爛,滲液,灼熱疼痛感,同側腹股溝淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞觸痛,伴有惡寒、發熱﹝fever﹞,全身不適,倦怠乏力﹝fatigue﹞,口乾﹝xerostomia﹞口苦,小便黃赤,大便乾結。舌質紅,苔黃或黃膩,脈弦數或滑數。（本證即水皰型或糜爛型足癬繼發感染者）

【治法】：清熱解毒利濕

【方藥】：

→主方：

龍膽瀉肝湯（李東垣方,錄自《古今醫方集成》）

合萆薢滲濕湯（高秉鈞《瘍科心得集》）加減

處方：萆薢、澤瀉各15克,龍膽草、車前子、黃柏各12克,山梔子、木通各9克,金銀花、生薏苡仁、魚腥草各30克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

大便秘結者,加生大黃12～15克（後下）。濕毒較重者加土茯苓﹝poria﹞30克。

→中成藥：

　ㄅ、龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。

　　ㄆ、魚腥草注射液,每次4毫升,肌肉注射,每日2次。

　　ㄇ、雙黃連注射液,每次3.6克,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,靜脈滴注,每日1次。

【其他療法】：

1、水皰型：可選用藿黃浸劑、醋泡方、鵝掌風浸泡方或白醋浸泡,並選用各種癬藥水外搽,如寶島癬水、複方土槿皮酊、普癬水等。

2、糜爛型：較輕者可用六一散加明礬粉外摻患處。較重者可用二礬湯、皮膚外洗二方或蘇蒲洗方,水煎浸洗後,再外撲足癬粉。

3、鱗屑型：可選用5%～10%硫黃軟膏、雄黃軟膏或紅油膏等外塗。

4、對糜爛型或水皰型而繼發感染者,必須先控制感染。