型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：牛皮癬

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

牛皮癬是一種慢性皮膚病,主要表現為患部陣發性劇癢和皮膚肥厚呈現苔蘚樣變。因其好發於頸項部,故古醫籍有稱之為攝領瘡,又稱頑癬。

　本病西醫稱之為神經性皮炎,又稱慢性單純性苔癬。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、牛皮癬可分局限和泛發兩種,臨床以局限者為多見。局限者皮疹80%～90%發生於頸後部和頸側面,其次為骶部、四肢伸側、前臂、股內側、陰囊和會陰等部位。泛發者除上述部位外,皮疹還可發生於眼瞼、肘窩、膕窩、頭皮、軀幹等處,分佈廣泛。

2、開始時患部皮膚往往僅有陣發性瘙癢,而無皮疹發生。經常搔抓或摩擦後,便出現粟粒至綠豆大之丘疹,頂部扁平,呈圓形或多角形,皮色或淡褐色,表面光滑,丘疹日漸增多而密集成群。再發展則融合成片,形成典型的苔蘚樣變（即患部皮膚增厚、變硬,乾燥、粗糙,皮紋增寬加深,互相交錯,皮脊隆起呈菱形或多角形）,邊界清楚,其周圍尚見散在的扁平丘疹。

3、自覺陣發性劇癢,尤以夜間為甚。由於搔抓而出現抓痕和血痂,有的可繼發感染。

4、病程緩慢,可時輕時重,常多年不癒,易復發。

5、本病應與慢性濕疹相鑒別（詳見濕診斷）。

【辨證分析】：

牛皮癬初起多因風濕熱之邪阻滯肌膚,日久則耗血傷陰,血虛生風生燥,肌膚失去濡養所致；也有久病入絡,氣滯血瘀而成。治療方法分別採用疏風清熱去濕、養血祛風和活血化瘀,並宜結合採用外治法。

【辨證論治】：

風濕熱型：

【證見】：病程較短,皮疹為較密集之扁平丘疹,顏色潮紅﹝flush﹞；因搔抓摩擦而見輕度糜爛、抓痕或結血痂。舌質稍紅,苔薄黃或黃膩,脈浮數或濡數。

【治法】：疏風清熱,佐以去濕。

【方藥】：

→主方：消風散（陳實功《外科正宗》）加減；

→→處方：荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、蟬蛻各9克,防風、牛蒡子、白蘚皮各12克,生地黃25克,生石膏30克（先煎）,土茯苓﹝poria﹞30克,金銀花15克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

防風能聖丸,口服,每次6克,每日2～3次,溫開水送服。

血虛風燥型：

【證見】：病程較長,皮疹呈苔蘚樣變、乾燥、肥厚,或時有頭暈﹝dizziness﹞、失

眼。舌質淡紅,苔薄白,脈強烈弱。

【治法】：養血祛風。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞飲子（陳實功《外科正宗》）加減；

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、防風各12克,川芎、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞各9克,白芍、白蒺藜、何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞各15克,生地黃25克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。

失眠﹝Sleeplessness﹞或煩躁不安者,選加珍珠母、龍骨、牡蠣、代赭石各30克（先煎）、夜交藤15克等。

血瘀型：

【證見】：病程較長,皮疹呈苔蘚樣變,肥厚,色黯褐。舌質黯紅或舌尖邊有瘀點、瘀斑﹝eccymosis﹞,脈澀或脈弦。

【治法】：活血化瘀。

【方藥】：

→主方：桂枝茯苓﹝poria﹞丸（張仲景《金匱要略》）加減；

→→處方：桂枝6～9克,土茯苓﹝poria﹞30克,牡丹皮、赤芍、丹參、白蒺藜各15克,桃仁﹝semen_persicae﹞9克,穿山甲﹝squama_manitis﹞12克（先煎）。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、複方丹參片,口服,每次4片,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、複方丹參注射液或丹參注射液,每次16～20ml,加入5%葡萄糖溶液500ml中,靜脈滴注,每日1次。連用10～15天為一療程。

【其他療法】：

【外治法】：

1、初起可外搽三黃洗劑。

2、局限者可用20%百部酊、10%黑豆餾油軟膏或瘋油膏外搽,或外貼傷濕止痛膏、701貼膏等,也可用五妙水仙膏點塗。

3、泛發者可用皮膚外洗一方或皮膚外洗二方水煎外洗。外洗後再外塗上述藥膏。

【針灸治療】：

【體針】：取穴風池、天柱、合谷、內關、大椎、曲池、血海、足三裏、三陰交等,或取阿是穴,每次取4～6個穴位,用平補平瀉法,留針20～30分鐘,隔日1次。

【梅花針】：適用於局限者。在患部來回移動擊刺,每日或隔日1次。

【耳針】：取穴神門、枕、肺、腎上腺、皮質下等,每次1～2對穴,留針30分鐘,每日或隔日1次；也可埋針或貼耳珠。

【灸法】：用艾條懸灸患處,每次10～20分鐘,每日1次。也可局部塗藥後再用艾條懸灸。

【預防調護】：

　ㄅ、注意調整患者的精神狀態,避免內、外各種刺激因素,宜樂觀,不宜焦慮,保持心情舒暢。

　ㄆ、不宜食辛辣刺激性食物,避免喝酒和飲濃茶、咖啡等。

　ㄇ、勿亂用刺激性之外用藥；注意避免搔抓、熱水燙洗、摩擦（包括硬衣領等）等。