型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：風熱瘡﹝pityriasis_rosea﹞（玫瑰糠疹）

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

風熱瘡為在皮膚上發生橢圓形或圓形的淡紅色或黃褐色斑疹,上覆糠秕狀鱗屑的一種常見的皮膚病。中醫文獻中也有稱之為風癬、血疳瘡、紫疥等。本病西醫稱為玫瑰糠疹﹝pityriasis_rosea﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、常發於春秋季,也可發於任何季節。

2、多見於青年與成年人,兒童與老年人少見,男女均可受累。

3、皮疹好發於軀幹部,以胸背部最為多見,其次為頸、肩、臀部和四肢近端等部位。

4、皮疹的表現與特徵：

　ㄅ、「母斑」；開始時常在軀幹部（也可在四肢）發生一個粉紅（玫瑰）色班,圓形或橢圓形,直徑約2～3釐米或更大,邊界清楚,邊緣作鋸齒狀。表面披覆糠秕狀鱗屑。中心部逐漸變成淺黃褐色,邊緣則仍為紅色,呈環狀。此稱為母斑或前驅斑,常為單個。如無瘙癢,常不易被患者發覺。

　ㄆ、「子斑」：母斑出現後,約經1～2周,相繼有泛發性皮批的皮疹出現,皮疹的形態與母斑基本相同,但較母斑為小,稱為子斑或繼發斑。

　多數孤立而不融合,直徑為1釐米左右,多為橢圓形或近圓形,分佈對稱。皮疹中心為鮮紅﹝Florid﹞或淺黃褐色,邊緣呈玫瑰（淡紅）色,有糠秕狀細薄鱗屑,鱗屑的內緣游離,外緣附著於皮疹邊緣。皮疹的長軸常與皮紋方向相平行,發生於胸背部者則與肋骨方向平行排列。有的患者僅發生紅色丘疹,丘疹表面也披覆糠秕狀鱗屑。

5、自覺輕度至中等度的瘙癢,也有少數患者瘙癢較劇烈。

6、全身症狀一般不明顯,也可見有輕度發熱,輕度頭痛﹝headache﹞,咽喉痛等。

7、病程一般為4～8周；少數病程遷延,可持續6個月以上。癒後一般不復發,但也偶見有復發者。

8、本病有時要與體癬及白屑風相鑒別。體癬皮疹範圍多較局限,泛發者少見；皮疹邊緣有小丘疹、小水皰等呈堤狀隆起；真菌檢查陽性。

　白屑風皮疹好發於頭皮和面部,位於軀幹的皮疹,在排列上無特殊性,皮疹表面有油膩性鱗屑。

【辨證分析】：

風熱瘡多因風熱之邪外襲,客於肌膚,風熱相搏,疏泄不暢而發；也有因素體氣血不足,風邪客於肌膚,風盛血燥,血虛生風,肌膚失養所致。臨床以前者為多見,後者則往往病情纏綿。本病的主要治療方法是疏風清熱,有時宜佐以涼血,少數屬血虛風燥者,則宜養血祛風潤燥；並宜結合外治法。

【辨證論治】：

風熱型

【證見】：母斑出現後,子斑陸續成批出現,皮疹較泛發；顏色較鮮紅﹝Florid﹞,或伴有輕度發熱,輕度頭痛﹝headache﹞不適,口苦,咽乾咽痛。舌質偏紅,苔薄黃,脈浮數或弦滑略數。

【治法】：疏風消熱。

【方藥】：

→主方：銀翹散（吳鞠通《濕病條辨》）加減；

→→處方：金銀花、連翹、蘆根、夏枯草、板藍根各15克,牛蒡子12克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、蟬蛻各9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。伴發熱者,加薄荷6克（後下）。咽下嚥痛者,加桔梗﹝radix_platycodi﹞9克、天花粉12克。兼血熱者（如皮疹顏色較鮮紅﹝Florid﹞、舌質紅者）,加生地黃30克、紫草15克、牡丹皮12克等。瘙癢較劇者,加浮萍9克、白蒺藜、白蘚皮各15克。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、強力銀翹片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、抗病毒口服液,口服,每次1支（10毫升）,每日3次,溫開水送服。

血虛風燥型

【證見】：平素氣血不足者,或病情纏綿,皮疹數月不退,皮疹色淡紅者；或皮疹漸消布肌膚燥癢者；或見面色晄白,頭暈﹝dizziness﹞,腰酸﹝back_pain﹞肢軟。舌質淡紅,苔薄白,脈弦細或細弱。

【治法】：養血祛風潤燥。

【方藥】：

→主方：四物消風飲（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：生地黃25克,白芍、首烏各15克,防風、白蘚皮、烏豆衣各12克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、蟬蛻各9克,川芎6克。水煎服,可複渣再煎服,每日1劑。兼氣虛者,加黃芪﹝radix_astragali﹞15克、太子參25克。瘙癢較劇者,加白蒺藜15克。

【其他療法】：

1、【外治法】：

　ㄅ、皮膚外洗一方,用米泔水煎,待溫,外洗。

　ㄆ、選用爐甘石洗劑、三黃洗劑或顛倒散洗劑外搽,也可外搽5%硫黃霜。

【針灸療法】：

　本病也可採用針刺治療：取穴合谷、曲池、大椎、肩髁、肩井、血海、足三裏,每次酌情取2～6個穴位,用瀉法,留針10～15分鐘。每日1次,10次為1個療程。