型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：黃水瘡﹝impetigo﹞

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

黃水瘡﹝impetigo﹞是一種常見的淺表性化膿性皮膚病,因其膿皰破後有黃水滲出而名,古醫籍又稱為滴膿瘡。本病有接觸傳染性,兒童尤易患病。西醫稱之為膿皰瘡﹝impetigo﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多見於夏秋季。患者主要為兒童。

2、常有接觸史,或先患有痱子、濕疹、細皮風疹﹝papular_urticaria﹞等瘙癢性皮膚病,繼發感染而引起。

3、皮疹好發於頭面、四肢等暴露部位,嚴重者可蔓延全身。

4、皮疹初起為散在的紅斑或水皰,約綠豆至黃豆大,迅速變為膿皰,也有一開始即為膿皰者。膿皰周圍有輕度經暈,初起時比校豐滿緊張,以後皰壁鬆馳,膿液下沉,集於皰底,呈半月形的積膿現象。皰壁薄,易破,破後露出潮紅﹝flush﹞的糜爛面,膿液溢出,乾燥後結成蠟黃色或灰黃色痂。痂皮脫落後一般不留瘢痕。

5、自覺有不同程度的瘙癢。

6、一般無全身症狀,嚴重者可有畏寒、發熱﹝fever﹞、口渴﹝thirsty﹞、疲乏不適等全身症狀,附近淋巴結可腫大。

7、病程不定,如能及時積極治療,可很快痊癒；若未能及時治療或治療不當,因膿液的流溢,致身體其他部位不斷產生新的膿皰,病程遷延,可達數周甚至數個月。

8、本病有時要與水痘相鑒別。水痘亦好於兒童,但水痘多發於冬春季節,一般伴有發熱等全身症狀,皮疹以綠豆大至黃豆大的發亮水皰為主,常能同時見到丘疹、水皰、結痂等各個時期的皮疹。皮疹呈向心性分佈（首先在軀幹發生,漸向頭面部和四肢）。

【辨證分析】：

黃水瘡﹝impetigo﹞多因夏秋季節暑濕邪毒侵襲人體,客於肺經,氣機不暢,疏泄障礙,薰蒸皮膚所致。如若外理不當,則可遷延日久,邪毒久羈,熱衰濕盛,濕困脾陽。

故臨床辨證可分濕熱與脾虛兩個類型,而以濕熱型為多見。主要的治療方法為清暑利濕解毒。臨床上如皮疹數量較少而無全身症狀者,可以單純採用外治法。

【辨證論治】：

濕熱型：

【證見】：膿皰較密集,色黃,膿皰周圍紅暈較明顯；破後糜爛面鮮紅﹝Florid﹞,流出膿液黃稠；乾燥後結成較厚的黃色膿痂,自覺瘙癢,附近淋巴結腫大﹝enlarged_lymph_nodes﹞。常伴有發熱,口乾﹝xerostomia﹞,疲乏不適,大便乾結,小便黃赤。舌質紅,苔黃膩,脈濡數或滑數等。

【治法】：清暑利濕解毒。

【方藥】：

→主方：清暑湯（王維德《外科全生集》）加減；

→→處方：連翹、淡竹葉、車前子、黃芩、野菊花各9克,金銀花、蒲公英各12克,滑石、白花蛇舌草各18克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

煩燥、口舌生瘡者,加山梔子9克、黃連5克、生地黃15克。

小便短赤者,加木通9克、燈芯5紮。便秘﹝obstipation﹞者,加大黃9克（後下）。

→中成藥：

　ㄅ、穿心蓮片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、牛黃解毒片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

　ㄇ、魚腥草注射液,肌注,每次2毫升,每日2次。

　ㄈ、雙黃連注射液,每次2.4克,加入5%葡萄糖溶液250～500毫升中,靜脈滴注；每日1次。

　ㄉ、清開靈口服液,口服,每次1支（10毫升）,每日3次,溫開水送服。

脾虛型：

【證見】：膿皰此伏彼起,纏綿不癒；膿皰較稀疏,色淡白或淡黃,膿皰周圍紅暈不明顯；破後糜爛面淡紅不鮮。常伴有面色晄白或萎黃,胃納欠佳,大便溏。舌質淡,苔薄白,脈濡緩等。

【治法】：健脾滲濕。

【方藥】：

→主方：參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：太子參18克（或黨參﹝radix_codonopsis﹞15克）,山藥、炒扁豆、生黃芪﹝radix_astragali﹞各12克,茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞各9克,薏苡仁15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克,砂仁3克（後下）。水煎服,每日1劑。若尚有熱毒見證者,加金銀花12克、連翹9克,或再加蛇舌草18克。

說明：上述各方藥的劑量（包括中藥及中成藥）為參考劑量。如患兒年齡較小,宜酌情減少劑量。

【外治法】：

1、分泌物多者,可用馬齒莧、蒲公英、野菊花、救必應、九裏明、三椏苦各30克,或地榆、苦參、黃柏、金銀花葉各30克,或皮膚外洗二方,煎水外洗及濕敷。

2、局部糜爛者,可選用青黛散油、5%硫黃鋅氧油或2%龍膽紫溶液外塗。

3、痂皮多者,可用5%硫黃軟膏外塗,也可選用紅油膏、九一丹等。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、薏苡仁綠豆粥：薏苡仁15克,綠豆15克,粳米50克,加水適量煮粥,分數次食之。

　ㄆ、冬瓜薏苡仁湯：冬瓜連皮適量,薏苡仁15～20克,荷葉1片（鮮者更佳）,蟬蛻3克,扁豆10～15克,加水適量煮湯,分數次飲之。

【預防調護】：

　ㄅ、夏秋季節暑濕邪盛,應注意環境及個人衛生,保持皮膚清潔與乾燥。

　ㄆ、對患兒應注意觀察護理,及早進行適當的隔離治療。

　ㄇ、預防可服清涼飲料,如五花茶（金銀花、菊花、雞蛋花、木棉花、槐花各適量煎水）或綠豆甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞水等。