型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：粉刺﹝acne﹞（痤瘡）

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

顏面、胸背等處發生炎症性丘疹,擠之有碎米粒樣白色粉質的皮膚病,稱為粉刺。又名肺風粉刺,俗稱米瘡、暗瘡、青春痘等。古醫籍尚有痤、面皮包、酒刺等名稱。本病西醫稱之為痤瘡﹝acne﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、以青年男女為多見。

2、皮疹好發於面部、上胸和背部。

3、皮疹初起多為非炎症性粉刺,可分開放性（黑頭粉刺）和閉鎖性（白頭粉刺）二型。前者為與毛囊口相一致的淡黃色或皮色的圓椎形小丘疹,毛囊口充塞著小的皮脂栓塞,稱為「脂栓」（即碎米粒樣白色粉質）；因頂端常為黑色,故稱為黑頭粉刺；擠壓之,脂栓可被排出。

後者為灰白色小丘疹,不易看到開口部,也不易擠出脂栓；以後粉刺可演變成米粒大小的紅色毛囊丘疹（炎症性丘疹）,其頂端有的可出現黃白色小膿胞；破潰或吸收後,遺留暫時性色素沉著或小凹狀疤痕。嚴重者除粉刺、丘疹、膿皰外,可發展為結節、囊腫、膿腫等,破潰後常形成竇道﹝sinus﹞或瘢痕。

4、一般無明顯自覺症狀,較重者可有不同程度的疼痛及觸痛。

5、病程經過緩慢。青春期後大多數病人均能逐漸自癒或症狀減輕。

【辨證分析】：

粉刺由於肺經風熱,薰蒸一肌膚,搏結不散而成；或因過食粱厚味、辛辣之品,脾胃蘊濕積熱,上熏於肺,外犯肌膚而成。此外,沖任不調,也可導致肌膚疏泄功能失暢而發。本病的治療,應根據辨證,分別採用疏風宣肺清熱、清熱化濕通腑和調攝沖任、疏肝解鬱,並宜結合外治法。

【辨證論治】：

肺經風熱型

【證見】：顏面色潮紅﹝flushed_face﹞,以散在的紅色丘疹、黑頭粉刺為主,可有膿皰。舌質稍紅,苔薄黃,脈數或浮數。

【治法】：疏風宣肺清熱。

【方藥】：

→主方：枇杷清肺飲（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：枇杷葉9克,桑白皮、黃芩、黃柏各12克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生地黃25克,白花蛇舌草、魚腥草各30克,金銀花15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、黃連上清丸或上清丸,口服,每次1丸,每日2～3次,溫開水送服。

　ㄆ、穿心蓮片,口服,每次4～6片,每日3次,溫開水送服。

脾胃濕熱型

【證見】：顏面皮膚油膩不適,皮疹有黑頭粉刺、丘疹、膿皰或結節等,有的可見膿腫,囊腫,局部可紅腫疼痛﹝redness_swelling,pain﹞；常伴有大便秘結,小便黃赤。舌質偏紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。

【治法】：清熱化濕通腑。

【方藥】：

→主方：茵陳蒿湯（張仲景《傷寒論》）加減；

→→處方：綿茵陳15～30克,大黃12～15克（後下）,山梔子、苦參各12克,金銀花、火炭母各15克,白花蛇舌草、魚腥草、土茯苓﹝poria﹞各30克。水煎服,每日1劑。有膿腫者,酌加連翹15克,穿山甲﹝squama_manitis﹞、皂角刺各12克。結節、囊腫難消退者,選加桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花、三棱、莪術各9克,丹參15克,牡蠣30克（先煎）。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒片,口服,每次3片,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、防風通聖丸,口服,每次6克,每日2～3次,溫開水送服。

沖任不調型

【證見】：見於女性患者。病情常有週期性變化,在月經前後加重,並可伴有月經不調或痛經。舌質黯紅,苔薄黃,脈弦細數。

【治法】：調攝沖任,疏肝解鬱。

【方藥】：

→主方：丹梔逍遙散（薛己《內科摘要》）加減；

→→處方：牡丹皮、山梔子、柴胡各12克,赤芍、茯苓﹝poria﹞、益母草各15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、淩霄花各9克,生地黃30克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日1劑。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、用顛倒散水調外搽。

　ㄆ、用三黃洗劑或顛倒散洗劑外搽。

　ㄇ、形成膿腫、囊腫者,必要時可用小手術治療。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

主穴取曲池、合谷（雙側）。肺經風熱,配大椎、肺俞；脾胃濕熱,配足三裏；沖任不調,配三陰交。每次取3～4個穴位。用瀉法或平補瀉法,留針20～30分鐘。每日或隔日1次,10次為一療程。

【預防調護】：

　ㄅ、少食糖類、脂肪和辛辣刺激性食物,避免飲酒；多吃蔬菜、水果等。

　ㄆ、經常用溫水、硫黃香皂洗滌顏面,但不宜用鹼性太大之肥皂。

　ㄇ、禁止用手擠壓皮疹。

　ㄈ、保持大便通暢。