型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：熱瘡

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

熱瘡是一種常見的皰疹性皮膚病,好發於皮扶和粘膜的交界外,又稱熱氣瘡。

　本病西醫稱之為單純皰疹。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、常在發熱性疾病或其他原因導致機體抵抗力降低的情況下發生。

2、皮疹好發於皮膚和粘膜的交界處,如口角、唇緣、鼻孔附近和外生殖器等部位,也可發生於其他部位。

3、開始的時候局部出現紅斑,繼而在紅斑的基礎上出現密集成群的小丘疹,迅速變成小水皰。水皰為針尖大小或稍大,一般不融合,內容澄清。皮疹常為一群,亦有二、三群者。皰壁破後露出糜爛面,數日後乾燥結痂,痊癒後無瘢痕,可遺留暫時性色素沉著。

4、自覺灼熱和瘙癢。發生於外生殖器部位者,則往往局部疼痛較明顯（又稱生殖器單純皰疹或生殖器皰疹）。

5、較重都附近淋巴結可腫大。

6、病程1～2周左右。可以自癒,但容易復發。

【辨證分析】：

熱瘡多因風熱之邪外襲,或肺胃內熱蘊蒸,或肝膽經濕熱所致。皮疹發於上部者,多屬肺胃風熱；而發於下部者,多屬肝膽經濕熱。臨床以前者較為多見。本病輕者可單純採用外治法,較重者則宜結合辨證治療。主要的治療方法是疏風清熱。

【辨證論治】：

肺胃風熱型：

【證見】：皮疹發生於上部（如口角、唇緣、眼臉、鼻孔附近或面頰部等）,自覺輕度灼熱和瘙癢,一般疼痛不明顯。可伴有發熱,倦怠不適,口乾﹝xerostomia﹞,舌尖邊紅,苔薄黃,脈浮數等。

【治法】：疏風清熱。

【方藥】：

→主方：辛荑清肺飲（陳實功《外科正宗》）加減；

→→處方：辛荑花6克,枇杷葉、山梔子、知母各9克,桑葉、黃芩各12克,金銀花、白菊花、連翹各15克,生石膏30克（先煎）,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：抗病毒口服液,口服,每次1支（10ml）,每日3次,溫開水送服。

肝膽經濕熱型：

【證見】：皮疹發生下部（主要發生於外生殖器部位,也有發生於臂部、肛門周圍、大腿等部位）,自覺灼熱、疼痛較明顯。常伴口苦,咽乾,口渴﹝thirsty﹞,煩躁易怒,小便黃赤,大便乾結。舌質紅,苔薄黃或黃膩,脈弦滑或弦數、弦滑數等。

【治法】：瀉肝火,利濕熱。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯（李東垣方,錄自《古今醫方集成》）加減；

→→處方：龍膽草、山梔子、黃柏、車前子、澤瀉各12克,柴胡、木通各9克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,生地黃、土茯苓﹝poria﹞、板藍根各30克,生薏苡仁15克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、龍膽瀉肝丸,口服,每次6克,每日3次,溫開水送服。

　ㄆ、抗病毒口服液,口服,每次1支（10ml）,每日3次,溫開水送服。

【外治法】：

用青黛散、金黃散或紫金錠,冷開水調搽,或用鮮馬齒莧搗爛取汁外搽。