型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：嬰兒濕疹﹝infantile_eczema﹞

【疾病科屬】：皮膚科

【疾病概述】：

發生於嬰兒頭面部的濕疹,稱之為嬰兒濕疹﹝infantile_eczema﹞。因其發生於吃奶時期,故古醫籍稱之為奶癬,也有稱胎瘉瘡﹝infantile_eczema﹞。本病西醫也稱嬰兒濕疹﹝infantile_eczema﹞,又稱嬰兒期異位性皮炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、多見於1個月至1歲左右的嬰兒。

2、皮疹主要發生在頭面部,尤以雙側面頰部和前額最為常見,但口周、眼眶周圍和鼻尖部一般很少發生皮疹。重症患兒,皮疹也可蔓延至軀幹和四肢等部位。

3、根據皮疹形態,嬰兒濕疹﹝infantile_eczema﹞可分為下列三種類型：

　ㄅ、脂溢型：多發於出生後1～2個月,額部、頰部、眉間皮膚潮紅﹝flush﹞,有黃色油膩性鱗屑,頭頂部可有油膩性附著較緊的厚層脂痂。以後頸、腋下及腹股溝等處皮膚,可有糜爛、潮紅﹝flush﹞及滲液。一般於停乳或改改善後,逐漸痊癒。

　ㄆ、滲出型：此型較為多見。常見於3～6個嬰兒,患兒多肥胖﹝obesity﹞。雙側面頰部、前額部、頭頂、頷下可見紅斑、丘疹、小水泡、糜爛﹝erosion﹞、滲液、結痂、脫屑等,尤以糜爛、滲液為多見。損害大小不一,境界不清,可散在或融合。嚴重者軀幹、四肢等部位也可發生。瘙癢較劇烈,可繼發感染。

4、繼發感染者可有發熱等全身症狀,附近淋巴結可腫大。

5、常反覆發作,每因消化不良或天氣寒冷使症狀加重或復發。患兒一般在1歲左右至2歲以內,往往能逐漸自癒。

【辨證分析】：

嬰兒濕由於母親過辛辣燥熱之品,遺熱於兒,或因喂乳不當,飲食失節,脾失健運,蘊濕生熱,發為濕性嬰兒濕疹﹝infantile_eczema﹞（脂溢型、滲出型）；或為脾虛失運,血燥生風,肌膚失養,發為乾性嬰兒濕疹﹝infantile_eczema﹞（乾燥型）。濕性者多屬濕熱,治宜利濕清熱；乾性者多屬脾虛,治宜健脾滲濕。並宜結合採用外治法

【辨證論治】：

濕熱型：

【證見】：皮疹表現為濕性（見上述脂溢型和滲出型）,可伴有消化不良,大便乾結,小便黃。舌質紅,苔薄黃或黃膩。

【治法】：利濕清熱,佐以祛風。

【方藥】：

→主方：消風導赤湯（吳謙等《醫宗金鑒》）加減；

→→處方：生地黃、金銀花、土茯苓﹝poria﹞各9克,牛蒡子、白蘚皮、木通各5克,蟬蛻3克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞2克勤克儉,薄荷1～2克（後下）,燈芯3～5紮。水煎分3～4次服,每日1劑。伴有消化不良者,酌加山楂肉3克、炒麥芽5克、炒穀芽9克。

　2、單方驗方：

　ㄅ、清解片（上海中醫學院《中醫外科臨床手冊》）

→→處方：大黃、黃芩、黃柏、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞各500克。共研細末,和勻軋片,每片含量0.3克。每次服1～2片,每日3次,溫開水送服（可先用少量溫開水溶化藥片）。

　ㄆ、人造牛黃粉,每日2次,每次0.15克,溫開水送服。（顧伯康《中醫外科學》）

脾虛型：

【證見】：皮疹表現為乾性（見上述乾燥型）,常伴有消化不良,吐乳,大便溏薄。舌質談紅,苔薄。

【治法】：健脾滲濕。

【方藥】：

→主方：參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：太子參9克,茯苓﹝poria﹞、白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、山藥、炒扁豆、蓮子肉、薏苡仁各6克,蟬蛻3克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞1.5克（後下）。水煎3～4次服,每日1劑。伴有消化不良者,酌加山楂肉3克、炒麥芽5克、炒穀芽9克。吐乳明顯者,加薑汁炒竹茹6克。

【其他療法】：

【外治法】：

1、滲液多者,宜外洗及濕敷,可用：地榆、黃柏、金銀花、馬齒莧、九裏明、黑面神、火炭母等,選2～4味各30克,水煎待溫或冷後,外洗及濕敷；也可用綠茶葉水濕敷。

2、濕性者,經外洗及濕敷,滲液已很少或無滲液時,或濕敷之間歇期,可用青黛散或黃連粉、麻油調搽（粉與油之比為1：3～4）,或用蛋黃油外搽。

3、乾性者,用潤肌膏外搽,也可酌情使用三黃洗劑或爐甘石洗劑外搽。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、赤小豆粥：赤小豆10～15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞1.5克,粳米30克,加水適量煮粥,分數次食之。

　ㄆ、玉米鬚水：玉米鬚適量煎水,代茶飲之。

【預防調護】：

　ㄅ、加強護理,調節哺乳時間,避免餵食過飽。

　ㄆ、母親忌食辛辣燥熱等食物。

　ㄇ、避免搔抓,不宜穿絨衫、毛衣及蓋被過暖。

　ㄈ、一般暫不作預防疫苗注射。