型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：牙宣﹝Periodontitis﹞

【疾病科屬】：口齒科

【疾病概述】：

牙宣﹝Periodontitis﹞是指以齦肉萎縮,牙根宣露,牙齒鬆動,經常滲血或滲膿為特徵的疾病。牙宣﹝Periodontitis﹞是口齒科的常見病、多發病,早其多無明顯症狀,易被忽視,鉭苦不及進治療,日久牙齒失去氣血濡養,以致動搖、脫落,咀嚼機能喪失。本病與西醫的牙周病﹝Periodontitis﹞相類似。

【診斷要點】：

1、症狀：牙宣﹝Periodontitis﹞早期有牙齒浮起感,咀嚼無力,遇冷水時牙齒發酸,經常有口臭﹝halitosis﹞、口粘,進食或刷牙時牙齦出血﹝gingival_bleeding﹞。

2、檢查：牙齦紅腫、出血,齦下有堅硬的牙結石；牙齦邊緣與牙齒分離,形成牙周袋,擠壓袋壁時常有膿液溢出；齒槽骨萎縮,牙根暴露,牙齒鬆動。常見於一組牙齒,嚴重進可波及全口牙齒。

3、結合X-ray 檢查,瞭解牙槽骨吸收的程度和吸收的方式,以幫助判斷本病的預後。

【辨證分析】：

齒為腎所主,而上下牙床屬陽明大腸和胃經所屬,齒及齒齦均需氣血的濡養,故本病可由胃火上蒸,腎陰虛損,氣血不足等原因引起。由於患者嗜食膏梁厚味或辛辣、酗酒,辛熱傷胃,脾胃積熱,火熱循經熏蒸牙齦,傷及齦肉脈絡,齦肉腐化溢膿滲血,久則肉萎根露,牙齒松支；或腎陰虛損,腎虛精虧血少,腎精不能上達於齒,齒失濡養,引起骨質的萎軟,兼以陰虛火旺,虛火上炎於齦肉,久則牙齒疏豁、動搖、根露；或由於素體虛弱,或久病耗傷正氣,氣血不足,牙齦失於滋養而病邪乘虛而入,以致齦肉萎縮,氣虛不能攝血,血不循經,由齒齦間流滲而出,而成此病。本

【辨證論治】：

胃火上蒸：

【證見】：牙齦紅腫疼痛,出血溢膿。煩渴喜冷飲,多食易饑,暖脘嘈雜,口乾,口臭﹝halitosis﹞,大便秘結,尿黃。舌質紅,苔黃厚,脈滑數。

【治法】：清胃瀉火,消腫止痛。

【方藥】：

→主方：清胃散（李杲《蘭室秘藏》）

→→處方：生石膏30克（先煎）,生地黃15克,當歸10克,牡丹皮12克,黃連10克,升麻6克。水煎服。牙齦紅腫較甚者,加蒲公英、牛蒡子、梔子。出膿者,加馬勃、天花粉、皂然刺、穿山甲。出血明顯者,加旱蓮草、白茅根、茜草根。大便秘結者,加大黃、芒硝。

→中成藥：

　ㄅ、清火片,口服,每次3～4片,每日3次。

　ㄆ、黃連上清丸,口陰陽,每次1丸,每日1～2次。

腎服虧損：

【證見】：牙齒疏豁鬆動,咀嚼無力或微痛,牙齦潰爛萎縮,邊緣微紅腫,易滲血,齒根宣露。頭暈,耳鳴﹝tinnitus﹞,腰酸,手足心熱。舌質微紅,少苔,脈細數。

【治法】：滋服補腎,益精固齒。

【方藥】：

→主方：六味地黃湯（錢乙《小兒藥證直訣》）   →→處方：熟地黃18克,山萸肉15克,淮山藥15克,茯苓15克,牡丹皮12克,澤瀉12克。水煎服。牙齒動搖,牙根宣露明顯者,加枸杞子、龜板、菟絲子,以助益腎精固齒。耳鳴﹝tinnitus﹞、手足心熱者,加知母、黃打開,以滋陰降火。若腎陰虛面兼有胃熱者,可用玉女煎（《景嶽全書》）加女貞子,以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽不足之象,如腰寒肢冷,小便清長等,可選用附桂八味丸（《金匱要略》）以溫補腎陽。

→中成藥： 　 ㄅ、六味地黃丸（片）,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次；片劑每次5片,每日3～4次。 　 ㄆ、知柏地黃丸（片）,服法與六味地黃丸同。 　 ㄇ、滋陰補腎丸,口服,每次1丸,每日2次,鹽水送服。

　→單方驗方：固齒健周湯（李寶順等《名醫名方錄》）   →→處方：骨碎補12克,續斷15克,雞血藤15克,旱蓮草15克,知母10克,黃柏9克,白術12克,生地黃15克,熟地黃15克,生龍骨30克（先煎）,生牡蠣30克（先煎）,黃芪15克,茯苓12克。水煎服,每日1劑。

氣血不足：

【證見】：牙齦萎縮﹝gingival_atropy﹞,顏色淡白,牙齦滲血,刷牙及吮吸時易出血,牙根宣露,牙齒鬆動,咀嚼無力。面色白,畏寒倦怠,頭暈眼花,失眠多夢,胃呆納少,心悸怔忡,氣短懶言。舌質淡,苔薄白,脈沉細。

【治法】：益氣補血,養齦健齒。

【方藥】：

→主方：八珍湯（薛己《正體類要》）

→→處方：黨參15克,白術10克,茯苓10克,熟地黃15克,白芍12克,當歸10克,川芎10克,炙甘草6克,生薑6克,大棗6枚。水煎服。牙齦滲血者,可加阿膠、血餘炭、藕節炭,以養血斂血止血。如證見畏寒倦怠,胃呆納少,大便溏等氣虛陽虛為主者,宜選用十全大補湯。

→中成藥：

　ㄅ、八珍丸（液）口服,大蜜丸每次1丸,水蜜丸每次6克,合劑每次10毫升,每日2次。

　ㄆ、十全大補丸（液、膏）,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,合劑每次10毫升,膏劑每次9～15克,每日2次,飯前服。

　ㄇ、歸脾丸（液）,口服,用量與八珍丸同。

【其他療法】：

【外治法】：

1、漱口：胃火上蒸型用銀花/甘草等量煎水漱口；腎陰虧損型可用淡鹽水漱口,或用旱蓮草60～120克煎水,含漱或含咽。

2、擦藥：胃火上蒸型可外擦冰硼散,腎陰虧損或氣血不足型可外擦固齒白玉膏或牢牙散。

3、去除牙石。

4、牙宣﹝Periodontitis﹞晚期,牙齒鬆動,牙根露出三分之二以上,可將患牙拔除。

【飲食療法】：

　ㄅ、無患子根豬骨湯：無患子根30克,豬骨（以豬脊骨為佳）200克,清水3碗煎至1碗,加食鹽少許調味飲用。用於治胃火上蒸型牙宣﹝Periodontitis﹞。

　ㄆ、紅棗羊骨糯米粥：羊脛骨1～2根（骨敲碎）紅棗（去核）20～30枚,糯米適量,加清水煮成稀粥,調味服食,一天內分2～3次服完。用於治腎陰虧損型或氣血不足型牙宣﹝Periodontitis﹞。

【預防調護】：

　ㄅ、注意牙齒清潔衛生,養成早晚刷牙及飯後漱口的習慣。

　ㄆ、少食辛辣厚味,以防炙之火上蒸齦肉而為病。

　ㄇ、導引法：揩齒、叩齒是中醫養生按摩牙槽2～3分鐘,叩齒即每天含叩齒30～50下,可使齦肉,牙床血運通暢,牙齒牢固。