型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：牙痛﹝toothache﹞

【疾病科屬】：口齒科

【疾病概述】：

牙痛﹝toothache﹞是口齒科疾病的常見症狀之一,無論是牙齒或牙齒周圍的疾病都可發生牙痛﹝toothache﹞,如常見的齲齒﹝caries_dentis﹞、牙癰、牙宣﹝Periodontitis﹞、牙齒交癰、骨槽風等病,都會有不同程式的牙痛﹝toothache﹞。所以,它包括了西醫的齲齒﹝caries_dentis﹞,急慢性牙髓炎,急慢性根尖周炎,牙周病﹝Periodontitis﹞等引起的牙痛﹝toothache﹞。

【診斷要點】：

凡以牙齒疼痛為主要症狀者,均可診斷為牙痛﹝toothache﹞,但必須結合臨床表現及檢查,能找出病因和明確診斷。

【辨證分析】：

本病多因風火邪毒侵犯,傷及牙體及牙齦肉,邪聚不散,氣血滯留,瘀陰脈絡而為病；或胃火素盛,又嗜食辛辣積火與新熱互結上衝,或風熱邪毒外犯,引動胃火,循經上蒸牙床,傷及齦肉,損及脈絡而為病；或由於腎陰虧損,虛火上炎,灼爍牙體及牙齦,令骨髓空虛,牙失榮養,致根腳浮動而隱痛。辯證首先辯牙痛﹝toothache﹞的虛實,屬何臟腑。牙齒位於口內,屬於少陰腎經,足陽明胃經之脈上於上齒,手陽明大腸經之脈入於下齒,故本病與腎、胃、大腸等臟腑關係密切。實證,多由於風火邪毒侵襲,或胃炎上蒸,傷及牙體及齦肉所致；虛證,多由於腎陰虧損,虛火上炎,牙失榮養

【辨證論治】：

風火牙痛﹝toothache﹞：

【證見】：牙齒疼痛,呈陣發性,遇風發作,患處得冷則痛減,受熱則痛增,牙齦紅腫。全身或有發熱,惡寒,口渴。舌紅,苔白乾,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：薄荷連翹方（王德監《中醫耳鼻喉科學》）

→→處方：金銀花15克,連翹15克,竹葉12克,綠豆衣12克,知母12克,生地黃15克,薄荷6克（後下）,牛蒡子10克。水煎服。

→中成藥：牙痛﹝toothache﹞一粒丸,每次取1～2丸,填入齲齒﹝caries_dentis﹞洞內或腫痛的齒縫處,外塞一消毒小棉球,防止藥丸滑脫,並注意將含藥後滲出的唾液吐出,不宜咽下。

　→單方驗方：（晉襄《臨床驗方集錦》）

→→處方：生石膏18克,生地黃15克,牡丹皮9克,荊芥6克,防風6克,青皮4.5克,生甘草3克。水煎分2次服,每日1劑。

胃火牙痛﹝toothache﹞：

【證見】：牙齒疼痛劇烈,呈持續性銳痛,牙齦紅腫較甚,或出膿滲血,腫連腮頰,牙齒明顯叩痛,有松支浮起感,局部核腫大壓痛。全身可見發熱頭痛,口渴引飲、口氣臭穢,大便秘結。舌苔黃厚,脈象洪數。

【治法】：清胃瀉熱,涼血止痛。

【方藥】：

→主方：清胃散（李杲《蘭室秘藏》）加減；

→→處方：黃連10克,生石膏30克（先煎）,牡丹皮12克,生地黃15克,當歸10克,升麻6克。水煎服。若胃腑困熱,大便秘結。加大黃以通裏瀉熱。若腫連腮頰,加板藍根、蒲公英、地丁等,以清熱解毒。若胃火上蒸,灼傷血絡,齒齦出血,宜選加鮮蘆根、西瓜翠衣、竹葉、綠豆、絲瓜絡、金銀花,以清胃涼血。

→中成藥：

　ㄅ、炎熱清膠囊,口服,每次3粒,每日3次,兒童酌減。

　ㄆ、消炎散結片,口服,每次5～8片,每日3次。

　→單方驗方：牙痛﹝toothache﹞粉（繆正耒《家用偏方驗方小方集》）

→→處方：生半夏粉10克,生蒼術粉5克,細辛粉2克,冰片0.5克。充分和勻,用棉球醮粉填在牙痛﹝toothache﹞處,痛不止再換藥填上。

虛火牙痛﹝toothache﹞：

【證見】：牙齒隱隱作痛或微痛,牙齦微紅微腫,久由牙齦萎縮﹝gingival_atropy﹞,牙齒浮支,咬物無力,午後疼痛加重。全身可兼見腰酸痛﹝aching_pain﹞,頭暈眼花,口幹不欲飲。舌質紅嫩,少苔,脈細數。

【治法】：滋陰益腎,降火止痛。

【方藥】：

→主方：知柏八味丸（吳謙《醫宗金鑒》加狗脊

→→處方：熟地黃15克,山萸肉12克,淮山藥15克,澤瀉10克,茯苓12克,牡丹皮12克,知母10克,黃柏12克,狗脊15克。水煎服。如兼有脾虛者,宜用左歸丸,以滋陰補腎健脾。

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸（片）,口服,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次9克,每日2次；水蜜丸每次6克,每日2次；片劑每次6片,每日4次。

　ㄆ、六味地黃丸,服法與知柏地黃丸相同。

【其他療法】：

【外治法】：

1、實火牙痛﹝toothache﹞者,可用竹葉膏擦牙齦痛處,或用花椒、胡椒、白礬（生礬與枯礬各半）、食鹽（炒）,各為末同研,以少許擦痛處；或用老薑、川黃連、防風各等份,研末擦之；或用金玉丹擦牙齦紅腫溢膿處。

2、虛火牙痛﹝toothache﹞者,可用龍眼白鹽方貼牙齦痛處。

3、用淡鹽水含漱,或用黃芩45克、玄參15克、地丁30克,煎水含漱；或以白芷、吳茱萸各等份,煎水含漱。

4、腫連腮頰者,可用如意金黃散調水外敷。

【針炙療法】：

　【針刺】：取合穀、下關、頰車、風池、太陽、內庭、太溪、行間、太沖、牙痛穴（位於掌面第三、四掌骨距掌橫紋1寸處。每次2～3穴,強刺激撚轉瀉法,每天1～2次。

　【耳針】：取面頰、屏尖敏感壓痛點,撚轉後留針15～30分鐘。如需持續止痛者,可作耳針埋藏。

【飲食療法】：

　ㄅ、入地金牛煲雞蛋：每次用入地金牛根15克、雞蛋1只,加清水2碗同煮,蛋熟後去殼再煮片刻,煮成1碗,飲湯食雞蛋。適用於治風火或胃火引起的牙痛﹝toothache﹞。

　ㄆ、鹹橄欖蘆根茶：每次用蘆根30克（鮮品用60～120克）,鹹橄欖4枚,清水2碗半煎至1碗,去渣飲用。適用於治胃熱牙痛﹝toothache﹞。

　ㄇ、燒肉蠔豉湯：每次用蠔豉50克、瘦燒豬肉10克、加清水適量煲湯,用食鹽少許調味。適用於治虛火牙痛﹝toothache﹞。

【推拿治療】：穴位指壓止痛法。   →→前三牙上牙痛﹝toothache﹞取迎香、人中, →→下牙痛﹝toothache﹞取承漿； →→後五牙上牙痛﹝toothache﹞取下關、顴突凹下處；   →→下牙痛﹝toothache﹞取耳垂與下頜然連線中點、頰車、大迎。 →→整個指壓操作分按、壓、揉三個步驟。

　按：用拇指指腹在患者需指壓的穴位上進行按摩,使局部氣血經脈通暢,一般按10～15分鐘。

　壓：用拇指端向內切壓,用力按壓空們,慢慢加重壓力,使穴位的酸麻感達到最高峰（但用力不要過猛）。

　揉：用手掌魚際部分的肌肉,輕輕揉按指壓的穴位,一般揉10～15分鐘,促使酸麻感儘快消失。

上述三個步驟連貫操作,也可患者自行操作。上牙痛﹝toothache﹞時,以壓法為主。

【預防調護】：

　ㄅ、由於食物的刺激每能使牙痛﹝toothache﹞增劇,因此對牙痛﹝toothache﹞病人的護理,主要是注意飲食的調節。食物不宜過熱過冷,忌食辛辣煎炒及過酸過甜之品,宜進食富於營養而易消化、清淡的食物,最好進食流質或半流質。

　ㄆ、預防上應注意口腔衛生,每日最好早晚各刷牙一次,飯後漱口,保護牙齒潔淨。定期進行口腔檢查,是防治牙病的重要措施。