型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：鼻疔(鼻癤腫)

【疾病科屬】：鼻科

【疾病概述】：

　鼻疔是指發生在鼻尖、鼻翼、鼻前庭部位的療瘡癤﹝furuncle﹞腫，即鼻癤﹝furuncle﹞腫。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、鼻部局限性紅腫、疼痛，形小根深，堅硬如釘，頂有黃白色膿點。

2、檢查可見一側鼻前庭內有丘狀隆起，周圍紅腫發硬，頂部可見膿點；嚴重者可引起同側上唇、面部、下瞼等處腫脹、疼痛。

3、應注意與鼻瘡相鑒別。鼻疳病變範圍較廣，表現為鼻孔處皮膚潮紅﹝flush﹞、糜爛﹝erosion﹞、流水、結痂等，故較容易鑒別。

【辨證分析】：

　本病多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚，風熱邪毒乘機外襲而致病；或因忽食膏粱厚味，辛辣炙煿之品，以致火毒結聚，循經上犯鼻竅而生。

　若火毒勢猛，正氣虛弱，或早期失治誤治，或妄行擠壓，則會導致邪毒走散，入犯營血，內陷心包而成疔瘡走黃之證。總的治療方法是清熱解毒，消疔散腫。

【辨證論治】：

火熱邪毒，襲滯鼻竅

【證見】

　初起鼻尖或鼻前庭局部紅腫、疼痛；而後疼痛加劇，有跳痛，或麻或癢；繼則隆起如粟粒樣，根腳堅硬，形如椒目。3～5日後，瘡頂現黃白色膿點，頂高根軟，自潰膿出。全身見惡寒、發熱﹝fever﹞、頭痛﹝headache﹞不適。

　舌質紅，苔黃或白，脈數。

【治法】：清熱解毒，消疔散腫。

【方藥】：

1、主方：五味消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方：金銀花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，赤芍15克，夏枯草15克，桃仁﹝semen_persicae﹞10克。水煎服。若惡寒發熱者，加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克、防風10克。疼痛較甚者，加當歸尾10克、牡丹皮10克。發熱口渴﹝thirsty﹞者，加竹葉12克、生石膏15～30克。大便秘結者，加大黃10克(後下)。

→中成藥：

ㄅ、牛黃解毒丸(片)，口服，丸劑(每丸重3克)，每次1丸，片劑每次2～4片，每日2～3次。

ㄆ、銀黃片，口服，每次2～4片，每日3～4次。

邪毒熾盛，內陷營血

【證見】

　瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，兩眼合縫，頭痛﹝headache﹞如劈．並有高熱、煩躁、嘔惡，神昏譫語，發痙發厥，口渴﹝thirsty﹞便秘﹝obstipation﹞。舌紅絳，苔厚黃燥，脈洪數。

【治法】：泄熱解毒，清營涼血。

【方藥】：

1、主方：黃連解毒湯(王燾《外台秘要》)合犀角地黃湯(孫思邈《備急千金要方》)加減

處方：黃連15克，黃柏15克，山梔子15克，赤芍15克，牡丹皮15克，水牛角60克(先煎)，生地黃30克。水煎服。

→中成藥：

六神丸，口服，每次10丸，每日3次。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

→單方驗方：

ㄅ、癰﹝carbuncle﹞疔百效丸(《張贊醫臨床經驗選編》)

處方：大黃30克，明雄黃30克，巴豆肉9克(略去油)。共搗如泥，加入喬麥粉、陳醋適量，制丸如綠豆大。每次服10丸，溫開水送下。

ㄆ、芩連消毒飲(《名醫名方錄•顧伯華》)

處方：黃芩10克，黃連6克，生山梔10克，制川軍9克，野菊花10克，半枝蓮10克，金銀花12克，赤芍9克，連翹15克，紫花地丁15克，生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。膿成者，加蒼耳子、桔梗﹝radix_platycodi﹞、角針，以透膿泄毒。邪熱傷陰者，去芩連苦寒，加沙參、麥冬、蘆根，以甘寒清熱，神識昏糊者，加神犀丹l粒沖服、紫雪散4.5克分三次吞服，或安宮牛黃丸2粒分二次化服。熱毒熾盛者，加廣犀角15克、鮮生地60克，以涼血解毒。咳吐痰血者，加象貝母、天花粉、藕節炭、鮮茅根

【外治法】：

1、以內服中藥渣再煎熱敷患處。

2、紫金錠或四黃散用溫開水調成糊狀，塗敷患處。

3、鼻疔已熟者，可待其自然穿破，也可在消毒後用鋒利刀尖將膿頭表面輕輕挑破，以小鑷子鉗出膿頭。切開時，不可切及周圍浸潤部分，且忌擠壓。

【其他療法】：

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

ㄅ、綠豆衣芥菜湯：綠豆衣10克。芥菜125克，土獲等30克，加水500毫升，煎水飲服。

ㄆ、野菊花、羊蹄草、犁頭草、涼粉草各30～60克，煎水代茶飲服。

【預防調護】：

ㄅ、戒除挖鼻、扯鼻毛之不良習慣，根治其他鼻病，保持鼻前孔部清潔，提高機體抗病能力。

ㄆ、禁忌一切擠壓、觸碰、挑刺、灸法及早期切開引流，以免諸經火毒相搏，膿毒擴散，入侵營血，內犯心包。

ㄇ、忌食辛辣炙煿及腥葷發物，多吃蔬菜，多飲水，保持大便通暢。