型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：咽喉癬

【疾病科屬】：咽喉科

【疾病概述】：

咽喉癬是指發於咽喉部,症見咽癢疼痛,乾燥不適,聲音嘶啞,咳吐痰血,粘膜潰爛,邊如鼠咬,腐衣疊生,其形似苔癬的咽喉病。

　類似於西醫的咽結核或喉結核。

　本病多發於陰虛勞損及肺癆﹝TB﹞病者,有傳染性,發病年齡以中年為多,男性多於女性,治療較為纏綿難癒。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、咽喉乾燥疼痛。如有芒刺。發於咽者,吞咽困難﹝dysphagia﹞,且咽時疼痛；發於喉者,聲嘶。病程緩慢。有肺癆﹝TB﹞病史可作診斷參考。

2、檢查可見咽部或喉部粘膜潰爛,參差不齊,上附黃色污穢腐物。膿液或潰瘍處塗片檢查為結核桿菌,或作活體組織檢查,可以確定診斷。

3、本病早期病變應與陰虛喉痹、慢喉瘖相鑒別。陰虛喉痹、慢喉瘖者咽喉粘膜呈彌漫性充血,色紅赤,兩側對稱。而咽喉癬病變多局限於咽部或喉部,以蒼白,腫脹,或有淺表潰爛,邊緣不齊。老年人之咽喉癬發於喉部者,有時與喉菌不易區別,需作活組織病理檢查始能確診。

【辨證分析】：

由於素體陰虛,或勞損傷陰,腎陰虧耗,水不濟火,虛火上炎,肺金受傷,津液被灼,不能濡潤咽喉,而致咽喉潰爛而為喉癬之證。

若肺陰不足,不能滋潤咽喉,又陰不足使虛火內生,則咽喉發癢,乾燥灼熱。陰不足而津涸,絡脈灼損或阻滯,故咽喉粘膜潰爛。若久病傷陰,肺腎陰虛,虛火上炎,灼傷咽喉肌膜,粘膜潰爛而為病。總的臨療方法是滋陰降火。

【辨證論治】：

肺陰不足型：

【證見】：咽喉發癢,乾燥灼熱感,微微作痛,吞咽更甚,咳嗽﹝cough﹞不爽,痰中帶血,咽喉部粘膜色暗微紅腫,凹凸不平,或見咽喉部滿生紅絲,如秋海棠葉背紋。全身可見潮熱﹝hot_flush﹞盜汗﹝night_sweat﹞,顴紅,手足心熱,形疲乏力﹝fatigue﹞。舌質紅,脈細數無力。

【治法】：滋陰潤肺,兼以殺蟲。

【方藥】：

→主方：清燥救肺湯(喻嘉言《醫門法律》)加減；

→→處方：太子參20克,北杏仁12克,麥冬15克,桑葉12克,批把葉12克,百合﹝budix_lilii﹞15克,胡麻仁15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,百部12克。水煎服。若痰多者,加法夏12克、瓜蔞仁15克。痰中有血者,加側柏葉12克、茜草根12克。

→中成藥：

　ㄅ、補肺湯(合劑),口服．每次10毫升,每日2次,3個月為一療程。

　ㄆ、扶正養陰丸(片),口服,大蜜丸每次l丸,每日2次；片劑每次5片,每日3次。

陰虛火旺型：

【證見】：咽喉乾燥灼熱,疼痛較劇,痛引耳竅,口流臭涎,痰膿帶血,聲音嘶啞,甚則失音。或咳嗽﹝cough﹞胸痛,呼吸困難﹝dyspnea﹞,咽部或喉部粘膜潰爛。病程長者,身體消瘦﹝wasting﹞,面色無華,夜則盜汗﹝night_sweat﹞,頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,腰膝酸軟,氣短﹝brachypnea﹞乏力﹝fatigue﹞。舌紅少津,脈沉細數無力。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：

→主方：月華丸(程鐘齡《醫學心悟》)加減；

→→處方：天冬15克,麥冬15克,生地黃15克,熟地黃15克,沙參15克,百部12克,白菊花15克,桑白皮12克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞15克,牡丹皮15克,知母12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若氣短﹝brachypnea﹞無力,潰爛窪陷污穢等,選加西洋參10克(燉服)、阿膠﹝colla_corii_asini﹞10克(熔化服)。咳血﹝hemoptysis﹞者,加茜草根12克、藕節炭10克、血餘炭10克。咽痛甚者,加牛蒡1

→中成藥：

　ㄅ、知柏地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

　ㄆ、麥味地黃丸,口服,大蜜丸每次l丸,小蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次。

【其他療法】：

【外治法】：

l、吹喉可用喉風散、珠黃散、西瓜霜散等吹喉部。

2、含服可用柿霜時時取少許含口內。也可選鐵笛丸、清金開音

丸、草珊瑚含片等含服。

【針灸治療】：可淺針肺俞、膈俞、照海、手三裏等穴,有清熱養陰止痛之效。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、南杏桑白煲豬肺：南杏15～20克,桑白皮15克,豬肺約250克,煲湯飲用。

　ㄆ、崗梅根煲鴨蛋：崗梅根30～60克,青殼鴨蛋1只,加水2碗同煎,蛋熟後去殼再煎15分鐘,飲湯食鴨蛋。

　ㄇ、天門冬粥：天門冬15～20克,粳米50～100克,冰糖少許。先煎天門冬取濃汁,去渣,入粳米煮粥,沸後加入冰糖適量,再煮成粥。

　ㄈ、鴨粥：青頭雄鴨1只,粳米適量,蔥白3莖。青頭鴨去毛及內臟後,切細煮至極爛,再加米、蔥白煮粥,或用鴨湯煮粥。

【預防調護】：

　ㄅ、積極根治肺結核

　ㄆ、多食清潤之品,忌食辛辣之物。

　ㄇ、避免發音過度,減少各種對咽喉部的刺激因素。

　ㄈ、隔離治療,避免傳染。

　ㄉ、注意全身方面的調理,如飲食、起居,進行適當的體育鍛煉等。