型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：咽喉癰﹝carbuncle﹞

【疾病科屬】：咽喉科

【疾病概述】：

咽喉癰﹝carbuncle﹞是指發生於咽喉間及其鄰近部位的癰﹝carbuncle﹞瘡的總稱,又稱猛疽、咽喉生瘡,也即是咽喉及頸深部的膿腫。由於發病部位不同,因而名稱各異。生於喉關的叫喉關肩,或騎關癰﹝carbuncle﹞,相當於西醫的扁桃體周圍膿腫；生於喉底的叫裏喉癰﹝carbuncle﹞,相當於西醫的咽後壁膿腫；生於頷下的叫頷下癰﹝carbuncle﹞,相當於西醫的咽旁膿腫；生於會厭者,稱下喉癰﹝carbuncle﹞,又稱會厭癰﹝carbuncle﹞,相當於會厭膿腫。臨床上,以喉關癰﹝carbuncle

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、以咽部疼痛劇烈,張口困難,吞咽不利,言談不爽,高熱惡寒,精神疲乏,便秘﹝obstipation﹞溲赤,脈數,舌紅,苔黃膩為主要症狀,但因癰﹝carbuncle﹞腫所在部位不同,臨床症狀有所差異。

　ㄅ、喉關癰﹝carbuncle﹞：咽喉疼痛﹝sore_throat﹞偏於一側,吞咽困難﹝dysphagia﹞,口涎外溢,語言含糊,張口困難,湯水易從鼻中流出,因局部疼痛,頸部不敢伸直﹝extension﹞而傾向於病側。

　ㄆ、裏喉癰﹝carbuncle﹞：多發生於小兒,起病急,疼痛劇烈,吞咽困難﹝dysphagia﹞,嗆咳或拒食,口涎外溢,言語不清,甚則呼吸困難﹝dyspnea﹞,可發生窒息危證。若為癆瘵繼發之裏喉癰﹝carbuncle﹞,屬冷喉癰﹝carbuncle﹞,發病較慢,患者常午後潮熱﹝hot_flush﹞,盜汗﹝night_sweat﹞,乾咳或咳唾痰血,消瘦﹝wasting﹞,倦怠乏力﹝fatigue﹞,咽喉梗阻感,吞咽不便。

　ㄇ、頷下癰﹝carbuncle﹞：咽部及頸部疼痛甚劇,吞咽困難﹝dysphagia﹞,牙關緊閉。

　ㄈ、下喉癰﹝carbuncle﹞：起病迅速,突然感到喉痛,並很快發展為喉部劇痛,吞咽障礙,納食困難,自覺有硬物梗於喉中,痰涎增多而不易咽下,發聲不揚,如口內含物,甚者聲音嘶啞,呼吸困難﹝dyspnea﹞,痰鳴氣喘。

2、檢查可見局部紅腫高突。

　ㄅ、喉關癰﹝carbuncle﹞：見一側喉關、喉核紅腫明顯,蒂丁被擠向對側,喉核也被擠向內前或內後方。患側下額角有臖核,壓痛。

　ㄆ、裏喉癰﹝carbuncle﹞：見喉底一側紅腫突起,患側咽壁也紅腫,頸部常有臖核。

　ㄇ、額下癰﹝carbuncle﹞：見患側下頷部腫脹壓痛,喉核及該側咽壁被推向咽腔中央,喉核無紅腫,懸雍垂多呈水腫﹝edema﹞,頸項腫脹有臖核。

　ㄈ、下喉癰﹝carbuncle﹞：咽部一般無異常,或僅有輕微潮紅﹝flush﹞。間接喉鏡檢查可見會厭紅腫,紅腫高突如半球狀,有痰涎瀦積於會厭兩側。

3、各種喉癰﹝carbuncle﹞要注意與風熱乳蛾、急喉瘖相鑒別。各種喉癰﹝carbuncle﹞在初起階段往往與風熱乳蛾相似,但風熱乳蛾病變在喉核,初起即見喉核紅腫,繼則見黃白色腐物自喉核小窩處排出,覆蓋於喉核表面,甚或形成假膜,且常雙側發病。此與喉癰﹝carbuncle﹞發於喉核之外,於肌膜下局限腫起者不同,一般喉癰﹝carbuncle﹞之表面並無假膜覆蓋。若風熱乳蛾併發喉關癰﹝carbuncle﹞者,則可見單側喉核周圍腫脹明亮,喉核被推向喉關中線部位,病起三四日後,於喉核之前上方隆腫高突,觸之有波動感

頷下癰﹝carbuncle﹞、下喉癰﹝carbuncle﹞可令患者聲音改變,此與急喉瘖易於混淆。但急喉瘖聲嘶重而喉痛輕,咳聲如犬吠,檢查見喉部粘膜紅腫,聲帶腫脹如圓柱狀。而下喉癰﹝carbuncle﹞者會厭紅腫如半球狀,頷下癰﹝carbuncle﹞可見一側咽壁腫脹,且患側頷下腫脹壓痛,並有臖核腫痛,此與急喉瘖大不相同。

【辨證分析】：

本病多因肺胃素有積熱,又被風熱邪毒侵襲,外邪引動肺胃積熱,內外熱毒搏結,上蒸於咽喉,致氣血凝滯,熱毒壅聚作腫,熱灼血肉,以致腐壞成癰﹝carbuncle﹞。咽部腫塞,則張口困難,吞咽難下。喉關為飲食、呼吸之孔道,上通頏顙,湯食不能咽下,勢必反逆於頏顙而從鼻孔流出。裏喉癰﹝carbuncle﹞位於喉底,下喉癰﹝carbuncle﹞位於會厭,容易阻礙氣機,兼之熱傷津液,煎煉成痰,痰涎壅盛,則痰鳴氣促﹝short_of_breath﹞,甚者發生窒息。喉癰﹝carbuncle﹞咽喉疼痛﹝sore_throat﹞劇

喉癰﹝carbuncle﹞辨證中要注意有膿無膿。若膿腫散漫,可用壓舌板輕觸患處,堅硬者,膿未成；如紅腫光亮,高突,四周紅暈緊束,按之軟者,是為膿已成。膿未成之時痛覺散漫,膿已成則痛覺集中,且有跳痛之感。辨別膿之成與否,對指導治療有很大的意義。

總的治療方法,初起邪在表,宜疏風清熱,解毒消腫；裏熱壅盛,膿在蘊釀之中,宜清熱解毒,利膈消腫；膿成者則宜清熱解毒,活血排膿。膿成之後,應立即放膿,使邪毒儘快清除。

【辨證論治】：

風熱邪毒外襲：

【證見】：咽喉疼痛﹝sore_throat﹞逐漸加劇,張口困難,吞咽不利,言語含糊,患處紅腫高突,全身症見頭痛﹝headache﹞,發熱,惡寒,體倦。舌質紅,苔薄白或微黃,脈浮數。

【治法】：疏風清熱,解毒消腫。

【方藥】：

→主方：五味消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減；

→→處方：金銀花15克,野菊花15克,蒲公英15克,紫花地丁15克,赤芍15克,荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞12克,防風12克,白芷10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。

→中成藥：牛黃上清丸,口服,每次l～2丸,每日2次。

邪熱傳裏,脾胃熱盛：

【證見】：咽喉疼痛﹝sore_throat﹞劇烈,張口困難,吞咽困難﹝dysphagia﹞,頻頻唾液,語聲含糊,飲水反嗆,患處紅腫高突。全身症見高熱,頭痛﹝headache﹞劇烈,口氣焮熱,口臭﹝halitosis﹞,胸悶﹝chest_discomfort﹞腹脹﹝Abdominal_distention﹞,大便秘結,小便黃。舌質紅,苔黃厚膩,脈洪數有力。

【治法】：清熱解毒,利膈消腫。

【方藥】：

→主方：清咽利膈湯(朱翔宇《經驗喉科紫珍集》)加減；

→→處方：金銀花15克,黃芩15克,黃連15克,山梔子15克,連翹15克,玄參15克,牛蒡子12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,生大黃10克(後下),桃仁﹝semen_persicae﹞10克。水煎服。

若膿已成者,加皂角刺15克,白芷10克。痰涎壅盛者,加僵蠶12克、膽南星15克。若熱入營血,擾亂心神,出現高熱煩躁、神昏謂語者,宜加水牛角60克(先煎)、生地黃20克、赤芍15克、丹皮15克。

→中成藥：

　ㄅ、黃連上清丸,口服,每次l丸,每日l～2次。

　ㄆ、牛黃解毒丸,口服,每次l～2丸,每日2～3次；片劑每次2～4片,每日2～3次。

　ㄇ、六神丸,口服,每次l歲1粒,2歲2粒,3歲3～4粒,4～8歲5～6粒,9～15歲8～9粒,成人服10粒,每日3次。

【其他療法】：

【外治法】：

l、吹藥用雙料喉風散,西瓜霜等吹患部,每日6～7次。

2、含漱用內服中藥渣再煎取藥液含嗽。

3、含服可含服清金開音丸、鐵笛丸、草珊瑚含片等。

4、超聲霧化噴喉可選用魚腥草注射液、板藍根注射液、清開靈注射液等噴喉,每次用藥液4毫升,每日2次。

5、外敷頷下部紅腫,可用雙柏散、如意金黃散外敷,或用木芙

蓉葉60克、紅糖6克,搗爛外敷。

6、放膿：

　ㄅ、在膿腫最高處,消毒後用三棱針刺破,輕壓排出膿液,或用吸痰機將膿液抽吸乾淨。

　ㄆ、可用空注射器和長穿刺針頭,針頭從癰﹝carbuncle﹞腫頂端最高處刺入,抽吸膿液,務使膿液抽盡。若一次抽吸不盡,可根據情況第二天再行穿刺抽膿。

　ㄇ、切開排膿,也為常用之法。

【針灸治療】：

　【針刺】：少商、商陽穴出血,以泄熱毒。

　ㄆ、癰﹝carbuncle﹞腫未成膿時,用三棱針於局部肌膜淺刺5～6次,使其出血,以泄熱消腫止痛。

　ㄇ、咽喉腫癰﹝carbuncle﹞甚者,針刺合谷、內庭、太沖穴,用瀉法,每日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、冬瓜苡米湯：冬瓜200～400克,苡米30～50克,煎湯代茶,可加糖或鹽調味,每日或隔日1次。

　ㄆ、鹹鴨蛋蠔豉粥：每次用鹹鴨蛋兩隻,蠔豉60～100克,大米適量,加水煮粥服食。

　ㄇ、豆腐石膏湯：每次用生石膏約50克,豆腐約200克,加清水適量煲湯,煲兩小時以上,然後用食鹽少許調味,飲湯。

　ㄈ、白糖煮葛粉：每次用葛粉30～50克,白砂糖適量,加水煮成稠糊狀服食。

【擒拿法】：適用於咽喉癰﹝carbuncle﹞,咽喉腫塞,湯水難入者。

　ㄅ、單側擒拿法：操作時囑病人正坐,手向側平舉,拇指在上,小指在下。若病人左手平舉,術者則應立於病人舉手之正側面。用左手食指、中指、無名指緊按患者魚際背部(相當於合谷穴),小指扣住腕部,拇指與病人拇指羅紋相對,並用力向前壓緊,另用右手拇指按住患者鎖骨上緣肩關節處(相當於肩髃穴處),食指、中指、無名指緊握腋窩處,並用力向外拉。施術時,可囑第三者立於病人前面,將湯藥或半流質等緩緩灌下。此時,咽喉疼痛﹝sore_throat﹞明顯減輕,能吞咽。此法可連續使用。

　ㄆ、雙側擒拿法：患者坐在沒有靠背的椅上,醫者站在患者背後,用兩手從患者腋下伸向胸前,並以食指、中指、無名指按任鎖骨上緣,兩肘臂壓伎患者脅肋,同時醫者胸部貼緊患者背部。位置固定好後,便開始用力。兩手用力向左右兩側拉開(沿鎖骨到肩胛),同時,兩肘臂和胸部將患者脅助及背部壓緊。要三方面同時使用氣力,這樣可使患者咽喉部鬆勁,便於吞咽。助手即把預先制好的藥湯或稀粥,喂給患者吞服。

【預防調護】：

　ㄅ、宜選用易於進食和消化的食物。禁食燥熱及乾硬食物。

　ㄆ、內服藥物宜待涼服用。

　ㄇ、小兒患者的檢查及治療要有充分的準備,預防癰﹝carbuncle﹞腫潰破,膿液溢出,堵塞氣道。

　ㄈ、注意口腔清潔,每日含漱5～7次,尤其吃東西後必須清潔口腔。

　ㄉ、注意密切觀察病情變化,掌握時機,袖膿或切開排膿。

　ㄊ、屢次發作的「喉關癰﹝carbuncle﹞」,應擇期進行扁桃體摘除術。