型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：急喉瘖

【疾病科屬】：咽喉科

【疾病概述】：

急喉瘖又稱暴瘖,以聲音不揚,甚至嘶啞失音為主要症狀。其發病較急,病程較短,與急性喉炎相類似。本病以冬春兩季的發病率較高,無明顯的性別差異,從事使用嗓音較多職業的人發病率較高,可併發咳喘等症。小兒急喉瘖易致急喉風。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、以聲音不揚,甚至嘶啞失音為主要症狀。起病較急,咽喉乾燥灼熱微痛,自覺講話困難而乏力﹝fatigue﹞,咯痰不爽。全身可有發熱,惡寒,納差,便結等症狀。

2、檢查可見喉部粘膜呈彌漫性對稱性充血,聲帶充血腫脹,有時可見聲帶有粘膜下出血,發聲時聲帶閉合不全。

3、本病須注意與肝鬱失音、喉白喉相鑒別。肝鬱失音者,失音驟然發生,但聲帶檢查無紅腫變化,全身尚有肝氣鬱結的其他症狀表現,可資鑒別。

喉白喉,患者多為小兒,聲嘶顯著,咳嗽﹝cough﹞呈犬吠樣,神情萎糜,臉色蒼白﹝pasty-faced﹞,全身中毒症狀明顯,易發生喉梗阻,咽喉部檢查發現有不易剝落的白膜,白膜處分泌物塗片或培養可查出白喉桿菌。

【辨證分析】：

急喉瘖是由於外感風寒、風熱之邪,致肺氣壅塞,氣機阻滯,聲戶腫脹,開合不利而致。

風寒之邪侵襲,先傷皮毛,肺衛失宣,肺氣壅遏,氣道不清,氣機不利,致使脈絡壅阻,氣血滯留,聲戶開合不利,則聲音嘶啞或失音。

若風熱之邪侵襲,或寒邪化熱,侵犯咽喉,內犯肺胃,引動肺胃積熱循經上蒸,風火熱毒結於喉竅,與氣血搏結,以致脈絡壅阻,聲戶開合不全,聲出不利而聲音嘶啞。

治療上,邪毒在肺衛者,治宜疏風清熱,解毒利喉,若邪熱盛,胃腑積熱者,則宜泄熱解毒。

【辨證論治】：

風寒襲肺型：

【證見】：卒然聲音不揚,甚則聲音嘶啞,或兼有咽喉微痛,吞咽不利、咽喉癢,咳嗽﹝cough﹞不爽,鼻塞﹝snuffle﹞流清涕,惡寒,發熱,頭痛﹝headache﹞,無汗,口不渴。舌苔薄白,脈浮。

【治法】：辛溫散寒,宣肺開音。

【方藥】：

→主方：六味湯(屠燮程《喉科秘旨》)加減：

→→處方：荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,防風10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,蘇葉10克,薄荷6克(後下),僵蠶10克,蟬蛻6克。水煎服。

若咳嗽﹝cough﹞痰多者,加北杏10克、法夏12克、白前12克。

→中成藥：

　ㄅ、午時茶,口服,每次1塊或1袋。

　ㄆ、九味羌活丸,口服,每次6～9克,每日2～3次。

　ㄇ、通宣理肺丸,口服,每次6～9克,每日2～3次。

風熱壅肺型：

【證見】：病初起,喉內不適,乾癢而咳,音低而粗,聲出不利,或喉內有灼熱疼痛感。檢查可見喉部及聲帶紅腫,發音時聲帶發音不全。全身可見發熱,惡寒,頭痛﹝headache﹞,肢體怠倦,骨節疼痛等。舌邊微紅,苔自兼黃,脈浮數等症狀。

若邪熱傳裏,胃腑熱盛,則症狀加重,聲嘶,甚則語言難出,喉痛增劇,吞咽困難﹝dysphagia﹞。身壯熱,口渴﹝thirsty﹞引飲,口臭﹝halitosis﹞,腹脹﹝Abdominal_distention﹞,痰稠黃,小便黃赤,大便秘結。舌質紅,苔黃厚,脈供大而數。喉部及聲帶紅腫加劇,聲帶呈鮮紅﹝Florid﹞色,或有黃白色點狀分泌物附著,發音時聲帶閉合不全。

【治法】：疏風清熱,利咽開音。

【方藥】：

→主方：疏風清熱湯(廣州中醫學院《中醫喉科學講義》)加減：

→→處方：荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞10克,防風10克,牛蒡子12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,千層紙10克,金銀花12克,連翹12克,黃芩12克,赤芍12克,蟬蛻6克。

水煎服。若肺胃熱盛者,則去荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、防風,加梔子12克、玄參15克、瓜蔞仁15克、大黃10克(後下)。痰多粘稠者,加浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞12克、天竹黃12克、前胡10克。

→中成藥：

　ㄅ、銀翹解毒丸,口服,大蜜丸每次l丸,水泛丸每次5粒,每日2～3次；片劑每次4片,每日3次。

　ㄆ、中黃上清丸,口服,每次l～2丸,每日2次。

　ㄇ、黃連上清丸,每次1丸,每日2～3次。

【其他療法】：

1、【外治法】：

1、吹藥用雙料喉風散、西瓜霜等吹喉,每日5～6次。

2、含服含服六神丸或鐵笛丸、清音丸等,每日3～4次。

3、含漱可用內服藥渣再煎,取藥液含漱。

4、蒸氣吸人用薄荷、藿香、佩蘭、金銀花、菊花等各適量,煎水,作蒸氣吸人,每日l～2次,每次20～30分鐘。或用以上藥液、板藍根注射液、魚腥草注射液等作超聲霧化噴喉。

2、【針灸治療】：

　【針刺】：取合谷、尺澤、天突等穴,用瀉法。

【耳針】：取神門、咽喉、肺、平喘等穴,每次2～3穴,針刺留針15～20分鐘。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、橄欖煲蘿蔔：蘿蔔500～1000克,橄欖250克,煎湯代茶,分多次服。

　ㄆ、無花果冰糖水：無花果30克,冰糖適量,煲糖水服食,每日1次,連服3～5天。

　ㄇ、膨大海冰糖茶：膨大海4～6枚,洗淨放人碗內,加冰糖適量調味,沖入沸水,加蓋焗半小時左右,慢慢飲用。隔4小時可再泡一次,每口2次。

　ㄈ、乾冬菜煲粥：乾冬菜30～50克,大米50克,加水適量煲粥,用花生油少許調味服食。

4、【按摩導引法】：

　ㄅ、喉症失音的按摩法：取穴部位重點在人迎穴、水突穴,局部敏感壓痛點及咽喉部三條側線(第一條側線在喉結旁開1分處直下,第三條側線在喉結旁開l寸半處直下,第二條側線在第一、三條側線中間)。操作時,患者取坐位或仰臥伎,醫者先於患者咽喉部三條側線施行一指推法或拿法,往返數次,也可配合揉法。然後在人迎、水突穴及敏感壓痛點處採用揉法,手法要求輕快柔和,不可粗暴用力。

　ㄆ、咽喉保健導引法：每日醜寅時,握固,轉頸,反肘後向,頓掣五、六度,叩齒六六,吐納漱咽三三。具有防治喉痹,暴啞的作用。

【預防調護】：

　ㄅ、注意減少發音,尤忌大聲呼叫,使聲帶得以休息,以免加重病情。

　ㄆ、禁食辛燥刺激及苦寒食物,宜食生津潤肺,滋水制火,忌苦寒及辛烈動火之品。

　ㄇ、堅持體育鍛煉,妥善安排作息時間,積極治療鼻腔﹝nasal_cavity﹞及口腔疾病。