【疾病名稱】:急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞

【疾病科屬】:耳科

【疾病概述】:

急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞是指起病較急,耳部疼痛,耳膜穿孔,耳內流膿為主要表現的疾病。相當於西醫的急性化膿性中耳炎﹝acute_suppurative_otitis_media﹞。急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞是常見病、多發病,尤多發於小兒。本病可發於任何季節,而以夏季為多。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

l、急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞初期,鼓膜穿孔前全身症狀明顯,耳痛劇烈,呈耳深部銳痛,搏動性跳痛,疼痛可放射至同側頭部。全身可伴有惡寒發熱,小兒可出現高熱、抽搐、哭鬧、拒食、嘔吐、腹瀉﹝diarrhea﹞等。鼓膜穿孔後,膿液外流,熱漸退、耳痛減輕,全身症狀漸消失。

2、檢查:鼓膜穿孔前,鼓膜呈彌漫性充血,甚則向外膨隆,聽力明顯減退,呈傳導性耳聾﹝conductive_deafness﹞。鼓膜穿孔後,膿液外流,外耳道﹝external_auditory_meatus﹞見膿性或膿血性分泌物,拭除濃液,可見鼓膜上有一博動的反光亮點,膿液從該處搏動性流出。

3、急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞應與耳疔﹝furuncle_of_extrnal_auditory_canal﹞、耳瘡﹝diffuse_external_otitis﹞相鑒別。耳疔﹝furuncle_of_extrnal_auditory_canal﹞、耳瘡﹝diffuse_external_otitis﹞者,耳道可有膿液,但耳膜無穿孔,可資鑒別。

【辨證分析】:

風熱濕邪的侵襲是急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞的主要外因,而患者素體肝膽有熱是急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞的常見內因。

由於嬰兒哺乳方法不當,傷風鼻塞﹝snuffle﹞或患鼻病時用力擤鼻,污水入耳或耳膜外傷等,而致風熱濕邪外襲耳竅,引動內蘊火熱,內外邪熱交結而發病。

邪熱困結耳竅,蒸灼耳膜,氣滯血瘀,氣機不利,故耳內疼痛,邪熱盛者,疼痛劇烈。火熱邪毒蒸灼,血肉腐敗,則耳內流膿黃稠。

總的治療方法是清瀉肝膽濕熱。

【辨證論治】:

風熱邪襲耳竅:

【證見】:初起耳內脹塞感,微痛。隨著病情發展,可出現耳內劇痛,跳痛或刺痛,全身可見惡寒發熱,頭痛﹝headache﹞,口乾﹝xerostomia﹞,舌質紅,苔薄白,脈浮數等。檢查見耳膜紅腫,甚至整個耳膜呈鮮紅﹝Florid﹞色或暗紅﹝dusky_redness﹞色,耳膜外凹,正常標誌消失。

【治法】:疏散風熱,解毒消腫。

【方藥】:

→主方:蔓荊子散(李杲《東垣十書》)加減:

→→處方:蔓荊子12克,菊花12克,金銀花12克,前胡12克,生地黃15克,夏枯草15克,赤芍15克,赤茯苓﹝poria﹞15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服。若耳痛甚者,加梔子12克、柴胡10克。耳膜充血甚者,加牡丹皮15克。

→中成藥:

 ㄅ、中黃上清丸,口服,每次l丸,每日2次。

 ㄆ、銀翹解毒丸(片),口服,丸劑每次l丸,片劑每次4片,每日2~3次。

肝膽火盛型:

【證見】:耳內疼痛劇烈,呈跳痛或錐刺樣痛,疼痛牽至頭部,常於劇痛之後耳痛症狀隨之減緩。局部檢查見鼓膜穿孔,有膿液流出;若穿孔處較小,多呈閃光搏動,耳道見稠黃或帶血膿液,量多。聽力檢查為傳導性耳聾﹝conductive_deafness﹞。全身或見發熱,口乾﹝xerostomia﹞口苦,小便黃赤,大便秘結,舌紅苔黃,脈弦數。

【治法】:清瀉肝火,解毒消腫。

【方藥】:

→主方:龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減:

→→處方:柴胡12克,黃芩15克,梔子12克,生地黃15克,車前子12克,龍膽草12克,魚腥草20克。水煎服。

若紅腫痛甚者,加蒲公英15克、連翹15克。膿多者,加地膚子12克、苦參12克。

大便秘結者,加大黃10克(後下)。小兒膿耳,易因邪毒內陷或引動肝風,故可在上方加入鉤藤、蟬蛻等,取其平肝息風。

→中成藥:

 ㄅ、牛黃解毒丸,口服,每次4片,每日3次。

 ㄆ、萬氏牛黃清心丸,口服,成人每次服l瓶(2克),每日2~3次;7歲以上兒童服成人l/2量;3~7歲服l/3量。

【其他療法】:

【外治法】:

1、清除外耳道﹝external_auditory_meatus﹞膿液可用3%雙氧水或稀白醋液清潔外耳道﹝external_auditory_meatus﹞。

2、滴耳選用黃連滴耳液,魚腥草液、0.25%等滴耳。

3、滴鼻用滴鼻靈、1%麻黃素液、呋喃西林麻黃素液滴鼻。

4、耳前後紅腫者,可用紫金錠磨水塗敷,或用金黃散調敷。

【針刺治療】:

取穴聽宮、聽會、陽陵泉、俠溪、外關、耳門、合谷、曲池等穴位,

每次取2~3穴,針刺用瀉法,每日l~2次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

 ㄅ、夏枯草煲豬瘦肉:夏枯草30克,豬瘦肉60克,加水適量,煎湯飲服。

 ㄆ、紅糖綠豆抄:每次用綠豆約60克,紅糖適量調味,製成豆沙食用。

【預防調護】:

 ㄅ、注意清除外耳道﹝external_auditory_meatus﹞積膿,防止膿液污染耳殼及耳周。

 ㄆ、注意滴耳正確方法,滴耳時患耳向上,滴入藥液後輕按耳屏,使藥液全部流人中耳。

 ㄇ、密切觀察,注意病情變化,尤應重點觀察發熱、流膿、神志﹝consciousness﹞等變化,預防急膿耳﹝acute_suppurative_otitis_media﹞顱內併發症的發生。

 ㄈ、鼓膜穿孔癒合前禁忌游泳,防止污水入耳,以免加重病情。

 ㄉ、忌食辛熱之品,少食蛋類、奶類、豆製品等引起流膿增多之食物。

 ㄊ、注意防治上呼吸道感染。小兒哺乳時應取正確體位。勸告兒童不要在污水中游泳、跳水,預防膿耳的發生。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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