型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：中心性漿液性視網膜脈絡膜病變(中漿)

【疾病科屬】：眼科

【疾病概述】：

本病是以中心視力減退,伴視物變形、變小、變色而外眼端好的常見眼病。多發生於成年人,男性多於女性。常為單眼發病,也有雙眼者；有自癒和反覆傾向。

屬中醫「視瞻昏渺」、「視感」、「視瞻有色」範疇。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、自覺視力減退,眼前有一固定黑影,視物變形、變小、變色。

2、眼底檢查：黃斑區網膜水腫﹝edema﹞呈局限性圓形,其周圍有反光圈,或顏色暗紅﹝dusky_redness﹞,中心光反射減弱或消失,常伴有黃白色點狀或斑片狀滲出物。水腫﹝edema﹞消退、滲出物吸收後,視力提高,中心光反射恢復,黃斑仍可遺留少量黃白色點狀滲出或不規則的色素沉著。有時會復發。

3、本病須與中心性滲出性視網膜脈絡病變(中滲)相鑒別。二者均有視力下降,眼前中心暗影,中心視野可有相對暗點或絕對暗點。「中漿」以黃斑部視網膜水腫﹝edema﹞、滲出為主要特點；「中滲」則以黃斑部滲出性病灶和圓形、弧形出血為主要特點。

4、眼底螢光血管造影：於色素上皮脫離區有螢光素滲漏至神經上

皮下,呈噴出型或冒煙狀,也可呈擴散型或稱墨漬樣彌散。

【辨證分析】：

本病多因濕熱內停,水濕上蒸清竅,鬱久成痰,壅塞黃斑；或因脾虛水停,水濕上泛於目；也有因情志不舒,氣滯血鬱,目竅不利者；更有因勞神過度,致真陰暗耗,精血不足,不能上榮於目,水濕乘虛積滯目絡。

本病以黃斑區水腫﹝edema﹞、滲出為主要見證。水腫﹝edema﹞為水濕停聚黃斑,滲出物為水濕積久成痰,痰濕氣血凝結。視力下降,眼前黑影、變視等均因黃斑水腫﹝edema﹞、滲出,痰濕阻遏清竅之故。若全身兼心煩失眠﹝Sleeplessness﹞,痰多胸悶﹝chest_discomfort﹞,舌苔黃濁,為痰熱與濕熱阻礙氣機,清氣不升,濁氣不降。頭重胸悶﹝chest_discomfort﹞,為濕熱上擾；食少便溏,為脾虛不運。面色不華,少氣乏力﹝fatigue﹞、舌淡,為脾虛見證。見黃斑色暗紅﹝dusky_red

【辨證論治】：

脾經濕熱夾痰上擾型：

【證見】：視力下降,眼前黑影、視物變形,黃斑水腫﹝edema﹞滲出。全身見心煩失眠﹝Sleeplessness﹞,痰多胸悶﹝chest_discomfort﹞。舌苔黃濁,脈濡數。

【治法】：清熱利濕化痰。

【方藥】：

→主方：溫膽湯(孫思邈《千金方》)加減；

→→處方：法半夏10克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞20克,竹茹10克,枳實10克,薏苡仁30克,車前子12克,澤瀉12克,黃芩12克,連翹10克。水煎服,複渣再煎服。

若兼便溏溲赤,加滑石15克、木通10克、梔子10克。黃斑色暗者,加茺蔚子15克。眠差者,加琥珀末3克(沖)、夜交藤10克。

→中成藥：參照「雲霧移睛」中成藥。

→單方驗方：昆藻二陳湯(袁志沖《中西醫結合眼科》1984.4)

→→處方：法半夏、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞,茯苓﹝poria﹞,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞,烏梅,昆布,海藻,牡蠣,膽南星,枳實,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞。

脾虛濕滯型：

【證見】：眼症同上。全身見食少便溏,面色少華,少氣乏力﹝fatigue﹞。舌淡苔白膩,脈遲緩。

【治法】：健脾滲濕行滯。

【方藥】：

→主方：五苓散(張仲景《傷寒論》)加減；

→→處方：茯苓﹝poria﹞15克,豬苓10克,澤瀉10克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,桂枝6克,蒼

術10克,薏苡仁25克,黨參﹝radix_codonopsis﹞12克,茺蔚子12克,法半夏10克。水煎服。若病程日久,黃斑水腫﹝edema﹞久治不消,素體虛弱者,加黃芪﹝radix_astragali﹞、楮實子、菟絲子,桂枝改用肉桂﹝Cassia_Bark﹞。滲出物多者,加浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞、魚古、丹參、雞內金。

→中成藥：參苓白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散,口服,散劑或水泛丸每次各6克,膠囊每次3粒,每日2～3次。脾陽虛寒者,服附桂理中丸。

氣滯血鬱型：

【證見】：自覺症同上,黃斑區色暗紅﹝dusky_redness﹞,有黃白色點狀滲出,色素沉著,水腫﹝edema﹞較輕。全身有情志不舒,肋痛,口苦咽乾。苔薄黃,脈弦。

【治法】：清熱疏肝,行氣活血。

【方藥】：

→主方：丹梔逍遙散加減；(陳師文等《太平惠民和劑局方》)

→→處方：牡丹皮12克,梔子10克,柴胡10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,茯苓﹝poria﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞10克,赤芍15克,丹參15克,茺蔚子12克,毛冬青15克,香附10克,車前子10克。水煎服。

→中成藥：參照「雲霧移睛」中成藥。

→單方驗方：複方逍遙散(德州市中醫院眼科《中西醫結合眼科》1985.4)

→→處方：牡丹皮,梔子,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,杭菊,柴胡,雲苓,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞,薄荷,澤瀉,升麻,五味子﹝fructus_schisandrae﹞,地膚子,蒲公英,生地黃,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞。

若為陳舊性者,去牡丹皮、梔子、地膚子、蒲公英,加丹參、磁石。

肝腎不足型：

【證見】：視物變色、變形,眼內乾澀,黃斑水腫﹝edema﹞較輕,有黃白色滲出物及色素沉著。全身見頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,腰酸﹝back_pain﹞,脈細。

【治法】：補益肝腎,明目散結。

【方藥】：

→主方：明目地黃湯加減；

→→處方：參見「雲霧移睛」肝腎不足型之方藥,酌加丹參、茺蔚子。

本病早期,黃斑水腫﹝edema﹞明顯時,酌加車前子、薏苡仁、蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞,以加強利水滲濕。若於後期,水腫﹝edema﹞已吸收,則酌加枸杞子、楮實子、女貞子。

滲出物久不吸收者,酌加山楂、昆布、海藻、牡蠣。

→中成藥：參照「瞳神緊小症」中成藥。

→單方驗方：駐景丸加減；方(陳達夫驗方)

→→處方：楮實子25克,菟絲子25克,茺蔚子18克,木瓜10克,薏苡仁30克,三七粉3克(沖),雞內金10克。炒穀、麥芽各30克,枸杞子15克,淮山藥25克。水煎服。

早期黃斑水腫﹝edema﹞為主者,加黃豆卷、茯苓﹝poria﹞、萆薢、芡實。滲出物瘀積者,加鬱金、丹參、牛膝、山楂、昆布。

【其他療法】：

【針灸療法】：

　【取穴】：風池、醫明、合谷、三陰交、承泣、球後、四白、攢竹。用平補平瀉法。

　【光明合劑配合耳針療法】：(陳瑞銘等《福建中醫藥》1986.4)

　【光明合劑：千里光15克,夜明砂、木賊、白蒺藜、何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞、穀精草各9克,蟬蛻3克。

　【耳針】：耳穴目1、目2、肝、皮質腺、取患側耳穴,2～3天針一次,留針30～60分鐘；也可1天1次,雙耳穴交替使用。

【針刺治療驗方】：(彭格非《新中醫》1983.5)

方法分四組。

一組：主穴為睛明、健明、健明1、球後、承泣；配穴為太陽、風池、醫明、足三裏、合谷、曲池、肝俞、腎俞。每次取1個主穴、2個配穴。

二組：取頸部向陽1、向陽2。

三組：取頭部新明1、新明2。

四組：取陽明穴(新穴,位於太陽穴與陽白穴連線顳側1/3處)。

以上四組每天均針1次,10次為一療程,休息3天可進行第二療程。四組療效均無顯著性差異。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、濕熱型：清熱祛濕粥：赤小豆30克,白扁豆20克,薏苡仁20克,芡實20克,川萆薢10克,赤茯苓﹝poria﹞15克,木棉花20克,燈芯花10克。將川萆薢、茯苓﹝poria﹞、木棉花、燈芯花煎水取汁,加入赤小豆、扁豆,薏苡仁、芡實適量共煮粥食。

　ㄆ、痰濕型：昆布30克,海帶30克,黃豆60～90克。加水適量,共煮至熟爛,加鹽或糖食用。

　ㄇ、虛證：參照「醫翳內障」【飲食療法】。

【預防調護】：

本病有自癒傾向,但容易復發。患病時需積極醫治,且需注意避免情緒刺激,過用目力、過度勞累及熬夜,注意調理飲食,少食辛辣刺激之品,保證足夠睡眠,以減少復發機會。若反覆發作,黃斑病變嚴重,則視力難以恢復正常。