型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：火疳(附白膜侵睛、白睛青藍)

【疾病科屬】：眼科

【疾病概述】：

火疳又名火瘍,指白睛裏層向外發生局限性紫紅色結節狀隆起的眼病。有明顯壓痛,推之不移；病程較長,易反覆再發。相當於西醫學之前部鞏膜炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、初起患眼澀痛,羞明流淚,視物欠清。檢視眼部,白睛深部可見大小不等呈紫紅色隆起結節,圓形或橢圓形,推之不移,壓痛明顯。

若逐漸增大,周圍有紫赤血脈,則自覺症狀加重。

2、多單眼發病,亦有雙眼同時或先後發病者。病程緩慢,容易複發。若失治或誤治,可發展為白睛青藍(深層鞏膜炎後期),病變侵犯黑睛甚至瞳神,損害視力,甚至失明。

3、本病須與金疳相鑒別。後者病變位於白睛表層,小泡為灰白色,四周血脈色鮮紅﹝Florid﹞,推之可移；可自行潰破,癒後不留痕跡；病程短,治療易,預後好,不影響視力。

【辨證分析】：

本病多因肺熱亢盛,氣機滯塞,久而成瘀,混結白睛深層而成紫紅結節。或因心肺熱毒不解,從內而發,致目絡壅阻,氣血瘀滯不行,結聚於白睛深層。或因風濕內蘊,久而化熱,濕熱之邪阻滯氣血,致使肺氣不宣,鬱結於白睛深層而成結節。或因肺熱久而傷陰,虛火上炎煎灼肺之血絡,使白睛結節久而不消。

本病發於白睛深層,以肺熱鬱結為主,病程經過有虛實之分。實證者發病急,眼部症狀明顯；肺熱亢盛時伴有咽痛、咳嗽﹝cough﹞、便秘﹝obstipation﹞,心肺熱毒時伴口苦咽乾、便秘﹝obstipation﹞尿赤,風濕內蘊時伴骨節酸痛﹝aching_pain﹞。虛證者眼部症狀不明顯,但病情反覆發作難愈。治療總原則是瀉肺熱,活血散結。

【辨證論治】：

肺熱亢盛型：

【證見】：白睛局部紫紅色結節隆起,自覺眼澀痛、畏光流淚,但較輕；全身每見咽痛,咳嗽﹝cough﹞,便秘﹝obstipation﹞。苔黃,脈數。

【治法】：瀉肺利氣,活血散結。

【方藥】：

→主方：瀉白散(錢乙《小兒藥證直訣》)加減：

→→處方：桑自皮15克,地骨皮12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,杏仁10克,連翹10克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞15克,黃芩12克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,赤芍15克,紅花6克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、消炎散結片,口服,每次5～8片,每日3次。

　ㄆ、黃連上清丸,口服,每次l丸,每日l～2次。

　ㄇ、銀翹解毒片,口服,每次3～4片,每日3次。

心肺熱毒上攻型：

【證見】：發病較急,眼痛明顯,羞明流淚、視物欠清症較重；白睛結節大而隆起,周圍血脈紫赤怒張,結節處壓痛明顯,病變多在瞼裂部位。全身可見口苦咽乾,便秘﹝obstipation﹞尿赤。舌紅苔黃,脈數有力。

【治法】：瀉火解毒,涼血散結。

【方藥】：

→主方：還陰救苦湯(倪維德《原機啟微》)加減：

→→處方：黃芩12克,黃連10克,黃柏12克,連翹10克,田三七3克,生地黃25克,知母10克,紅花6克,柴胡10克,羌活10克,桔梗﹝radix_platycodi﹞10克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎服,每日l劑。

→中成藥：參照上型中成藥。

風濕熱邪上攻型：

【證見】：眼部症狀基本同上型。全身伴有骨節酸痛﹝aching_pain﹞,肢節腫脹,胸網納減。舌苔黃膩,脈緩或滑。病程遷延難愈。

【治法】：祛風化濕,清熱散結。

【方藥】：

→主方：散風除濕活血湯(龐贊襄《中醫眼科臨床實踐》)加減：

→→處方：羌活10克,獨活10克,防風10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞10克,赤芍15克,雞血藤15克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞10克,忍冬藤15克,紅花6克,枳殼10克,川芎5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎眼,每日l劑。

→中成藥：

　ㄅ、消炎散結片,口服,每次5～8片,每日3次。

　ㄆ、天麻丸,口服,每次6克,片劑每次6片,每日2～3次。

　ㄇ、舒筋活絡丸,口服,大蜜丸每次l～2丸,每日1～2次。

久病傷陰,虛火上炎型

【證見】：病情反覆發作,病至後期白睛結節不甚隆起,血絲紫暗,壓痛不甚明顯,眼酸痛﹝aching_pain﹞,畏光流淚,視物欠清；全身可見口咽乾燥。或潮熱﹝hot_flush﹞顴紅,便秘﹝obstipation﹞。舌紅少津,脈細數。

【治法】：養陰清熱散結。

【方藥】：

→主方：養陰清肺湯加減

參照「金疳」之肺陰不足型處方,酌加丹參15克、鬱金10克、海浮

石12克。

→中成藥：

　ㄅ、參照上型。

　ㄆ、參照白澀症之肺陰不足中成藥。

【說明】：本病無論以上何種類型,其局部均有局限性腫脹,紫紅色結節隆起,乃為氣血瘀滯所致,故均需在辨證基礎上酌加理氣活血消腫止痛之品。若紅痛明顯時,也可用桃紅四物瀝為主治療。婦女經期可用四物湯加清熱散結藥；若有月經不調,需同時調理月經。

【其他療法】：

1、【外治法】：

l、用犀黃散每日早晚各點眼1次,每次用約半粒芝麻大藥散放於內眥部,閉眼5～10分鐘。

2、用千里光眼藥水、外障眼藥水點眼。

3、紅痛明顯者,可用濕熱敷,或內服中藥渣再煎取汁熱敷。

4、用0.5%可的松眼藥水點眼,每日4～6次,症狀嚴重時可用結膜下注射。

5、發現瞳神緊小者,需用1%阿托品散瞳。

2、【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：

　【針刺】：列缺、尺澤、合谷、曲池、攢竹、絲竹空、太陽、承泣、四白等穴。用瀉法。

　ㄆ、梅花針治療：於患者背部胸椎3～7節兩側旁開1.5寸處(相當肺俞穴與膈俞穴之間),消毒後用梅花針輕敲,至皮膚發紅且有間斷針尖樣出血,消毒蓋上無菌紗布。隔日1次。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、玄參三花飲：玄參15克,金銀花10克,菊花10克,紅花3克,煎水,入適量冰糖,不枸時飲服。

　ㄆ、老桑枝燉老鴨,老桑枝60克,老鴨1只。將鴨去毛除內臟洗淨,入鍋與桑枝加適量清水熬湯,調味後酌量飲食。

　ㄇ、其他參照「金疳」,【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

【預防調護】：

　ㄅ、本病發病與全身病,如風濕、結核等有關,故在罹患本病時,應積極尋找與全身病有關的全身病變,結合眼病一併治療。眼病治癒後仍需積極治療全身病,否則容易復發。

　ㄆ、本病及時醫治,預後尚好；若失治、誤治,可轉為白睛青藍,預後較差。

【附】白膜侵睛白睛青藍：

l、白膜侵睛指金疳發生於黑睛邊際,致使黑睛邊際有似白膜入侵的病變,類似於西醫學之泡性角結膜炎；也指火疳反覆發作,致熱邪侵入黑睛深層,造成黑睛邊際發生舌形混濁、尖端朝向中央的病變,類似於西醫學之硬化性角膜炎。兩者皆因熱邪侵犯黑睛所致,故治療上除按「金疳」、「火疳」分別辨證施治外,需酌情加清肝明目退翳之品,如夏枯草、菊花、蟬蛻、草決明、白蒺藜等。若遺留疤痕,則按「宿翳」治療。

2、白睛青藍指黑睛邊緣發生紫紅色隆起,反覆發作,壓痛明顯,日久致白睛變薄,失去光澤且變青藍。類似深層鞏膜炎後期乃至形成鞏膜葡萄腫。本病為火疳久治不癒或反覆發作而成,常引起黑睛深層混濁及瞳神緊小症。治療參照火疳、混睛障及瞳神緊小症等治療方法。