型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：花翳白陷

【疾病科屬】：眼科

【疾病概述】：

花翳自陷指黑睛生翳,四周高起,中間低陷,形似花瓣。西醫學之病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶蝕性角膜潰瘍等均屬本病範圍,均可參照本病辨證論治。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

l、患眼疼痛或影響同側頭痛﹝headache﹞,畏光流淚,視力障礙。黑睛邊緣可見新月形灰白色翳膜,周圍高起,中央凹陷,形似花瓣,抱輪紅赤或白睛混赤。也有由聚星障反覆發作,病情加重,星翳潰破融合並發生潰爛。

嚴重時引起黑睛穿破。黃液上衝,瞳神緊小。蟹睛等而失明。癒後遺留疤痕翳障,影響視力。

2、本病須與「凝脂翳」鑒別,詳見凝脂翳診斷。

【辨證分析】：

本病初起多因風熱毒邪外襲,直接侵襲黑睛,或肝經素有伏熱,又感風邪,形成肝肺風熱,上攻於目。風熱毒邪未解,病邪入裏。

或因肝經素有積熱,以致臟腑熱盛,腑氣不通,上熏黑睛。

患者素有痰火,或飲食失調,脾失健運,津液未能輸布,影響肝氣疏泄,鬱而生火,火灼津液成痰,痰火上擾目竅。

也有因素體陰虛或熱病後灼傷津液,以致陰津虧乏,複感風邪,或素體陽虛,寒傷厥陰,循經上侵於目所致。

本病發於黑睛,初起黑睛邊緣生翳,畏光流淚,胞險輕度浮腫。乃因風熱犯目,黑睛受侵之故。病情發展,黑睛邊緣或中央星翳融合,且混濁擴大加深,形如地圖或半月狀。

邊緣隆起屬肝火熾盛；白睛混赤為熱鬱肺經,氣血瘀滯；畏光流淚加重為夾風邪。

若病情纏綿不癒,眼陷粘膩,苔黃膩為濕熱薰蒸。

若黑睛翳障逐漸擴大,邊緣如蠶食狀,為濕盛鬱木,木鬱生火,火盛生痰,痰火交爍遂傷黑睛；痰火鬱滯脈絡,則疼痛劇烈；痰火灼肺,肺氣不利則咳嗽﹝cough﹞痰黃﹝Yellow_sputum﹞。

病情日久不癒,伴有眼內乾澀,舌紅少苔為陰液不足,虛火上炎。

黑睛翳障久不癒合,身寒膠冷,舌談為寒傷厥陰之證；神疲體倦,面色不華為氣血不足,邪毒留戀之證。

本病有虛實之分,實證宜祛風、清熱、通腑、化痰。虛症宜養陰、扶正。

【辨證論治】：

風熱上犯型：

【證見】：黑睛邊緣驟生星翳,色灰白,迅速融合成半月狀,周圍稍隆起。螢光索染色陽性,抱輪紅赤。舌苔薄黃,脈浮數。(常見於邊緣性角膜潰瘍早期)

【治法】：疏風散熱

【方藥】：

l、主方及中成藥參照「銀星獨見」之肝熱上乘型。

→單方驗方：

　ㄅ、清肝湯(賴錦端《新中醫》)1986．1)

→→處方：夏枯草、大青葉各15克,黃芩、連翹、防風、蔓荊子、柴胡、茺蔚子各10克,車前子,赤芍各12克。水煎服。局部症狀嚴重,兼口苦口乾﹝xerostomia﹞,小便黃者,去夏枯草,加龍膽草,井酌加梔子、水牛角、金銀花。眼痛甚者,加三七、羌活。胞臉浮腫,畏光流淚甚者,加荊芥﹝Fineleaf_Schizonepeta_Herb﹞、白芷。白睛混赤明顯者,加桃仁﹝semen_persicae﹞、紅花。大便欠通者,加大黃、玄明粉。口渴﹝thirsty﹞煩躁者,加石膏,知母。

　ㄆ、瀉肝清熱散風湯(姚勞蔚驗方)

→→處方：龍膽草,黃芩,炒梔子,羌活,防風,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞,川芎,生軍,白蜜(酌情用量)。水煎服,每日l劑。

肝肺風熱型：

【證見】：上述眼症明顯,白睛混赤,胞臉難睜,疼痛難忍,口苦咽乾。舌紅苔薄黃,脈浮數。(常見於蠶蝕性角膜潰瘍)

【治法】：疏風散邪,清熱解毒。

【方藥】：

→主方：加味修肝散(孫思邈《銀海精徽》)加減：

→→處方：羌活10克,防風10克,桑螵蛸10克,菊花10克,連翹10克,梔予10克,黃芩10克,薄荷6克,白蒺藜10克,大黃6克,赤芍12克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞3克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、羚翹解毒丸,口服,每次1丸,每日l～2次。

　ㄆ、穿心蓮片,口服,每次5片,每日3次。

肝火熾田型：

【證見】：黑睛翳障擴大加深,形如地圖,灼熱疼痛,怕光流淚,自睛混赤,口苦尿赤。舌紅苔黃,脈弦數。(常見於地圖狀角膜潰瘍)

【治法】：清肝瀉火祛風。

【方藥】：

→主方：龍膽瀉肝湯。處方參見「聚星障」方藥。

→中成藥：參照「銀星獨見」肝熱上乘型中成藥。

痰火蘊蒸型：

【證見】：黑睛花翳色白帶黃,或向黑睛中央並呈半月生長,進行緣如蠶食之狀,白睛混赤,疼痛劇烈,或兼胸悶﹝chest_discomfort﹞不舒,咳嗽﹝cough﹞痰黃﹝Yellow_sputum﹞。舌紅苔黃膩,脈滑數。(常見蠶蝕性角膜潰瘍)

【治法】：清熱化痰。

【方藥】：

→主方：治金煎(黃庭鏡《目經大成》)加減：

→→處方：積殼10克,杏仁10克,旋複花10克,葶蔚子10克,玄參12克,桑白皮12克,黃芩10克,防風10克,菊花10克,白蒺藜10克,蟬蛻6克,木賊10克。水煎服,每日l劑。

→中成藥：

　ㄅ、礞石滾痰丸,口服,每次l瓶,每日2次,孕婦忌服。

　ㄆ、羚翹解毒丸,口服,每次1丸,每日l～2次。

肝寒血虛型：

【證見】：黑睛翳障不斷發展,中央凹陷,周圍高起,進行緣如蠶食狀,目赤腫脹,四肢厥冷,舌淡苔白滑,脈細微。

【治法】：溫經散寒通脈。

【方藥】：

→主方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞四逆湯(張仲景《傷寒論》)加減：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞12克,白芍12克,桂枝5克,細辛5克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞10克,大棗﹝fructus_jujubae﹞10克,通草5克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞5克,黃芪﹝radix_astragali﹞10克,防風10克。水煎服,複渣再煎服,每日l劑。

→中成藥：

　ㄅ、正天丸,口服,每次6克,每日2～3次。

　ㄆ、元胡止痛片,口服,每次4～6片,每日3次。

　ㄇ、附桂理中丸,口服,每次6克,每日2次。

→單方驗方：

　ㄅ、白通湯(陳達夫驗方)加味

→→處方：附片15克(先煎),生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,蔥頭5根、桂枝9克,白芍9克,白蒺藜12克,川芎6克。水煎服。

　ㄆ、四味大發散加減(劉振武驗方)

→→處方：麻黃10克,細辛10克,制附子10克,蔓荊子15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞15克,蒿本12克,蟬蛻6克。水煎服。

陰虛邪留型：

【證見】：黑睛翳障狀如地圖、花瓣、表面粗糙無光澤,病情時輕時重,反覆不癒,或於病之後期輕度抱輪紅赤,眼內乾澀,病灶區螢光素染色陽性：口乾﹝xerostomia﹞。舌紅少苔,脈細數。(多為病毒性角膜炎的後期)

【治法】：滋陰清熱散邪。

【方藥】：

l、主方：

　ㄅ、海藏地黃散,。處方參見「聚星障」方藥。

　ㄆ、知柏地黃湯,。處方參見「銀星獨見」方藥。

→中成藥：參照「聚星障」中成藥。

→單方驗方：養陰祛風退翳湯(張健驗方)

→→處方：玄參、熟地黃、生地黃、白芍各15克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、麥冬、白蒺藜、木賊、羌活、防風、菊花各10克、蟬蛻、川草、甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞各5克。水煎服。

濕熱困阻型：

【證見】：黑睛翳障纏綿難愈,或反覆發作,病變位於黑睛深層,且水腫﹝edema﹞明顯,有粘性分泌物,或見黑睛內層有沉著物,眼紅痛,怕光流淚；全身每見胸悶﹝chest_discomfort﹞、納呆、頭重痛,口渴﹝thirsty﹞不欲飲,大便不暢。舌苔黃膩,脈滑。(多見於病毒性角膜炎深層型)

【治法】：清熱利濕祛風。

【方藥】：

→主方：除濕湯加減。處方參見「臉弦赤爛」濕熱型方藥,可酌加大青葉,夏枯草、柴胡、白蒺藜。

→中成藥：參照「瞼弦赤爛」中成藥。

正虛邪留型：

【證見】：黑睛翳障久不癒合,表面不華,眼痛,畏光流淚不重；素體虛弱。舌淡、脈弱。

【治法】：扶正驅邪。

【方藥】：

→主方：托裏消毒飲(吳謙《醫宗金鑒》)加減。處方參見「針眼」脾胃虛弱型方藥,酌加白蘞、川芎。

→中成藥：參照「聚星障」中成藥。

→單方驗方：補益湯(潘開明《中醫雜誌》)1988．1)

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞30克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,菟絲子15克,枸杞子15克,山萸肉12克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克,女貞子15克,黃精18克,丹參10克,川芎9克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞9克,升麻9克,柴胡9克。水煎服,每日l劑。服3月後改每週3劑,堅持半年。

陰虛者,加生地黃、麥冬、知母、黃柏。陽虛者,加附子,肉桂﹝Cassia_Bark﹞、仙靈脾、巴戟天﹝cormu_bubali﹞。

【其他療法】：

【外治法】：

l～5、參照「聚星障」外治法l～5。

6、割烙術：這是上海第一醫學院眼科蔡松年教授等在中醫鉤割廉烙法的基礎上改進的手術,適應於蠶蝕性角膜潰瘍。

具體方法：

　ㄅ、術前用抗菌素溶液滴眼2～3天。

　ㄆ、術時採用局部浸潤麻醉,輕癥結膜下麻醉,重症球後麻醉。

　ㄇ、在距角膜緣2毫米處,剪開潰瘍方位的球結膜,範圍超過半圓。

　ㄈ、割除角膜緣及潰瘍表面的病變組織,但勿損傷透明的角膜板層,出血點及充盈的血管用大頭針烙灼。

　ㄉ、用剪刀鈍性分離結膜下的筋膜組織,使之與鞏膜及球結膜分開,用彎頭小血管鉗挾佳病變的筋膜組織約6毫米深,剪除之,殘端用大頭針烙灼止血。

　ㄊ、將球結膜創緣後退固定在鞏膜上,使鞏膜暴露約6～8毫米寬。

　ㄋ、術後輕壓包紮,每日換藥,創面染色轉陰後去包紮。

【針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞】：參照「聚星障」針刺療法﹝acupuncture_therapy﹞。

【黃連素離子導人方法】：(高秀賢《中西醫結合眼科》1985．1)

直流電離子透入機(電壓2～4V,電流0.5～2A)的陽極為治療極,極板放在用0.1%鹽酸黃連素溶液(約8毫升)浸濕的眼墊上,並置於患眼,以砂袋壓平。陰極用0.9%的鹽水浸濕襯墊,置枕部。通電前再次檢查極板與皮膚間無間隙。操作時電流由0逐步增加,至患眼與枕部有灼熱感為止；停止時先將指針回調至0時再斷電,以免被感應電流灼傷。每次透入20分鐘,每日1次。

導人療效最高峰是第10次左右,若導人30次無效,則停止治療。本法適應於復發性實質層單瘡病毒性角膜炎。

【自血療法】：表麻後取患者靜脈血0.8-l毫升,立即注人角膜病灶附近結膜下,每5日1次。適應予復發型單疤病毒性角膜炎。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、銀菊葛根粥：金銀花30克,杭菊花15克,葛根25克,粳米50克。上三味煎水取汁,與粳米煮粥,入冰糖適量。

　ㄆ、參照「聚星障」【飲食療法】。

【預防調護】：

　ㄅ、本病若由「聚星障」發展而來者,則參照「聚星障」的預防調護。

　ㄆ、若為蠶蝕性角膜潰瘍,由於眼症較重,疼痛較劇,必須積極醫治,儘快止痛。