型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：產後惡露不絕

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

產後惡露持續三周以上仍淋瀝不斷者，稱為產後惡露不絕。惡露，即產後子宮內排出的餘血濁液，雜濁漿水，宜露不宜藏，初為暗紅﹝dusky_redness﹞，繼之淡紅，漸於三周內應乾淨(剖腹產可一月左右始淨)。西醫所稱的子宮復舊不良所致的晚期產後出血，可屬本病範圍。此外，人流術後、藥流後清宮術後陰道出血不止者，亦可參考本病辨證論治，但出血的時間標准不同。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、產婦分娩三周以後，陰道尚有惡露不斷者，便可診斷為本病。

2、可通過婦科檢查和必要時B超檢查，瞭解有無胎盤膜殘留、子宮復舊情況以及生殖道炎症等，以供辨證時參考。

【辨證分析】：

本病發生的主要病因病機是氣虛、血熱、血瘀，導致沖任不固，氣血運行失常。辯證應著重從惡露的量、色、質、臭氣的特徵，辨別寒、熱、虛、實。惡露色淡紅、量多、質清稀、無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫紅、質稠而臭者，多為血熱；色黯黑有塊，伴腹痛者，多為血瘀。

治療本病應按「虛則補之，熱則清之，瘀則化之」的原則，分別論治。

【辨證論治】：

氣虛型

【證見】

產後惡露過期不止，量多，或淋漓不斷，色淡紅，質稀薄，無臭氣。小腹空墜，神倦懶言，納差，乳汁常不足，面色晄白。舌淡，脈緩弱。檢查子宮，多較軟而大。

【治法】：補氣攝血，固沖任。

【方藥】：主方：補中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減：處方：北黃芪﹝radix_astragali﹞30克，白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克，陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克，升麻12克，黨參﹝radix_codonopsis﹞20克，當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞頭15克，柴胡6克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞9克，鹿角霜15克，炮薑9克，七葉一枝花15克，益母草30克，水煎

血熱型

【證見】產後惡露過期不止，量較多，色深紅，質稠粘，可有臭氣。

面色潮紅﹝flush﹞，口燥咽乾，舌質紅。婦科檢查，子宮可有壓痛等炎症體徵。

【治法】：養陰清熱，止血調沖。

【方藥】：主方：保陰煎(張介賓《景嶽全書》)加減：處方：生、熟地黃各15克，白芍15克，淮山藥30克，川續斷12克，貫眾20克，地榆30克，黃芩15克，黃柏10克，甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，七葉一枝花20克。水煎服。如屬陰虛內熱者，去川續斷、熟地黃，加二至丸、山萸肉。如有盆腔炎體徵者，去川續斷、熟地黃，加蒲公英、敗醬草、毛冬青、七葉蓮之類。

血瘀型

【證見】

產後惡露淋瀝澀滯不暢，量時多時少，色紫黯或有塊，或有胞衣殘留宮腔，下腹疼痛。舌黯或邊有瘀斑﹝eccymosis﹞，脈弦澀。

【治法】：活血化瘀。

【方藥】：主方：生化湯(傅山《傅青主女科》)加減：處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克，川芎10克，桃仁﹝semen_persicae﹞15克，炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克，炮薑10克，益母草30克，五靈脂9克，蒲黃9克，七葉一枝花30克，三七片10克。水煎服。如兼氣虛者，加黨參﹝radix_codonopsis﹞、北黃芪﹝radix_astragali﹞。如兼血熱者，加蒲公英、敗醬草。如有胎盤或胎膜殘留宮腔，經服藥未見效時，可行清宮術。如經治療後，