型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：癥瘕

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

婦女胞中結塊,伴有或痛或脹或滿或出血者,稱為癥瘕。癥者,堅硬不移,痛有定處；瘕者,推之可移,痛無定處。大抵癥屬血病,瘕屬氣病。但氣血密切相關,癥瘕亦難分割,故統稱為癥瘕。

西醫所稱的女性生殖器官腫瘤,屬於癥瘕。此外,子宮內膜異位症所致的腫塊、陳舊性宮外孕包塊以及炎症性包塊,均屬中醫癥瘕範圍。

腫瘤有良性與惡性之別,以子宮及卵巢的腫瘤為多見。本節討論良性癥瘕。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、婦科檢查發現盆腔有包塊,或在子宮,或在附件,也可在宮旁組織間。或伴有痛、脹、滿的自覺症狀,或兼見月經異常或經期外的不正常出血。

2、必要時借助B超檢查或CT掃描,或核磁共振,以瞭解腫塊的部位、大小及性質。

【辨證分析】：

癥瘕的形成,多與正氣虛弱、血氣失調有關。常見的有氣滯血瘀,痰瘀互結而成。

癥瘕的辨證,重在辨善惡、辨血氣、辨新久。大凡惡性腫瘤或良性腫瘤惡變時,腫塊生長迅速,病程短,婦科檢查腫塊固定,實質性或半實質性,硬或結節狀不平,常有腹水,且多為血性,可查到癌細胞；良性腫瘤生長慢,病程長。

婦科檢查,見腫塊活動,呈囊性或囊實性,表面光滑者,一般情況好。良性腫瘤癥瘕,病在氣者以脹滿為主,癥塊不堅,推之可移；病在血者以脹痛為主,癥塊堅硬,固定不移。本病的治療,病在氣者,以理氣行滯為主,佐以活血化瘀；病在血者,以活血破瘀散結為主,佐以理氣。病在痰瘀互結者,又當化痰消瘀。新病體質較強者,宜攻宜破；久病本質較弱者,宜攻補兼施,或先攻後補,或先補後攻,隨證施治。

【辨證論治】：

氣滯血瘀型：

【證見】：胞中結塊,積塊不堅,推之可動,或積塊堅硬,固定不移。下腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛或脹滿,或月經不調,或腰酸﹝back_pain﹞痛﹝aching_pain﹞；面色晦暗,肌膚乏潤,舌類邊瘀斑﹝eccymosis﹞,苔薄白,脈弦或澀。

【治法】：行氣活血,消癥散結。

【方藥】：

→主方：香棱丸(嚴用和《濟生方》)合桂枝茯苓﹝poria﹞丸(張仲景《金匱要略》)加減；

→→處方：木香10克,三棱12克,莪術12克,枳殼15克,川楝子12克,青皮9克,桂枝9克,牡丹皮15克,赤芍15克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,雲苓20克,土鱉蟲12克。水煎服。

如屬子宮肌瘤,加荔枝核、海藻、浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞、珍珠母,並按平時、經時肌瘤對月經的影響情況,隨證加減。如為子宮內膜異位癥結節或子宮

腺肌病,則宜加強化瘀軟堅止痛之功,去青皮、川楝子、雲苓,選加水蛭、雞內金、三七末、當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、九香蟲、延胡索。如為慢性盆腔炎之包塊,可加敗醬草、毛冬青、蒲公英、連翹、七葉蓮之類。如為輸卵管積水包塊,宜佐以利水疏肝通絡,加豬苓、透骨消、路路通、澤瀉、炮山甲之類。

　2、單方驗方：

　ㄅ、橘荔散結丸(羅元愷驗方,見《新中醫》1990.8)

→→處方：橘核,荔枝核,川續斷,小茴香,烏藥,川楝子,海藻,崗

捻根,莪術,制首烏,黨參﹝radix_codonopsis﹞,生牡蠣,風栗殼,益母草。水煎服。

　ㄆ、肌瘤內消丸(王耀程《中醫藥學報》1990.2)

→→處方：山慈菇,夏枯草,射干,海藻,首烏,遠志﹝radix_polygalae﹞,上藥各等分。

共研細末,煉蜜為丸,每丸重9克。每次服1丸,每日3次,3個月一療程,一般服1～3個療程。

　ㄇ、宮癥湯(吳定信《中醫雜誌》1981.1)

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、炮山甲、桃仁﹝semen_persicae﹞、莪術、香附、續斷、夏枯草、懷牛膝各12克,王不留行、三棱各9克,昆布15克,薏苡仁30克,水煎服。

痰瘀互結型：

【證見】：下腹包塊時或作痛,按之質不硬或略硬不堅。帶下量多,色白質稠；月經常後期,或停閉不來,形體多肥胖﹝obesity﹞,胸脘痞滿、痰多、舌淡黯,苔薄白,脈細滑。

【治法】：化痰消瘀,軟堅散結。

【方藥】：

→主方：三棱煎(陳自明《婦人大全良方》)加減；

→→處方：三棱12克,莪術12克,青皮9克,法半夏12克,麥芽30克,浙貝母﹝bulbus_fritillariae_thunbergii﹞15克,桃仁﹝semen_persicae﹞15克,丹參20克,海藻15克,赤芍15克,山慈菇15克,皂角刺12克。水煎服。

如體質肥胖﹝obesity﹞氣虛者,加北黃芪﹝radix_astragali﹞、黨參﹝radix_codonopsis﹞以健脾益氣。如月經後期、閉經,應配合調經之品。