型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：妊娠腫脹

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

妊娠五六月後,孕婦肢體面目腫脹者,稱為妊娠腫脹。根據腫脹的部位及程度的不同,中醫古籍又有子氣、子腫、皺腳、脆腳、子滿等病名。子腫與西醫的妊娠水腫﹝edema﹞相同；子滿,則屬於西醫的羊水過多症。

在妊娠晚期,如出現足踝輕度浮腫,而無其他不適者,為常有現象,無需治療。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、妊娠中晚期,出現肢體面目浮腫者,便可診斷為妊娠腫脹。

2、需作尿分析,瞭解有無蛋白尿,瞭解有無高血壓﹝Hypertension﹞,及早發現先兆子癇﹝eclampsia﹞。

3、妊娠腫脹需與腎病所致的浮腫相鑒別。

【辨證分析】：

人體內水液代謝與肺、脾、腎功能密切相關。肺為水之上源,通調水道；脾居中焦,主運化水濕；腎居下焦,主化氣行水。妊娠腫脹發生的病因病機是肺、脾、腎功能失調,加之孕後中晚期胎體漸大,氣機升降不利,導致水濕不化,泛溢肌膚四末而為妊娠腫脹。

　本病的辨證主要是分清受病臟腑。脾虛者,面目四肢浮腫,皮薄發亮,納少便溏；腎虛者,面浮肢腫,下肢尤甚,腰酸﹝back_pain﹞肢冷；氣滯者,頭面肢腫,皮厚色不變,胸悶﹝chest_discomfort﹞脅脹,氣逆不安。治療本病必須治病與安胎並舉：脾虛者,治以健脾利水；腎虛者,治以溫腎行水；氣滯者,治以理氣行水,佐以安胎或不犯胎。此外氣病與水病不能截然分開,肺、脾、腎功能互相影響。治療時既要分清脾、腎、肺不同證型,又要靈活掌握氣與水,肺、脾、腎之間的關係,在各型中均不離健脾及理氣,才能提高療效。

【辨證論治】：

脾虛型：

【證見】：妊娠中後期,孕婦面目四肢浮腫,或遍腫全身,膚色淡黃,皮薄光亮,按之凹陷如泥。面色晄白或蒼黃,神疲氣短﹝brachypnea﹞懶言,口淡無味,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞,食慾不振﹝anorexia﹞,大便溏爛,尿量不多。舌淡,苔白潤,或白膩,脈緩滑。

【治法】：腱脾行水。

【方藥】：

→主方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞散(蔡玉美《指迷方》)加減；

→→處方：白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞30克,雲苓20克,大腹皮15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞皮9克,雲苓皮30克,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,扁豆30克,澤瀉15克,砂仁6克(後下)。水煎服。

如水腫﹝edema﹞明顯,小便短小者,加豬苓、車前子。脾病及腎,兼腎陽不

足者,加桂枝、補骨脂、淫羊藿。若胸悶﹝chest_discomfort﹞氣促﹝short_of_breath﹞者,加桑白皮、北杏仁、厚樸、蘇梗。

→單方驗方：妊娠水腫﹝edema﹞方(戴德英獻方,見《中醫婦科驗方選》)

→→處方：黃芪﹝radix_astragali﹞20克,漢防己10克,川椒目10克,車前草30克,澤瀉20克,天仙藤15克,香附10克,大腹皮15克,桑白皮10克。水煎服。

腎虛型：

【證見】：妊娠中後期,孕婦面目肢體浮腫,下肢尤甚,按之沒指。心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞,腰酸﹝back_pain﹞膝冷。舌淡黯,苔白潤,脈沉滑。

【治法】：溫腎化氣行水。

【方藥】：

→主方：腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減；

→→處方：熟地黃15克,淮山藥30克,山萸肉15克,雲苓30克,澤瀉15克,牡丹皮9克,桂枝10克,熟附子9克,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,砂仁6克(後下),白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克。水煎服。

　陽虛者不勝寒涼,多去牡丹皮,或不去亦可活血。

　脾腎陽虛者,加補骨脂以溫脾腎,加川椒目以溫行利水,加陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞以健脾行氣。

→單方驗方：妊娠水腫﹝edema﹞方(何任獻方,見《中醫婦科驗方選》)

→→處方：桑寄生9克,杜仲9克,烏藥6克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞12克,黃芩6克,天仙藤9克,冬瓜皮15克,陳葫蘆殼12克,木瓜6克,帶皮生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞2片。水煎服。

氣滯型：

【證見】：妊娠中後期腫脹,自足至漆,或至頭面浮腫,皮厚色不變,壓痕明顯。頭暈﹝dizziness﹞脹痛,胸悶﹝chest_discomfort﹞脅脹,甚或氣逆不安,小便短少。舌淡黯,苔薄白,脈弦滑。

【治法】：理氣行滯,除濕消腫。

【方藥】：

→主方：天仙藤散(陳自明《校注婦人良方》)加減；

→→處方：天仙藤15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,香附12克,台烏15克,木瓜15克,蘇葉15克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓20克。水煎服。

如肺氣壅塞,氣逆不安,頭面浮腫者,加桑白皮、北杏仁、桔梗﹝radix_platycodi﹞。脾胃氣滯,脘腹脹滿﹝Abdominal_distention﹞者,加白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞、雲苓、陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞、大腹皮。頭暈﹝dizziness﹞且脹,胸脅脹痛,情懷不暢者,加柴胡、佛手、枳殼。附、子滿妊娠4～5月後出現胎水過多,腹大異常,胸膈滿悶,甚則遍身俱腫,喘息不得臥者,稱為子滿,又稱胎水腫﹝edema

妊娠羊水量隨孕周而增減,超2000ml為過多。羊水量在數天內急劇增多,稱急性羊水過多。多發生在妊娠4～6個月。多數患者的羊水在數周內或更長時間逐漸增加,稱慢性羊水過多。