【疾病名稱】:閉經

【疾病科屬】:婦科

【疾病概述】:

 女子年逾18周歲,月經尚未初潮,或已行經而又非生理性停經達三個月以上者,稱為閉經。少女初潮1~2年,妊娠期、哺乳期以及絕經前,均可有暫時性的停經,屬生理現象。

 西醫把閉經分為原發性閉經及繼發性閉經。原發性閉經中因先天生殖器官發育異常或後天器質性損傷而無月經者,非藥物治療所能奏效,不屬本病討論範圍。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】:

1、停經三個月以上,或年逾18周歲月經尚未初潮,可作為本病的診斷依據。

2、診斷時應排除生理性的停經,尤其是與早孕作鑒別。進行婦科檢查或輔以尿妊娠試驗,便可明確診斷。

3、確診閉經後,應詳細瞭解病史,並作有關檢查,儘量找出閉經的原因及病位。由於各自的醫療設備條件不同,有些檢查可能是無法做到的。但除婦科檢查外,還可先檢查雙乳頭有無溢乳。如有自動溢乳或擠壓後溢乳,則可診斷為閉經一溢乳綜合征,為辨證提供了可靠的臨床資料,並可簡化檢查手段。

【辨證分析】:

 閉經是月經病中最複雜的疑難病症。其病因病機可分虛實兩端。虛者多因先天腎氣不足,或後天損傷腎氣,沖任氣血而致精血不足,血海空虛,無餘可下;實者常由氣滯血瘀,痰濕阻滯而致邪氣阻隔,脈道不通,經血不得下行。

 閉經辨證首分虛實。一般而論,原發性閉經,正常女子年逾十八尚無月經初潮,或已有月經或生育或人流過多,出現月經後期、稀發、過少,進而逐漸停閉不來者,多屬虛證或虛中夾實證;如以往月經正常而突然停經者,常為實證閉經。

 閉經的治療原則,虛者補而通之。因腎陰是月經的主要化源,血是用經的物質基礎,故滋腎、益陰、養血乃調治閉經之要著。由於月經有週期月節律,每月節律中又有腎陰陽、氣血的消長規律,故現代對虛證閉經的治療有「中藥週期療法」或「三補一攻法」等。

 實證閉經則瀉而通之;至於虛實兼夾者,又需根據病情和月經期的不同時間,靈活運用攻補兼施。此外,還有因他病而致經閉者,又當先治他病,病癒則經可調矣。

【辨證論治】:

肝腎不足型

【證見】:

 年逾18歲尚未初潮,可見發育不良,稟賦不足,體質虛弱,或身材矮小,或檢查為卵巢功能不全,子宮發育不良,甚或幼稚型子宮,也可有染色體異常;繼發閉經多因房勞多產,反覆流產,損傷沖傷氣血,或久病傷腎、由月經後期、月經稀發、過少發為閉經。或年僅「五七」之年,性欲淡漠,月經停閉,陰中乾澀等早衰表現,伴見頭暈﹝dizziness﹞、耳鳴﹝tinnitus﹞,腰酸﹝back_pain﹞膝軟,夜尿多;或五心煩熱,交睫盜汗﹝night_sweat﹞,身體羸瘦,眼眶黯,面部黯斑,唇淡黯。舌淡紅或紅,苔少,脈細澀或細弦,尺脈

【治法】:補腎養肝調經。

【方藥】:

→主方:歸腎丸(張介賓《景嶽全書》)加減

處方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,熟地黃20克,菟絲子20克,山萸肉15克,山藥30克,枸杞子15克,雲苓20克,川杜仲15克,肉蓯蓉﹝Desertliving_Cistanche﹞15克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,丹參15克,香附子12克。水煎服。若兼見腎陽不足者,選加淫羊霍、破故紙、鹿角霜之類,以溫腎壯陽,陰陽雙補。如屬先天稟賦不足,子宮發育不良者,選加紫河車、川續斷、巴戟天﹝cormu_bubali﹞、紫石英、茺蔚子,以補

→中成藥:

滋腎育胎丸,每次6克,每日3次。如覺口乾﹝xerostomia﹞苦,可配六味地黃丸同服。

氣血虛弱型

【證見】:

月經後期量少漸至經閉,或大病失血,繼而閉經。面色晄白無華,頭暈﹝dizziness﹞眼花﹝blurred_vision﹞,心悸﹝palpitation﹞氣短﹝brachypnea﹞,神疲肢倦,或食慾不振﹝anorexia﹞。舌淡,苔白,脈沉細弱。

【治法】:補氣養血調經。

【方藥】:

→主方:人參養榮湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減

處方:黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,北黃芪﹝radix_astragali﹞15克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,白芍15克,熟地黃20克,遠志﹝radix_polygalae﹞6克,五味子﹝fructus_schisandrae﹞9克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,雞血藤30克,香附子12克。水煎服。如為產後大出血所致的

處方:仙靈脾15克,仙茅12克,熟附子9克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞12克,黨參﹝radix_codonopsis﹞30克,熟地黃20克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,川芎12克。水煎服。並視病情,可同時燉服吉林參6~10克,每日1次,連服1個月;既要注意增加營養,尤其是肉類食品,又要防止食滯。

→中成藥:

(1)八珍益母丸,每次1丸,每日3次。

(2)補血調經丸(片),每次1丸,每日3次;或每次3片,每日3次。

→單方驗方:歸芪調經湯(賀雅平《中醫雜誌》1984.12)

處方:當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,炙黃芪﹝radix_astragali﹞30克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞10枚,仙靈脾15克,菟絲子30克。水煎後製成糖漿500毫升。每次服35毫升,每日2次;或水煎服,每日1劑,連服3個月為一療程。

說明:上述兩型是臨床最常見的虛證。因「經水出諸腎」,腎藏精,精化血,血為月經的主要成分,血又能生精,精血同源而互生,同為月經之源,故在臨證時滋腎補腎與養血常配合使用,以充養天癸,益沖任,使血海由滿而溢瀉月經。

氣滯血瘀型

【證見】:

月經數月不行,或生活環境改變或七情內傷,精神抑鬱,煩躁易怒,胸脅脹滿,少、小腹脹﹝Abdominal_distention﹞痛。舌邊紫黯或有瘀點,脈弦細澀。

【治法】:理氣活血,化瘀通經。

【方藥】:

→主方:血府逐瘀湯(王清任《醫林改錯》)加減

處方:桃仁﹝semen_persicae﹞15克,川紅花9克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞20克,川芎10克,赤、白芍各15克,生地黃15克,柴胡10克,牛膝20克,雞血藤30克,香附子10克,益母草30克。水煎服。

如偏於血瘀,證見下腹疼痛,拒按,或脹痛不適,平時經來血塊多,或屬宮腔術後週期性腹痛閉經和宮腔粘連者,可加入三棱、莪術、雞內金、水蛭之類,以化瘀通經。若偏於肝鬱氣滯,證見手、脹痛或癢痛,煩躁易怒,善歎息等,則可改用逍遙散或丹桅逍遙散加丹參、桃仁﹝semen_persicae﹞、牛膝、香附子之類,以疏肝理氣,活血通經。如屬溢乳--閉經綜合征,則以肝鬱氣滯型較多見,可於逍遙散中重加麥芽50~100克、山楂20克、雞內金12克、露蜂房15克、青皮10克(或郁金15克),調治數月,意在先回乳再通經。

→中成藥:

逍遙丸,大蜜丸每次1丸,小蜜丸每次6克,每日3次。

痰濕阻滯型

【證見】:

 月經停閉,形體肥胖﹝obesity﹞,胸悶﹝chest_discomfort﹞嘔惡,痰多,或院腹脹﹝Abdominal_distention﹞。神疲倦怠,勞則氣短﹝brachypnea﹞,或面浮足腫,帶下量多,質清稀,腰酸﹝back_pain﹞乏力﹝fatigue﹞。舌淡胖,苔白膩,脈沉細滑。

【治法】:豁痰濕,補腎脾,益氣血。

【方藥】:

主方:啟宮丸(經驗方)合歸芪調經湯(賀雅平《中醫雜誌》1984.12)加減

處方:法半夏12克,香附子15克,蒼術﹝rhizoma_atractylodis﹞15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,神曲15克,雲苓30克,川芎10克,當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞30克,黃芪﹝radix_astragali﹞30克,淫羊藿15克,菟絲子30克。水煎服。

痰濕阻滯,實則脾腎虛為本,水濕內停,聚濕成痰為標;痰阻經隧沖任、胞脈閉而經不行。故本型宜標本同治。

啟宮丸重在豁痰除濕治其標;歸芪調經湯,則脾腎氣血同治。二方合用,藥精量重而力專,再加佛手散當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞、川芎養血活血通經,故能豁痰除濕,補脾腎,益氣血以通經。

說明:診斷為多囊卵巢綜合征者,以痰濕型或腎虛兼痰濕型較多,亦可參照本型治療。

【其他療法】:

1、【針灸治療】:

【體針療法】:

 取關元、腎俞、三陰交、血海為主穴。肝腎不足配肝俞;氣血虛弱配足三裏、天樞;氣滯血瘀配期門;痰濕阻滯配豐隆。

 手法為平補平瀉,留針20分鐘,每日1次,10日為一療程。

【耳針療法】:

 取內分泌、卵巢、子宮,腦點、肝、腎穴,每次4~5個穴,兩耳交替,每日1次,用毫針中等刺激,留針20分針。也可埋針或丸壓法。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】:

(1)胎盤瘦肉湯:胎盤(洗淨)半個,豬瘦肉適量,加紅棗10枚、生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,煲湯,每週服食2~3次。對虛證閉經,尤其發育不良者,可作輔助治療。

(2)蠶砂30~50克,微炒,煎水,加適量黃酒調服,1日1劑,連服3~5日。對實證閉經有效。

3、【預防與調護】:

(1)做好計劃生育,儘量減少宮腔手術,能有效預防閉經。

(2)閉經與七情內傷關係密切,宜調節情志。

(3)正確處理產程,防止產時、產後大出血。一旦發生大出血應及時輸血搶救,防止出現席漢氏綜合征。

永康堂整體保健【Y.C.T】

                       

 

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