型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：妊娠眩暈﹝vertigo﹞

【疾病科屬】：婦科

【疾病概述】：

妊娠期,孕婦自覺頭暈﹝dizziness﹞目眩,視物模糊,或天旋地轉,站立不穩,瞬間即止者,稱為妊娠眩暈﹝vertigo﹞,又稱子暈、兒暈。若妊娠眩暈﹝vertigo﹞發生於妊娠中晚期,有可能為先兆子癇﹝eclampsia﹞。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、早孕期突發頭暈﹝dizziness﹞目眩,站立不穩,頭汗出,閉目片刻即止,仍覺頭暈﹝dizziness﹞疲乏者,為輕症子暈；如孕中後期,自覺頭暈﹝dizziness﹞目眩,視物不清或兼頭痛﹝headache﹞,或有水腫﹝edema﹞者,為重症子暈。後者應測血壓及尿蛋白,常為先兆子癇﹝eclampsia﹞之征。

2、如出現血壓升高時,需與孕前高血壓﹝Hypertension﹞相鑒別。

【辨證分析】：

妊娠眩暈﹝vertigo﹞發生的機理主要是前人所說的「無虛不作眩」、「無風不作眩」和「無痰不作眩」也。孕後,陰血聚以養胎,陰分必虧,陰不潛陽,肝陽易亢化火化風；或胎體漸大,影響氣機升降,氣滯濕停,化為痰濁,上擾清竅；或氣血虛弱,清竅失養,均或發為妊娠眩暈﹝vertigo﹞。

　本病的辨證以眩暈﹝vertigo﹞的性狀及伴隨症辨虛實。頭目眩暈﹝vertigo﹞或頭痛﹝headache﹞,面紅耳赤,口乾﹝xerostomia﹞苦者,為肝陽上亢；頭目眩暈﹝vertigo﹞頭重,胸悶﹝chest_discomfort﹞痰多,則為痰濁壅盛；頭目眩暈﹝vertigo﹞,閉目片刻即止,必悸汗出者,常為氣血虛弱。治療本病以養血平肝為主,結合血壓及水腫﹝edema﹞的情況靈活處理。如屬子癇﹝eclampsia﹞之先兆,務必嚴密觀察,及時治療,以防進下發展為危重之子癇﹝eclampsia﹞。

【辨證論治】：

氣血虛弱型：

【證見】：妊娠期突然頭暈﹝dizziness﹞目眩,天旋地轉,站立不穩,閉目片刻即止,繼之心悸﹝palpitation﹞、疲乏,頭汗出,日發數次或數日一次。面色晄白無華或萎黃,少寐納差。舌淡嫩,苔白,脈細弱滑。

【治法】：補氣養血。

【方藥】：

→主方：八珍湯(薛己《正體類要》)加味：

→→處方：當歸﹝radix_engelicae_sinensis﹞15克,川芎10克,白芍15克,熟地黃20克,黨參﹝radix_codonopsis﹞20克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞15克,雲苓30克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,北黃芪﹝radix_astragali﹞20克,何首烏﹝radix_polygoni_multiflori﹞20克,天麻10克,鉤藤15克。水煎服。

胃納差,大便溏者,去熟地黃,加山楂、麥芽。心悸﹝palpitation﹞不寐﹝agrypnia﹞者,加酸棗仁、龍眼肉、夜交藤。

肝陽上亢型：

【證見】：妊娠中後期頭目眩暈﹝vertigo﹞,耳鳴﹝tinnitus﹞,胸脅脹滿,面紅目赤,口乾﹝xerostomia﹞苦,甚則頭痛﹝headache﹞,突然昏不知人,頃刻即醒神志﹝consciousness﹞如常。舌紅少苔,脈弦滑數。

【治法】：育陰潛陽,平肝熄風。

【方藥】：

→主方：杞菊地黃丸(董西園《醫級》)加減；

→→處方：枸杞子20克,杭菊花15克,山萸肉15克,乾地黃20克,淮山藥30克,澤瀉5克,雲苓30克,石決明30克,龜板30克,丹參15克,葛根30克,白芍20克。水煎服。

痰濁壅盛型：

【證見】：妊娠中後期頭暈﹝dizziness﹞目眩,頭重胸悶﹝chest_discomfort﹞泛惡,痰多,口淡或口粘。納差,或面浮肢腫尿少。舌淡苔白,脈能動滑。

【治法】：健脾祛濕化痰。

【方藥】：

→主方：半夏白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞天麻湯(程鐘齡《醫學心悟》)加減；

→→處方：法半夏12克,白術﹝rhizoma_atractylodis_macrocephalae﹞20克,天麻15克,陳皮﹝pericarpium_citri_reticulatae﹞6克,茯苓﹝poria﹞30克,北黃芪﹝radix_astragali﹞30克,炙甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,蔓荊子15克,生薑﹝rhizoma_zingiberis_recens﹞3片,大棗﹝fructus_jujubae﹞15克,鉤藤15克,丹參15克,水煎服。如痰濁較甚者,加礞石、石草蒲、制膽