型、色、體、徵(永康堂‧張老師)

【疾病名稱】：口瘡﹝aphtha﹞

【疾病科屬】：兒科

【疾病概述】：

口瘡﹝aphtha﹞是嬰兒時期常見的口腔疾患,以口頰、舌邊、上齶、齒齦等處發生潰瘍為特徵。如發於口唇兩側者,稱為燕口瘡﹝aphtha﹞；滿口糜爛、色紅作痛者,稱為口糜。其發病原因和治療方法,與口瘡﹝aphtha﹞基本相同。

　本病相當於西醫的口炎。

【診斷要點﹝Diagnostic_key_points﹞】：

1、口、舌、唇、齒齦等處可見單個或多個淡黃色或白色小潰瘍,周圍紅暈,局部疼痛,常伴流涎,甚則發熱。

2、口瘡﹝aphtha﹞與鵝口瘡﹝aphtha﹞均為口腔疾病,應注意鑒別。鵝口瘡﹝aphtha﹞的口舌上白屑散佈為特徵,一般不影響吃奶,多無發熱；口瘡﹝aphtha﹞的口舌等處可見小潰瘍為特點,疼痛明顯,影響飲食,常伴有發熱。

【辨證分析】：

引發本病之原因,主要是由脾胃積熱、心火上炎及虛火上浮而致。

口為脾之竅,舌為心之苗,脾脈絡於舌。先天胎毒,蘊積心脾,或心脾熱盛,循經上炎,薰蒸於口舌。若口腔不潔和破損,邪毒內侵,皆可導致口舌生瘡。亦有因小兒久病久瀉,使陰液虧耗,水不制火,虛火上浮而成口瘡﹝aphtha﹞。臨床辨證有虛實之分。凡潰瘍周圍鮮紅﹝Florid﹞,疼痛較甚,口臭﹝halitosis﹞流涎,甚或發熱、口渴﹝thirsty﹞、小便短赤,大便乾結者為實證；潰瘍較少,周圍淡紅,疼痛不甚者為虛證。總的治療原則,實熱者宜清瀉心脾,虛熱者宜滋陰降火。

【辨證論治】：

脾胃積熱：

【證見】：口腔潰瘍較多,或滿口糜爛、周圍紅赤,疼痛拒食,煩躁多啼,口臭﹝halitosis﹞涎多,小便短黃,大便乾結,或發熱面赤。舌紅苔黃,脈滑數。

【治法】：清熱解毒,通腑瀉火。

【方藥】：

→主方：涼膈散（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減；

→→處方：生大黃6克,芒硝6克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,梔子10克,黃芩10克,薄荷3克（後下）,連翹10克,淡竹葉10克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、牛黃解毒丸（片）口服,大蜜丸每次1/2～1丸,每日2～3次；片劑每次1～2片,每日2～3次。

　ㄆ、涼膈合劑,口服,每次5～10ml；每日2～3次。用時搖勻。

→單方驗方：大黃石膏湯（朱大年《實用中醫兒科手冊》）

→→處方：生石膏10～30克,生大黃5～10克,人中黃3～6克,人中白3～6克。水煎,空腹涼服,每日1劑。

心火上炎：

【證見】：舌上糜爛或潰瘍,色紅疼痛,飲食困難,心煩不安,口乾﹝xerostomia﹞欲飲,小便短赤。舌尖紅,苔薄黃,脈細數。

【治法】：清心泄熱。

【方藥】：

→主方：瀉心導赤湯（錢乙《小兒藥證直訣》）加減；

→→處方：黃連6克,生地黃15克,淡竹葉10克,木通8克,甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克,麥冬10克,天花粉10克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

導赤丸,口服,每次1丸,每日2次,溫開水送服。周歲以內用量酌減。

→單方驗方：

　ㄅ、大黃石膏湯（參見脾胃積熱型）

　ㄆ、清胃消疳湯（李浩澍《難證奇方妙用》）

→→處方：生地黃10克,麥冬12克,玄參15克,生石膏15～45克（先煎）,知母10克,川黃連4。5克,川牛膝12克,淡竹葉7片,蘆根10克,生甘草﹝radix_glycyrrhiizae﹞6克。水煎,分兩次溫服,每日1劑。

虛火上浮：

【證見】：口舌潰瘍或糜爛,稀散色淡,疼痛不甚,口流清涎,神疲顴紅,口乾﹝xerostomia﹞不渴,舌淡紅苔少,脈細數。

【治法】：滋陰降火。

【方藥】：

→主方：六味地黃丸（錢乙《小兒藥證直訣》）

→→處方：熟地黃15克,山藥10克,山萸肉10克,茯苓﹝poria﹞10克,澤瀉8克,牡丹皮8克。水煎服,每日1劑。

→中成藥：

　ㄅ、六味地黃丸（片）,口服,大蜜丸每次1/2丸,每日2次；小蜜丸每次6克,每日2次；水蜜丸每次3克,每日3次；片劑每次3片,每日3次。

　ㄆ、知柏地黃丸（片）,口服,大蜜丸每次1/2丸,每日2次；小蜜丸每次6克,每日2次；水蜜丸每次3克,每日3次；片劑每次3片,每日3次。

→單方驗方：利口湯（張俊庭《中醫必效奇方妙術》）

→→處方：生地黃24克,知母、黃柏各15克,牡丹皮、炒棗皮、山藥、茯苓﹝poria﹞各12克。水煎兩次,分2次服,每日1劑。小兒藥量酌減。

【其他療法】：

【外治法】：

　ㄅ、選用冰硼散、青黛散、珠黃散、錫類散塗撒患處,每日2～3次。

　ㄆ、生附子１個,切焙為末,醋和作餅,貼於一側足心。適用於虛火上炎之口瘡﹝aphtha﹞。

【飲食療法﹝dietetic_therapy﹞】：

　ㄅ、竹葉菊花飲：淡竹葉10克,野菊花15克,蜂蜜50克。先用淡竹葉、野菊花煎湯半杯,加蜂蜜調勻,緩緩服用,每天分3次服完。適用於心脾積熱型。

　ㄆ、生地黃粥：生地黃6克,大青葉6克,生石膏9克,天花粉9克,粳米30克,白糖適量。前4味藥煎湯去渣,入粳米、白糖煮成稀粥服食。每天服食1次,連服3～4次。適用於虛火上炎型。